Philpot LM, Ramar P, Sanchez W, Ebbert JO, Loftus CG. Effect of Integrated Gastroenterology Specialists in a Primary Care Setting: a Retrospective Cohort Study. J Gen Intern Med. 2020 Nov 20.
背景
消化器系の愁訴は、プライマリケアで頻繁に遭遇するものである。患者中心のメディカルホーム（PCMH）は、医療現場間での連携や地域内の調整を促進し、医療従事者間のコミュニケーションを強化し、ケア提供の質に焦点を当てることで、調整と連携を向上させる可能性がある。
目的
大規模なプライマリケア診療所内での，integrated community gastroenterology specialist (ICS-GI)モデルの効果を調べる。
研究計画
傾向スコアでマッチングしたヒストリカル対照群を用いた後方視コホート研究
患者
当診療所のICS-GI専門医を受診した265人の患者を特定し、ICS-GIモデルの実施前に受診した530人の同様の患者と（1:2で）マッチングさせた。
主な測定項目
集団全体および各消化器疾患患者群それぞれで、消化器疾患に関する診断検査の頻度、当院の消化器専門外来・救急・および入院治療への紹介の頻度、および専門医療を受けるまでの時間を測定した。
主な結果
ICS-GIモデル下で受診した患者では、外来診療の利用率は同等で（OR = 1.0、95％CI 0.7-1.4、p = 0.90）、プライマリケアを受診する割合が高く（OR = 1.5、95％CI 1.1-2.2、p = 0.02）、我々の消化器専門外来への紹介受診が少なかった（OR = 0.3、95％CI 0.2-0.7、p < 0.0001）。疾患別分析では、消化器腫瘍を除くすべての消化器疾患で、消化器専門外来の紹介受診の減少が示された。救急受診、入院、および診断確定のための受診に関しては、差はなかった。
結論
プライマリケアモデルに専門医を組み込むことは、患者の安全性を損なうことなく、ケアコーディネートの改善に関連していることが観察された。PCMHは、サブスペシャリティのケアを含むように拡張することが可能かもしれない。
感想
ヒストリカルコホートを用いて傾向スコアマッチングをすることで，観察研究だけど疑似的な介入研究になっている，というデザイン．テーマはPCMHで，米国の家庭医療学研究でよく扱われるものですが，PCMHをsubspecialistと協働して運営する，という切り口が新しいです．
