家庭医研修における文化モデル

Collins L, Reid H, Elder H, Kearney GP. Cultural models within general practice training: a scoping review. BJGP Open. 2026 Jun 30:BJGPO.2025.0203. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0203. Epub ahead of print. PMID: 41253487.

 背景：家庭医（GP）を目指す研修医は、異文化間診療に携わる機会が増えている。文化モデルは、医療従事者がより文化的に適切な医療を提供できるよう支援するための枠組みとして開発されており、医療制度における公平性の向上につながる可能性を秘めている。

目的：世界中の家庭医研修における文化的能力、文化的安全性、文化的謙虚さ、異文化間ケアのモデルに関するエビデンスを整理する。

デザインと設定：アークシーとオマリーのフレームワークを用いて、スコーピングレビューを実施した。

方法　3つのデータベースを対象に検索を行い、カリキュラムなどのグレー文献も対象とした。記事は抽出され、包含基準に従ってレビューおよび分析された。

結果19件の論文が選択基準を満たした。出版年は2008年から2024年で、オーストラリアから10件、米国から5件、スウェーデンから2件、カナダから1件、オランダから1件であった。以下の3つのテーマが抽出された：アンラーニング、インフォーマルラーニング、インフォームドラーニング。文献からは、モデルとは何か、そして家庭医教育においてそれらをどのように実践し、教えるのが最適かについての知識にギャップがあることが示されている。

結論：文化モデルは文化意識の向上を提唱し、権力格差を検証し、自己省察と学習を促進する。医療に文化モデルを統合することで、すべての患者により良い医療を提供し、健康格差の縮小につながる可能性がある。また、従来の家庭医の診察における学習方法の見直しも必要であり、自身の偏見が提供する医療にどのような影響を与えるかに焦点を当て、文化モデルに関するより正式な学習を、家庭医の研修担当者が文化メンターと協力して行うのが最善である。

感想

家庭医研修に意識して文化モデルを組み込むのは確かに重要そうだなと思います。家庭医が身に着ける独自の考え方があると思っており、それは何なのかを明らかにするのは重要な研究課題ですね。

在宅医療の急変予測

 Ono T, Watase H, Ishihara T, et al. The national early warning score during unscheduled home visits: retrospective cohort study. BJGP Open. 7 July 2026; BJGPO.2026.0035. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGPO.2026.0035

背景：

在宅医療は病院医療に代わる重要な選択肢であり、その利用は拡大している。しかし、特に複雑な健康状態を抱える高齢者の場合、在宅環境における臨床状態の悪化を早期に認識することは困難である。

目的：

我々は、バイタルサインに基づくツールであるNational Early Warning Score（NEWS）が、在宅医療を受けている患者における予定外の訪問後の短期死亡率を予測できるかどうかを調査した。

研究デザインと設定

この後ろ向きコホート研究は、2023年6月から2024年5月にかけて日本の4つのセンターで実施された予定外の家庭訪問に焦点を当てた。

方法

本研究では、234名の患者に対し、予定外の訪問看護を589回実施した。訪問看護師は、予定外の訪問時にバイタルサインを記録し、その後NEWスコアを算出した。主要評価項目は2日死亡率、副次評価項目は7日死亡率とした。死亡確率の予測には、一般化線形混合モデルを用いた。

結果

患者の年齢中央値は80歳、NEWSスコア中央値は3であった。2日死亡率は29/234（12.4%）、7日死亡率は44/234（18.8%）であった。NEWスコアは、2日死亡率（オッズ比[OR] 1.89、95%信頼区間[CI] 1.42～2.52、P <0.001）および7日死亡率（OR 2.14、95% CI 1.59～2.89、P <0.001）の両方の有意な予測因子であった。NEWスコアの上昇に伴い、死亡リスクは増加した。

結論：予定外の在宅訪問時に算出されるNEWスコアは、短期死亡率の有意な増加と関連している。死亡リスクの高い患者を特定することで、NEWSのより広範な導入は、臨床的意思決定を支援し、患者の安全性を向上させる可能性がある。

感想

日本発の在宅医療のエビデンスですね。NEWS自体は点数算出がややこしいのですが、単純な話、バイタルちゃんと見ようね、ということなのかなと思います。

医療通訳

 Freeman K, Melloy M, Aziz F, Botsford C, Fong S, McPherson L. Virtual and in-person interpretation: a qualitative study from the perspective of professional medical interpreters. Fam Pract. 2026 Jun 11;43(4):cmag033. doi: 10.1093/fampra/cmag033. PMID: 42348719; PMCID: PMC13296992.

目的

専門の医療通訳者は、英語を母語としない患者（NELP患者）に質の高い通訳を提供することを目指しているが、様々な通訳形態（オンライン通訳と対面通訳）の影響は明らかではない。本プロジェクトでは、医療通訳者とのフォーカスグループを通じて、通訳形態が対面診療体験に与える影響を調査し、対面通訳とオンライン通訳の長所、短所、およびそれぞれの通訳形態が最も効果的な臨床状況を特定した。

方法

私たちは、専門の医療通訳者を交えたフォーカスグループを用いた定性調査を実施した。セッションは録音、文字起こしされ、匿名化された。その後、文字起こしされたデータはコード化され、テーマ分析を用いて分析された。

結果

私たちは24名の医療通訳者を対象に5つのフォーカスグループを実施し、関係構築、理解と正確性、アクセス性、柔軟性、流れ、そしてケアの質という4つのテーマを特定した。通訳者たちは、多くの機能は対面通訳によって最も効果的に提供されると感じていた。しかし、アクセス性を高め、柔軟性を確保するために、バーチャル通訳を効果的に活用できる状況も確かに存在する。

結論

通訳者は、患者への最善のサービス提供のために、理解の深化、公平性、そして人間的なつながりを促進する対面通訳を主に推奨している。彼らは、さまざまな臨床状況における異なる通訳方法の有用性を示すための重要な事例と深い理解を提供した。医療システム、臨床医、そして家族には、通訳へのアクセスを改善し、通訳者がそのスキルを最大限に活用して患者ケアと公平性を向上させるための機会がある。

感想

単に言葉を置き換えるだけではない通訳業務の多様性が出ています。

精神疾患のある患者を診る家庭医

 Messer J, Tzartzas K, Tran NT, Cohidon C. Managing patients with mental health conditions in family medicine: a qualitative study exploring the experiences of general practitioners' experiences in Switzerland. Fam Pract. 2026 Jun 11;43(4):cmag024. doi: 10.1093/fampra/cmag024. PMID: 42318915; PMCID: PMC13280635.

背景

家庭医は、精神疾患を抱える患者にとって最初または唯一の相談窓口となることが多く、疾患の発見、予防、管理において重要な役割を担っている。しかしながら、多くの家庭医は精神疾患への対応に十分な準備ができていないと感じており、時間の制約、過重な業務量、不十分な研修などをその障壁として挙げている。

目的

精神疾患を抱える患者の管理とフォローアップを行う際に、家庭医が直面する可能性のある困難について、詳細に調査する

方法

本研究では、質的なアプローチとして、スイスのフランス語圏の家庭医17名を対象に半構造化個別インタビューを実施した。インタビュー内容は文字起こしされ、帰納的理論的枠組みに基づいた内省的テーマ分析を用いて分析された。最も重要なテーマとサブテーマが抽出された後、それらを外部検証および内部検証によって妥当性を確認した。

結果

4つの主要なテーマが浮かび上がった。家庭医は、(i)精神疾患を抱える患者のケアを楽しんでおり、包括的で長期的なサポートを提供するという独自の立場を高く評価していること、(ii)スイスの健康保険制度に関連する制限に対する不満など、重大な制度的障壁に直面していること、(iii)精神科医との連携が不足しており、リソースが不十分であること、(iv)ケアの質を向上させるための支援と新しいアイデアが必要であることを報告した。

結論

家庭医の経験からは、複雑な現実が浮かび上がってきた。患者ケアへの献身と、制度的な制約に対する不満が共存しており、プライマリケアにおけるメンタルヘルス管理の複雑さが浮き彫りになった。持続的な改善には、介護者の研修におけるギャップへの対処、専門職間の連携強化、そしてメンタルヘルスケアを社会に浸透させるための公衆衛生イニシアチブの推進が必要となるだろう。

感想

テーマが広くてコーディングがぼやけているなーという印象。

たこつぼ心筋症（レビュー）

 Singh T, Khan H, Gamble DT, Scally C, Newby DE, Dawson D. Takotsubo Syndrome: Pathophysiology, Emerging Concepts, and Clinical Implications. Circulation. 2022 Mar 29;145(13):1002-1019. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055854. Epub 2022 Mar 28. Erratum in: Circulation. 2022 May 17;145(20):e1053. doi: 10.1161/CIR.0000000000001075. PMID: 35344411; PMCID: PMC7612566.

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055854

出会ったので復習。

自然史

左室駆出率が回復し、主要な冠動脈疾患がないにもかかわらず、たこつぼ症候群患者の予後は一般人口よりもかなり悪い。

たこつぼ症候群の院内死亡率は、急性ST上昇型心筋梗塞に匹敵。

急性期以降、たこつぼ症候群患者の全死因死亡率は患者1人あたり年間5.6%、主要な心血管および脳血管イベント発生率は患者1人あたり年間9.9%。

患者の8人に1人は、最初の発作から5年以内に急性たこつぼ症候群の再発を経験

たこつぼ症候群後左室駆出率が正常化しても、呼吸困難、倦怠感、動悸、および一過性の胸痛の症状は、最初の発作から2年以上続くことがある。

臨床的特徴

典型的には急性ストレスイベントに関連して発生する急性発症の胸痛、呼吸困難、および心電図の変化

患者の3分の1は特定可能なストレス要因を認識していない

心臓以外の疾患、特に頭蓋内出血、褐色細胞腫、てんかんなどの神経疾患、または重篤な急性疾患が誘因のこともある

悪性腫瘍の診断を受けたことによる直接的な精神的ストレス、またはがん治療による精神的および身体的ストレスの複合も引き金になる。

うつ病や不安症などの急性または慢性の精神疾患は、たこつぼ症候群患者の3分の1にみられる。

心電図の最も一般的な異常は、ST上昇、T波逆転、左脚ブロック。

ST上昇とT波逆転は広範囲に及び、特定の領域に限局しないことがある

第1段階では、症状発現後数時間以内にST偏位が生じる。

第2段階では、進行性の深いT波逆転とQTc延長がみられ、1～3日以内に発生し、2～6日後にピークに達する。

このとき、トルサード・ド・ポアンツやその他の心室頻拍が発生することがある。

第3段階では、その後数週間または数か月かけてT波とQTcの変化が徐々に解消する。

臨床経過

患者は入院初期に合併症を起こすリスクが高く、5人に1人が重篤な有害事象のリスクにさらされ、25人に1人が死亡する。これらの事象は、たこつぼ症候群自体の急性合併症（心原性ショック、心停止、うっ血性心不全）または重篤な基礎疾患（呼吸不全、急性腎不全、脳卒中、敗血症）の結果として発生する。入院中の合併症の全体的な発生率は、急性冠症候群の患者の発生率と同程度である（21%対19%）。

15～20%に低血圧がみられ、その重症度は様々である。

全身性血栓塞栓症はたこつぼ症候群の重要な合併症である、急性入院患者の 1% ～ 2% に発生する。

確固たる臨床試験のエビデンスがないため、β遮断薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬療法など、心筋梗塞後に有効であることが知られている治療法を一部の臨床医が応用している。

不整脈

心室性不整脈の管理は臨床像に依存し、急性不整脈管理の一般原則を反映している。QT延長薬は、QTc延長のリスクが高いため、心室性不整脈の発生の可能性を悪化させる可能性があるため、避けることが重要。

血栓塞栓症

左心室血栓が確認された患者は、少なくとも3か月間、または血栓が消失するまで抗凝固薬による治療を受けるべきである。たこつぼ症候群の治療に関するガイドラインは現在存在しないが、全身性血栓塞栓症の発生率が比較的高いことから、退院前に心臓画像検査で血栓をより正確に特定する必要があり、重度の左心室機能障害（駆出率30%未満）や心尖部バルーニングなどの高リスク患者では、この検査を検討すべきである。

長期管理

入院治療と同様に、たこつぼ症候群患者において再発やその他の主要な心血管イベントを減少させる治療介入は確認されていない。したがって、関連する危険因子や併存疾患の治療に重点を置く必要がある。

腸管子宮内膜症

 Barra F, Giannini E, Centurioni M et al. Bowel endometriosis: from pathogenesis to clinical management. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2026 https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(26)00117-2/abstract

腸管病変は、子宮内膜症患者の約8～12%にみられる深部子宮内膜症の重篤な症状である。腸管子宮内膜症は直腸S状結腸に最も多く発生し、他の骨盤病変と併存することが多い。腸管子宮内膜症の発症機序は多因子性で、ホルモン、炎症、免疫、遺伝、解剖学的因子が関与している。臨床症状は無症状から重度の消化器症状や骨盤症状まで様々で、過敏性腸症候群や炎症性腸疾患などの他の消化器疾患と時に類似する。診断の遅れは7～10年を超えることが少なくない。経腟超音波検査とMRIは、直腸S状結腸子宮内膜症の診断と術前評価のための主要な非侵襲的検査法である。経口避妊薬またはプロゲステロン製剤を併用した第一選択の薬物療法は症状のコントロールには有効だが、根治には至らない。一方、手術は腸閉塞や重度または難治性の症状に対して行われ、手術方法は疾患の特徴と患者のニーズに合わせて調整される。妊孕性に関する予後は依然として不確実であり、悪性化という稀なリスクを含む長期管理の複雑さから、多職種によるフォローアップが必要となる。

感想

腸管子宮内膜症はまだ臨床で疑ったことのない疾患ですが、見逃しているのかもしれません。生理周期との関連を聞き出そうと思えるかどうかがポイントだなと思いました。女性の慢性的な消化器症状で鑑別にいれておく必要があると改めて思います。

追記(260710)
月経時に症状が増悪し、月経時にrectovaginal examinationをすると圧痛がより分かりやすいみたいですが、慢性疼痛となることもあるらしく、疑えるかどうかは自信ないです。他に通常の子宮内膜症の症状が随伴するので、患者に自由に話してもらう中で診断のヒントを得る方略(inductive foragingとか、type 3推論とかいうやつ）がいいのかもしれません。
経膣エコーで病変が出せるみたいですが、通常の産婦人科検査技師が40例練習すれば検出できると書かれており、これはまた大変な…という気持ちでおります。

https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.09.023
10.1016/j.bpobgyn.2020.05.010

更年期障害と家庭内暴力

 Mann C, Olewe-Richards S, Hinsliff-Smith K. Domestic abuse survivors accessing support during perimenopause: a qualitative study with women. BJGP Open. 2026 Jun 30:BJGPO.2025.0044. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0044. Epub ahead of print. PMID: 41184066.

背景

英国における更年期障害への意識の高まりにより、家庭医による診察や更年期ホルモン療法への需要が増加している。しかし、更年期ケアへのアクセスには依然として格差があり、特に少数民族、障害者、家庭内暴力の被害者の間で顕著である。家庭内暴力は更年期症状を悪化させ、ケアへのアクセスをさらに阻害する可能性がある。

目的： 家庭内暴力と更年期移行期の両方を経験している女性の経験と医療ニーズを探り、プライマリケア支援における主要な障壁と機会を特定する。

デザインと設定：英国の全国的な家庭内暴力サバイバーグループに所属し、更年期移行期を経験した女性を対象とした質的研究。

方法：更年期症状と家庭内暴力の既往歴のある女性15名を対象に、オンラインで半構造化面接とフォーカスグループを実施した。データは「一枚の紙」(one sheet of paper)技法と談話分析を用いてテーマ別に分析した。

結果：以下の3つの主要なテーマが浮かび上がった。1）症状に関する混乱。参加者は更年期症状と精神疾患、既往症、または家庭内暴力関連のトラウマを区別するのに苦労していた。2）医療機関への受診回避と支援へのアクセスにおける障壁。3）プライマリケアにおける経験。有益な治療を受けた人もいれば、特にホルモン補充療法ではなく抗うつ薬を処方されたことで、軽視されたり誤診されたりしたと感じた人もいた。参加者は、家庭医の診察中に家庭内暴力について打ち明ける機会を逃したことを強調した。

結論：本研究は、プライマリケアの現場におけるトラウマインフォームド更年期ケアの必要性を強調するものである。プライマリケア医は、更年期相談に家庭内暴力スクリーニングを組み込み、包括的で患者中心のアプローチを採用すべきである。更年期移行期を迎​​えた家庭内暴力サバイバーに対する個別化された介入を支援するためには、さらなる研究と研修が必要である。

感想

実臨床で自分が持っていなかった視点であり、とても勉強になりました。「その問いを問うこと自体に価値がある」研究だと思います。