突然発症か、それとも瞬間的なピークか。

 Takada T, Suzuki R, Honjo H, Miyajima M, Kubota T, Fukuhara S. Diagnostic Performance of Onset Characterization vs. Time-to-Peak Assessment in Acute Abdominal Pain. J Gen Intern Med. 2026 Jun;41(8):2128-2134. https://doi.org/10.1007/s11606-025-10082-y

背景

急性腹痛の診断、特に破裂、解離、血管閉塞、捻転、穿孔といった生命を脅かす状態を特定するためには、症状発現の正確な評価が不可欠である。しかしながら、疼痛発現を評価する最適な方法は依然として不明である。

目的

疼痛の発症を評価するための2つの問診方法の診断性能を比較する。1つは、疼痛が突然始まったかどうかを尋ねる突然発症、もう1つは、疼痛が最大強度に達するまでにかかった時間を尋ね、「瞬間的なピーク」の回答を陽性とみなすピーク到達時間評価である。

デザイン

2022年12月から2024年10月にかけて、日本の単一の急性期病院で実施される前向き診断研究。

患者

救急外来を受診した、腹痛の持続期間が7日以内の成人患者を連続的に抽出し、評価を行った。

主な対策

主要評価項目は、造影CT検査所見または臨床経過観察によって確認された、腹腔内臓器の破裂、解離、血管閉塞、捻転、または穿孔といった標的病態の存在とした。各アプローチについて、特異度、感度、陽性予測値、陰性予測値、尤度比、診断オッズ比などの診断指標を算出した。

主な成果

629人の患者（年齢中央値58歳［四分位範囲（IQR）44～72歳］、男性48.5%）のうち、20人（3.2%）が対象疾患と診断された。特異度は、突然発症で86.7%（95%信頼区間［CI］83.8%～89.2%）である一方、ピーク到達時間の評価では94.3%（95% CI 92.1%～95.8%）に改善した（P  < .001）。感度は、突然発症で40.0%（95% CI 21.9%～61.3%）、ピーク到達時間で30.0%（95% CI 14.5%～51.9%）であった（P  = .48）。

結論

ピーク到達時間評価は、突然発症の特徴付けと比較して、感度を大きく損なうことなく、より高い特異度を示した。この方法は、急性腹痛患者における重篤な腹腔内疾患の診断に役立つ可能性がある。しかし、どちらの方法も単独では生命を脅かす疾患を除外するには不十分である。

感想

感度が40.0→30.0になっているのは「大きく損なうことなく」で、特異度が86.7→94.3となっているのを「より高い特異度」と記述するのは、いささかやりすぎではないかと思います。研究自体は面白いです。すぐピークに達する腹痛でなければ少し落ち着いて対応できるということかなと思います。

BMJ：心原性失神

 McLaren J, Morris R, Lovell LM. Recognising cardiac syncope. BMJ. 2026 Apr 16;393:e085720. https://www.bmj.com/content/393/bmj-2025-085720

心原性失神に関するBMJのレビュー

・ERの失神の5-21%

・鑑別診断がついていない失神でERを受診した患者の約 1% は 30 日以内に死亡し、10% は重篤な転帰 (心筋梗塞や重篤な不整脈など) を辿る。大半は基礎疾患あり。→基礎疾患の聴取が大事！

・年齢、突然心臓死の家族歴、心臓病の既往歴について尋ねよ。

・3P（姿勢posture、誘発因子provocation、前兆prodrome）を聴取せよ。仰臥位、運動時、前駆症状はないか、突然の動悸、胸痛、息切れ。

・目撃者の話は大事。失神と痙攣発作を区別する際に必須。

・presyncopyはsyncopyと予後は同じ。

・高齢患者における目撃者のいない転倒で失神を疑え。

・心電図を取れ。気を付けるべきはHEARTS

・Heart rate/rhythm、Electrical conduction(PR,  QRS, QT)、Axis（右軸→肺高血圧、左軸→脚ブロック、右脚＋左脚前枝ブロック）、R wave progression、Tall/small voltage、ST変化

→正直、わざわざHEARTSだ！って言わなくても、まあ普通見るよね。

・Canadian syncope risk scoreは有用、他のスコアリングは微妙。病歴、血圧、心電図、トロポニンで評価。

感想

改めて復習するいい機会になりました。新たな知識はなく、今まで通り臨床すればいいと思いました。

希少なリウマチ疾患患者の妊娠に関する満たされないニーズ

 Marinello D, Zucchi D, Palla I, et al. Exploring patient's experience and unmet needs on pregnancy and family planning in rare and complex connective tissue diseases: a narrative medicine approach. RMD Open. 2022 Dec;8(2):e002643. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002643. 

目的

本研究の目的は、ナラティブベースドメディシン（NBM）アプローチを用いて、希少かつ複雑なリウマチ性組織疾患（rare and complex connective tissue disease: rCTD）患者の妊娠中の満たされていないニーズと、その計画を調査することである。

方法

9名のrCTD患者代表からなるパネルを選定し、1回以上の妊娠・流産を経験したrCTD患者の体験談を収集することを目的としたアンケートを共同で設計した。アンケート結果と収集した体験談を分析し、患者代表パネルと協議することで、満たされていないニーズ、課題、そしてrCTD患者のケアを改善するための可能な戦略を特定した。

結果

129件の回答が集まり、112件の事例が分析された。rCTD妊娠の管理において満たされていないニーズがいくつか特定された。例えば、異なるセンター間でのケアの断片化、助産師、産科医、婦人科医の間でのrCTD妊娠に関する教育と認識の不足などです。患者とその家族からも、rCTD妊娠に関する適切な情報と教育を受けていないことが強調された。包括的なアプローチの必要性、多職種連携による専門的な妊娠クリニックの設置、妊娠前後のすべての段階における心理的サポートの提供も優先事項とみなされた。

結論

NBMアプローチの採用により、満たされていないニーズを直接特定することが可能になり、将来の取り組みにおいてrCTD患者とその家族へのケアを改善するための可能な行動のリストが作成された。

感想

文献検索中に出会った論文。取り組みとしてもいいですね。こういう研究が各疾患で進めばいいなと思います。

子どもの安全に対する親の視点

Purchase T, Quinn-Scoggins HD, MCFadzean IS, et al. Fighting to be heard: Thematic analysis of parent perspectives of safety in general practice. Br J Gen Pract. 4 June 2026; BJGP.2025.0651. https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0651

背景 

子どもは医療関連の危害に対して特に脆弱である。親は小児患者の安全において、重要でありながら十分に認識されていない保護的な役割を果たしている。病院環境における安全改善の取り組みに対する親の認識と貢献は十分に文書化されていますが、プライマリケアにおける親の経験と視点についてはほとんど知られていない。

目的

プライマリケアにおける小児の安全に関する多様な親の視点を探り、改善の対象領域を特定すること。

デザイン/セッティング

 2024年6月から7月にかけて、オンライン（n=2）と対面（n=2）のワークショップを通じて、親を対象とした質的研究を実施した。

方法

ワークショップは、家庭医療における小児患者の安全に関するインシデントレポートの記述的分析を中心に構成された。親は、調査結果に関連して、自身の経験について話し合い、振り返った。主要なテーマを特定するために、トランスクリプトとフィールドノートのテーマ分析をNVIVOで実施した。

結果

恵まれないコミュニティを含む、さまざまな背景を持つ33人の親が参加した。 3つの主要なテーマが挙げられた。

(1) ケアの責任：親と医療チーム間の役割分担が不明確であるという認識が強調された。

(2) システムの活用：親はケアを受けるために「闘う」必要性や、医療プロセスを理解することの難しさについて述べた。

(3) コミュニケーションと言語：特に少数民族の親や発言する自信のない親の間で、意見を聞いてもらうことの難しさが強調された。

結論

プライマリケアにおける小児の安全に関する親の視点は、診療所、研究者、安全改善チームがシステム変更と介入開発に取り組むべき重要な領域を明らかにした。これらの取り組みに親を共同パートナーとして参加させることで、信頼関係を強化し、リスクを軽減し、小児患者の安全成果を向上させることができる。

感想

タイトルの「声を上げるために戦う」というのがその通りだなと思いました。認識的不正義が起きているのだろうと思います。

ディスレクシアと家庭医療研修

Tarafdar SA, Winston K, Seoudi N, Lowry D, Luo R. Experiences of dyslexia in GP training in the UK: a qualitative study. BJGP Open. 2025 Nov 11:BJGPO.2025.0121. https://doi.org/10.3399/BJGPO.2025.0121

背景：ディスレクシア（読字障害）は、読み書きの習得に影響を与える神経発達上の学習障害である。ディスレクシアのある研修医は、適切な配慮があっても、評価や業務量に困難を感じることがある。しかしながら、家庭医療研修におけるディスレクシアの経験に関するエビデンスは限られている。

目的：英国における家庭医療研修中の専攻医のディスレクシアの経験を探り、研修経験を改善するための適応戦略を特定すること。

研究デザインとセッティング：詳細な半構造化面接による個別インタビューからなる質的研究である。参加者は、英国の研修プログラムに参加している、ディスレクシアのある家庭医または専攻医、あるいはディスレクシアのある家庭医療指導医である。

方法：インタビューはオンラインで実施され、録音後、逐語的に書き起こされた。データはテーマ分析によって分析された。

結果　参加者は26名で、5つのテーマが特定された。認知度の低さ、偏見、および態度により、支援を受けるまでに時間がかかる場合があった。さらに、病院医療と家庭医療の現場では、ディスレクシアの医師が直面する課題が異なっていた。ディスレクシアは、家庭医療研修修了後も含め、医師のキャリア形成にも影響を与えていた。また、適応戦略は、家庭医研修の評価におけるパフォーマンスを向上させる可能性がある。同様に、職場環境の調整は、一般診療におけるディスレクシアの医師の経験を改善する可能性がある。

結論：家庭医療専攻医および指導医には、ディスレクシアに関するさらなる研修が必要である。研修プログラムは、肯定的で包括的な文化を育むべきである。プライマリケアにおいて、適応的な戦略を用いることで、患者体験を向上させることができる。さらに、家庭医研修におけるディスレクシアに関するツールキットを作成することは、専攻医および指導医にとって有益であり、海外医学部卒業生（IMG）におけるディスレクシアを調査するためのさらなる研究も必要である。

感想

病棟と診療所で経験が異なる、とあり、どういうことだろうと本文を読みました。

病院内のチーム規模が大きい場合、業務は作業量や個々の強みに応じて分配することが可能であるが、小規模なチームで構成される診療所では困難である、ということだそうで、納得できることだなと思いました。

再発性膣カンジダ症に対する患者と医療者の視点

Ford T, Ziebland S, Tonkin-Crine S, Hayward G, McNiven A. 'It's not just thrush, it's recurrent thrush': a qualitative study of patient and clinician perspectives on diagnosing recurrent vulvovaginal candidiasis. Br J Gen Pract. 2026 Jun 1:BJGP.2025.0437. doi: 10.3399/BJGP.2025.0437. 

背景：既存の定性調査によると、プライマリケアにおける再発性外陰膣カンジダ症の診断プロセスに対する患者の不満が報告されている。この不満は、診断の遅延とガイドラインに関する臨床医の認識不足に起因している。

目的：英国のプライマリケアにおける再発性カンジダ症の診断プロセスについて、患者と医療従事者がどのように経験し、認識しているかを理解し、診断経路、臨床面談、患者体験を改善するために何が学べるかを明らかにすること。

研究デザインとセッティング：再発性外陰膣カンジダ症の患者の経験と、医療従事者がケアを提供する際の視点に関する質的研究を実施した。

方法：再発性カンジダ症を自認する32名と、イングランドのプライマリケアおよび性感染症医療サービスに従事する医療従事者25名を対象に、定性的なインタビューを実施した。データは、内省的テーマ分析を用いて分析し、データセット全体およびデータセット内のテーマを抽出した。その後、候補者フレームワークを適用し、診断および治療へのアクセスに関する知見を解釈した。患者および一般市民の参加は、トピックガイドの開発および結果の解釈に役立った。

結果：再発性カンジダ症に対する期待、認識、理解の違いにより、患者は診断経路において機会を逸したと感じていた。患者とプライマリケア専門家が再発性カンジダ症を特定する診断プロセスは、候補の特定、サービスの利用と透過性、サービスへの（再）受診、判定、および提案と抵抗という候補フレームワークの段階を通して提示される。

結論：診断は、再発パターンの特定、再発の記録、検査の実施、検査結果の解釈、そして治療方針を定めるための診断名の形成といった複雑なプロセスであることが認識された。本稿では、臨床現場における示唆について述べる。

感想

かなり綿密にデザインされた質的研究です。

本文中に合った再発性膣カンジダ症を診る医療者への推奨事項です。

再発性および持続性の症状について患者に尋ねる：1年間にカンジダ症が疑われるエピソードを何回経験したか、エピソードの合間に症状が治まるかどうかを尋ねる。

診察前に自己治療について尋ねる：自己治療が検査結果にどのような影響を与えるかを説明し、検査前に自己治療をしないように患者に促す。

患者主導の自己採取検査を提供する：自己採取検査の手順を支援し、症状が活発な時（治療前）に自宅で採取し、検査のために採取した綿棒をクリニックに返却するよう患者に説明する。

診断基準を説明する：12か月以内に2回の綿棒検査でカンジダ症を確定診断する必要があることを明確に伝える。

現在の検査の限界を認識する：綿棒検査では、問題の原因ではないカンジダ症が検出される可能性があることを説明する

再発性外陰膣症状のあるすべての患者に検査を実施し、考えられるすべての鑑別診断を考慮する。

外陰部のかゆみを引き起こす他の疾患について患者に教育する：医師と患者が協力して根本原因を見つけるのを支援する

家庭医療診療所の関係性インフラストラクチャ

 Dakin FH, Meier N, Ladds E, et al. Teamwork and relational infrastructure: a qualitative study of modern UK general practice. Br J Gen Pract. 2026 May 28;76(767):e464-e478. https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0603

背景

現代の家庭医療における臨床スタッフとサポートスタッフは、業務量が多く、常に変化し、断続的に危機が発生する状況下で、対面診療とデジタル診療の両方の形態を駆使して、質の高い安全な医療を提供する必要がある。このような環境に対応するには、認知的にも感情的にも大きな負担がかかり、複雑なチームワークが求められる。そのため、スタッフの士気は低下しがちで、離職率も高くなる可能性がある。

目的

現代の英国における家庭医療の状況が、スタッフの幸福感やチームワークにどのように影響するかを理解し、職場文化のこれらの側面を改善する方法についての理解を深めること。

研究デザインとセッティング

イングランド、ウェールズ、スコットランドにまたがる10の家庭医療診療所を対象とした複数拠点での事例研究

方法

事例研究を作成するために、民族誌的観察、インタビュー、フォーカスグループなど、複数の質的手法を用いた。まず、理論構築に焦点を当てた2つの実践事例について、詳細な縦断的事例研究を実施し、それを他の8つのより焦点を絞った事例研究と比較した。分析は、心理的安全性、関係性調整、注意基盤など、組織研究の理論に基づいている。

結果

従業員の幸福度と効果的なチームワークは、良好なチーム関係に依存していた。こうした関係が重視され、育まれている組織（つまり、強固な関係基盤を持つ組織）は、チーム関係が積極的に育まれていない組織に比べて、チーム意識が強く、業務の調整が円滑で、従業員の全体的な幸福度が高いことが明らかになった。従業員間の関係は、様々な個々の行動と組織のルーチンを通じて構築され、維持されていた。

結論

本研究では、チームの関係性、コミュニケーション、および連携を改善する可能性のある「関係性インフラストラクチャ」のいくつかの要素を特定しました。これは、変化や危機に耐える実践の回復力を高める可能性もあります。

感想

アブストだけ読むと、そんなもんかーという感じですが、本文読むととても面白いです。
筆者たちの言う「関係性インフラ」が高い職場では、「そこにはある種の忠誠心がありました。皆、長く勤めていたため、家族のような感覚を抱いていました。」「まるで同じ目標に向かって一緒に努力しているような感覚です。」「彼が助けを得られたのは嬉しいです。私が一人でやったと思わないでください。みんなでやったんです。それぞれが役割分担をしています。 […]私たちは互いを尊重し合っています。建物全体が一つのチームとして機能しているんです。」という発言が見られます。

一方、関係性インフラが低い職場では、「同じ人が何度も何度も在宅勤務に行って、責任者は私たちの2倍の給料をもらっている。私は受付に出るべきなんだけど、オンライン相談が多すぎるんだ。」「組織階層は2層に分かれていました。最上位には臨床医がいて、下位層は事務と受付です。事務部門はサポート体制がやや弱く、チーム意識も低く、繋がりも希薄です。彼らは診療の中核を担う存在とは見なされていませんでした。」という発言が見られます。

関係性インフラに貢献する要因として、オープンな対話とリーダーシップ以外にも、研修をしっかりしているという組織文化も上がりました。一方で、関係性が強すぎて阻害されてしまうスタッフがいるというマイナス面もありました。

今自分がしている研究とも密接に関係する知見で、素晴らしい論文でした。