胃不全麻痺（JAMA review）

Camilleri M. Gastroparesis: A Review. JAMA. 2026 Jul 22. doi: 10.1001/jama.2026.12181. Epub ahead of print. PMID: 42485161.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2852115

不全麻痺は、胃出口閉塞がないにもかかわらず胃内容排出が遅延する状態である。2018年の米国医療保険請求データベース調査に基づくと、確定診断された胃不全麻痺（胃内容排出遅延が確認されている）の有病率は10万人あたり21.5人であった。

胃不全麻痺は、胃の遠位部の収縮の低下または幽門の異常な弛緩によって引き起こされ、男性より女性に多く見られ（比率、2:1～4:1）、通常、吐き気、嘔吐、早期満腹感、腹部膨満感、腹痛または不快感を引き起こす。

8,260万人の患者を対象とした米国の大規模な疫学調査では、胃不全麻痺の最も一般的な原因は、2型糖尿病（51.7%）、術後の影響（15%）、薬剤誘発性（11.8%）、特発性（11.3%）、1型糖尿病（5.7%）、およびその他（4.5%）であった。その他の危険因子には、神経疾患（例：パーキンソン病）、甲状腺機能低下症、アミロイドーシス、結合組織疾患（例：強皮症）、およびウイルス感染症（例：ノロウイルス、サイトメガロウイルス、エプスタイン・バーウイルス、SARS-CoV-2）などがある。

 2022年の米国消化器病学会および2025年の米国消化器病協会（AGA）のガイドラインでは、胃不全麻痺の診断基準検査は、上部内視鏡検査またはCTスキャンなどの腹部画像検査に基づく機械的閉塞のない胃不全麻痺の症状のある患者において、4時間後の胃内容物残存率が10%を超える胃排出シンチグラフィーであると定義されている。炭素13安定同位体呼気検査も、米国食品医薬品局によって胃不全麻痺の診断に承認されている。2022年のAGA臨床診療アップデートでは、4時間後の胃内容物残存率に基づいて、胃不全麻痺は軽度（10%～15%）、中等度（16%～35%）、または重度（>35%）に分類されている。

治療には、オピオイド、大麻、抗コリン薬、グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬など、胃内容排出を遅らせる薬剤の中止、および糖尿病患者の場合は血糖コントロールの最適化が含まれる。AGA 2022臨床診療アップデートによる第一選択治療は、軽度の胃不全麻痺に対しては脂肪と消化されない繊維が少ない小粒食（細かく粉砕または刻んだ食品）と制吐剤（例：5-HT3受容体拮抗薬、ヒスタミンH 1受容体拮抗薬）、中等度の胃不全麻痺に対しては制吐剤と消化管運動促進薬（メトクロプラミド、エリスロマイシン）、重度の胃不全麻痺に対しては流動食または空腸経腸栄養である。重度の難治性胃不全麻痺は、内視鏡ガイド下で幽門括約筋を切開する経口内視鏡的胃筋切開術（G-POEM）や、埋め込まれた神経刺激装置から胃筋に電気パルスを送る胃電気刺激療法で治療することができる。

胃不全麻痺は、胃出口閉塞を伴わない胃内容排出遅延の状態であり、胃内容排出検査に基づいて診断される。第一選択治療には、小粒食、制吐剤、消化管運動促進薬などがある。重度の難治性胃不全麻痺は、G-POEMや胃電気刺激などの処置で治療されることがある。

転倒予防のための靴

 Chen CH, Li J, Okubo Y. Footwear Characteristics and Their Impact on Gait and Balance in Older Adults: A Systematic Review of Recent Evidence. J Am Geriatr Soc. 2026: 1–10, https://doi.org/10.1111/jgs.70577.

背景

不適切な履物は、高齢者の転倒における修正可能な危険因子として認識されている。研究によると、特定の履物の特性は歩行とバランスを損ない、転倒リスクを高める可能性がある。しかし、履物が歩行とバランス制御に及ぼす影響は、研究プロトコルによって異なる場合がある。これらの関係に焦点を当てた体系的なレビューは、現在まで存在しない。本研究は、高齢者の歩行とバ​​ランス制御に対する履物の影響、および採用された研究プロトコルと研究結果を調査することを目的とする。

方法

PubMed、IEEE Xplore、Scopus、Web of Science、およびClinical Trialsを用いて、2017年から2024年の間に発表された関連研究を特定するための系統的レビューを実施した。キーワードを系統的に検索し、データを手動で抽出した。13件の研究が対象となった。このレビューでは、高齢者の歩行とバ​​ランス制御に対する様々な履物デザインの影響に関する知見を統合した。

結果

アウトソールが最小限で、インソールに凹凸があり、履き口が高い靴は、一般的にバランスの改善と関連付けられていた。つま先が斜めにカットされた靴のデザインについては、結果に一貫性がなかった。研究では、歩行とバランスの両方の評価が用いられ、中には知覚に基づく質問票を用いたものもあった。歩行、バランス、知覚の評価を組み合わせることで、高齢者のバランスに靴がどのように影響するかをより包括的に理解することができる。

結論

対象となった研究のうち、最小限のアウトソール、テクスチャ加工されたインソールデザイン、ハイカラーデザインを特徴とする靴は、高齢者にとって足の保護とテクスチャフィードバックを提供し、バランス制御を向上させる可能性があるという一貫した効果を示した。しかし、つま先が斜めにカットされている、アウトソールが最小限、固定性が低い、裸足に近い状態など、特定のデザインには潜在的な悪影響がある可能性を示唆する研究もあった。実験用履物の包括的な記述が不足しているため、科学的な透明性と再現性が損なわれている。

感想

家庭医療の臨床で最重要トピックの一つだと思っております。薄底で、インソールがつるつるではなく（小さい凸凹がある）、履き口が高い靴を履きましょう、と具体的に説明できるといいですね。

家庭医療診療所の質評価と関連要因

 Kain N, Ashworth N, Hernandez-Ceron N, Hamayeli-Mehrabani H, Hurava I, Kumar K. Predictors of high-performing family medicine clinics: Prospective cohort study in Alberta. Can Fam Physician. 2026 Jun;72(6):400-407. doi: 10.46747/cfp.7206400. PMID: 42285725; PMCID: PMC13262341.

目的：家庭医および総合診療医グループのパフォーマンスに関連する潜在的なリスク要因と保護要因を特定すること。

設計：グループ診療レビュー（GPR）の枠組みを用いて、アルバータ州の家庭医療および総合診療診療所を対象とした前向きコホート研究

セッティング：2017年から2019年の間にアルバータ州で運営されていた診療所

参加者：無作為に選ばれた70の診療所。

介入：診療所は、GPRの一環として観察および評価された。グループのパフォーマンスは、該当するアルバータ州医師外科医会（CPSA）の診療基準（SOP）への準拠に基づいて評価された。医師の人口統計学的特性、診療特性、診療記録スコア、および処方情報に関するデータは、CPSAデータベースおよび自己申告から収集された。

主な評価指標：適用可能な標準作業手順書（SOP）の90%以上を満たしていると定義される、高パフォーマンスのクリニックの予測因子をロジスティック回帰を用いて特定した。

結果：グループのパフォーマンス（SOP遵守）を予測する4つの重要な要因が特定された。それは、処方プラクティス、週あたりの勤務日数、医師数、および診療記録スコアである。リスクの高い処方率が高く、業務量が多い診療所はSOPを遵守する可能性が低く、医師数が多く、診療記録スコアが高い診療所は、高パフォーマンスと分類される可能性が高かった。

結論：本研究は、家庭医療および総合診療のグループ診療におけるグループ業績の予測因子を検証した最初の研究の一つである。研究結果は、医師を支援し患者を保護するために、診療所レベルでの処方行動、業務量、および診療記録スコアをモニタリングすることの重要性を強調している。

感想：質評価に関する研究ですね。ただ、こういう研究を見るたび、ハイリスク集団を対象としている診療所は必然的にスコアが悪くなるのではという疑念があります。

アカシジアの治療

 Furukawa Y, Imai K, Takahashi Y, Efthimiou O, Leucht S. Comparative Efficacy and Acceptability of Treatment Strategies for Antipsychotic-Induced Akathisia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Schizophr Bull. 2026 Mar 7;52(2):sbae098. doi: 10.1093/schbul/sbae098. PMID: 38869177; PMCID: PMC12996876.

背景： 抗精神病薬は統合失調症の第一選択薬であるが、しばしばアカシジアを引き起こす。しかし、アカシジアに対する治療戦略の比較有効性は依然として不明である。

デザイン： 我々は系統的レビューとネットワークメタアナリシスを実施した（PROSPERO CRD42023450720）。2023年7月24日に複数のデータベースを検索した。抗精神病薬誘発性アカシジアに対する1つ以上の治療戦略を相互に、または対照条件と比較したランダム化臨床試験を含めた。抗精神病薬で治療された統合失調症またはその他の精神疾患の成人を含めた。主要評価項目は治療後のアカシジアの重症度であった。副次評価項目には、アカシジア反応、全原因による脱落、精神病症状、および長期的なアカシジアの重症度が含まれた。ランダム効果頻度論的ネットワークメタアナリシスでデータを統合し、CINeMAを使用してエビデンスの信頼性を評価した。

結果： 661人のランダム化された参加者（平均年齢35.9歳［標準偏差12.0］、36.7％［532人中195人］が女性）を含む19件の試験を特定した。抗精神病薬の減量または切り替えを検討した試験はなかった。結果から、5-HT2A拮抗薬（k = 6、n = 108、標準化平均差［SMD］-1.07［95％信頼区間、-1.42、-0.71］）およびベータ遮断薬（k = 8、n = 105、SMD -0.46［-0.85、-0.07］）がアカシジアの重症度を改善する可能性があることが示唆されたが、エビデンスの信頼性は低いと判断された。また、ベンゾジアゼピン系薬剤（k = 2、n = 13、SMD -1.62 [-2.64; -0.59]）およびビタミンB6（k = 3、n = 67、SMD -0.99 [-1.49; -0.50]）も有益である可能性が示唆されたが、エビデンスの信頼性は非常に低かった。副次的アウトカムの分析では、新たな知見は得られなかった。

結論： 今回の研究結果は、5-HT2A受容体拮抗薬、ベータ遮断薬、そして確実性は低いもののベンゾジアゼピン系薬剤およびビタミンB6がアカシジアを改善する可能性を示唆している。併用薬の有効性に関するエビデンスの信頼性は低く、長期的な有効性を示すエビデンスも存在しないため、副作用を慎重に検討する必要がある。これらの推奨事項は極めて予備的なものであり、さらなる臨床試験が必要である。

感想

疑いケースに出会ったので復習。β遮断薬は脂溶性（プロプラノロールなど）を使うようです。覚えておきたいですね。抗ヒスタミン薬は、がん終末期の強い嘔気に対するメトクロプラミドの副作用によるアカシジアで使った経験がありますが、その時は著効しました。

健康診断に関するマイノリティ集団の経験

 Brown T, Nadeem T, Salazar C, Linder JA, Kricke G, Liss DT. Older Black and Hispanic Patient Perceptions of Medicare Annual Wellness Visits: A Qualitative Study. Ann Fam Med. 2026 May 26;24(3):198-204. doi: 10.1370/afm.250694. PMID: 42191366; PMCID: PMC13211960.

目的：メディケアの年1回の健康診断（AWV）は高齢者に多くの潜在的なメリットをもたらすが、人種的・民族的マイノリティグループの患者はAWVの受診率が低い現状がある。本研究の目的は、高齢のマイノリティ患者の予防医療およびAWVに対する意識と嗜好を理解することである。

方法2024年6月から2024年10月にかけて、参加医療機関で前年に1回以上のプライマリケア受診歴のある66歳以上のメディケア加入者を対象に、2つの都市部のプライマリケア施設（大学病院と連邦政府認定医療センター）で4つのフォーカスグループを実施した。電子カルテに黒人またはヒスパニック系の民族性が記録されている患者を募集した。関心領域は、コミュニケーションの好み、予防医療と年間健康診断に対する態度、およびケアへの障壁であった。フォーカスグループは音声録音され、文字起こしはテンプレート分析アプローチを使用して主要なテーマにコード化された。

結果参加者は45名で、平均年齢は71歳（標準偏差=4）でした。ほとんどが女性で、黒人であると回答しました。参加者は、患者ポータル、電話、郵送の手紙など、さまざまな形式の好ましいコミュニケーション方法を報告しました。次の5つのテーマが浮かび上がりました。（1）参加者が自身の健康と予防医療に価値を置いていること、（2）信頼できるプライマリケア医との関係に価値を置いていること、（3）診察の予約と受診の障壁、（4）診療所と自宅の環境における予防的診察を説明する用語についての混乱または不確実性、（5）歴史的な差別による信頼の欠如。

結論：黒人およびヒスパニック系患者におけるメディケアの年間健康診断（AWV）の利用率を高めるための介入策は、本研究で明らかになったような障壁に対処し、克服する必要がある。

感想

医師への信頼と、受診までの障壁、わかりやすさあたりが、重要な要因なのでしょうか。特に歴史的な経緯については、医療者側が明確に認識を伝える必要があると思います。

片頭痛発作予防（AIM レビュー）

 Khalili M, Haghdoost F, Liaghatdar A, et al. Effectiveness and Tolerability of Pharmacologic Prophylaxis for Chronic Migraine : A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Ann Intern Med. 2026 Jun;179(6):823-834. doi: 10.7326/ANNALS-25-02221.https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-25-02221

背景：

片頭痛は、月に15日以上発生する場合、慢性片頭痛とみなされる。予防のための新薬も利用可能である。

目的：

慢性片頭痛に対する薬物予防療法の有効性と忍容性を検討する。

データソース：

Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、PsycINFO、Web of Science、およびScopusにおいて、2025年10月までのデータを検索した。

研究の選択：

独立した2名のレビュー担当者が、慢性片頭痛の成人患者に対する予防的薬物療法のランダム化比較試験（RCT）を特定した。

データ抽出:

2名のレビュー担当者が独立してデータを抽出し、Cochrane Risk of Bias 2ツールを用いてバイアスのリスクを評価した。ランダム効果メタ分析およびエビデンスの確実性の評価は、GRADE（推奨度評価、開発、評価）アプローチを用いて実施した。

データ合成：

このレビューには 43 件の RCT (参加者 14,725 人) が含まれていた。確実性の高いエビデンスと中程度のエビデンスは、エプティネズマブ (平均差 [MD]、-2.34 [95% CI、-2.76 ～ -1.92])、エレヌマブ (MD、-2.08 [CI、-2.82 ～ -1.33])、フレマネズマブ (MD、-1.77 [CI、-2.45 ～ -1.09])、ガルカネズマブ (MD、-2.00 [CI、-2.96 ～ -1.04])、およびアトゲパント (MD、-2.10 [CI、-3.06 ～ -1.14]) がプラセボと比較して月間片頭痛日数を 2 日減少させることを示唆している。ボツリヌス毒素は月間片頭痛日数をわずかに減少させる可能性がある（MD、-1.34 [CI、-2.27～-0.41]；確実性低）のに対し、リメゲパントはおそらく効果がない（MD、-1.20 [CI、-2.59～0.19]；確実性中）。ガルカネズマブはプラセボと比較してあらゆる原因による脱落を減少させる可能性が高い（相対リスク[RR]、0.52 [CI、0.33～0.83]；確実性中）。ボツリヌス毒素は有害事象による中止を増加させる可能性が高い（RR、3.36 [CI、1.75～6.45]；確実性中）。トピラマート、バルプロ酸、プロプラノロールに関する研究は少なく、バイアスのリスクが高かった。

制限：

ほとんどの臨床試験はバイアスのリスクが高く、比較対象となるデータも少なかった。

結論：

カルシトニン遺伝子関連ペプチドを標的とした治療法のほとんどは、慢性片頭痛の予防に有効であると考えられる。ボツリヌス毒素、プロプラノロール、トピラマート、バルプロ酸に関するエビデンスは、ほとんどがバイアスのリスクが高いものであった。

感想

抗CGRP薬が上市されて、RCTでのエビデンスがしっかりあるようです。しかしまあなんせ高価。アトゲパント60mg/dで1500円くらいの薬価です。3割負担で患者自己負担額13000円ほど。これで月15日以上の疼痛が2日減るという効果をどう解釈するかを患者と話し合う必要がありますね。私はもっぱらCCBとかβ遮断薬でお茶を濁してしまうのですが、確固たるエビデンスはないのですね。薬物乱用型頭痛などを鑑別して、生活指導して、患者と費用についてよく話し合ったうえで希望すれば抗CGRP薬を処方するというのがベターなのだろうと思います。

音楽でせん妄対策

 Jungerling ME,  van Leeuwen BL, and  van der Wal-Huisman H. The Impact of Recorded Music on Postoperative Delirium in Older Adults After Hip Fracture Surgery (IPOD): A Quasi-Experimental Study. J Am Geriatr Soc. (2026): 1–12, https://doi.org/10.1111/jgs.70588.

背景

高齢者では股関節骨折後に術後せん妄を発症することが多く、回復、入院、看護業務に大きな影響を与える。せん妄の多くは予防可能だが、非薬物療法の実施は一貫していない。音楽は、せん妄の根本的なメカニズムに働きかけることで、安全で効果的かつ低コストな補完的戦略として注目されている。しかし、股関節骨折患者における音楽療法の有効性に関するエビデンスは限られている。本研究では、看護師主導の録音音楽介入が、術後せん妄の発生率を低下させ、その経過に影響を与えることができるかどうかを、実践的な実現可能性を確保しながら評価した。副次的評価項目には、術後疼痛、オピオイド使用量、入院期間（LOS）が含まれる。

方法

この準実験的研究では、通常のケアと、術後5日間にわたり1日2回、30分間の自己選択音楽セッションからなる音楽介入を追加したケアを比較した。認知機能が正常な65歳以上の患者を対象に、術後せん妄の有無をせん妄観察尺度（DOS）を用いて評価した。術後疼痛の差は、数値評価尺度（NRS）を用いて測定し、群間および介入群内で分析した。

結果

対照群と介入群を合わせて合計74名の参加者が含まれた。統計的検出力は達成され、交絡因子は両群間でバランスが取れていた。音楽療法の遵守率は53.13%で、セッションの欠席は患者の拒否と看護師による未実施がほぼ同数であった。DOSスコアは有意に低下し、特に術後2日目に顕著であった。介入群ではせん妄の発生率が半減したが、統計的に有意な差は認められなかった。両群間で入院期間、オピオイド使用量、術後疼痛に有意差は認められなかったが、介入群では疼痛の有意な減少が観察された。

結論

音楽は、介入群において術後せん妄の重症度を軽減し、術後疼痛を緩和することで、術後せん妄の経過に影響を与えた。今後の研究では、これらの知見に基づき、術後最初の3日間、1日1回30分間の音楽介入を実施すべきである。

感想

面白い研究です。音楽を流すだけでせん妄が減るならとてもいい介入ですね。