継続性と入院現象、医療費削減

 te Winkel MT, Uijen AA, Lissenberg-Witte BI, et al. A ssociation of General Practice Continuity With Hospital Admissions and Costs: A Retrospective Study. Ann Fam Med. Jun 2026, 250537. https://www.annfammed.org/content/early/2026/06/23/afm.250537

目的

継続的なケアは、医療利用と医療費の削減と関連付けられている。家庭医が病院医療へのゲートキーパーの役割を果たす場合、家庭医との継続的な関係は、より効率的なケアを促進し、緊急紹介を減らし、ひいては医療費を削減する可能性がある。本研究では、家庭医療における継続性の概念的に異なる2つの指標と、緊急入院および病院費用との関連性を調査した。

方法

我々は、オランダの48の家庭医診療所（2013～2018年）で日常的に収集された100,450人の成人の医療データと、国の入院および医療費記録（2019年）をリンクさせた後向きコホート研究を実施した。継続性は、家庭医と患者の関係の期間（診療所に登録された時間）と、家庭医との接触密度（ハーフィンダール・ハーシュマン指数）によって別々に測定した。性別、年齢、併存疾患、移民背景、および所得を調整した多レベルロジスティックモデルと線形モデルを使用して、緊急入院および対数変換した病院費用との関連性を評価した。

結果

診療所に0～5年間登録している人と比較すると、登録期間が長い人では緊急入院のオッズが9～21%低く、登録期間が15～20年のグループで最も低かった（調整オッズ比 = 0.79、95%信頼区間、0.70～0.88）。家庭医との接触頻度が高いことと緊急入院との間に有意な関連は見られなかった。5年以上登録しているすべてのグループで入院費用が有意に低く、モデルに基づく減少率が最も大きかったのは登録期間が10～15年のグループ（-39.7%）であった。家庭医との接触頻度が高いことも費用の削減と関連しており、総入院費用の調整相対減少率は6～7%であった。

結論

オランダでは、成人患者における家庭医療での長期にわたる継続的なケアは、緊急入院の減少と医療費の削減に関連している。これらの知見は、病院における治療成績の向上において、家庭医と患者の継続的な関係が持つ潜在的な価値を浮き彫りにしている。

感想

継続性の新たなエビデンスですね。家庭医の役割が明らかになっています。

祈りが疼痛と不安を緩和する

 Jaconson K, Zipp J, Jones B, et al. Prayer for Pain and Anxiety in a Primary Care Setting: A Randomized Controlled Trial. Ann Fam Med. 2026; 24(3): 192-197; DOI: https://doi.org/10.1370/afm.250302

目的

遠隔での執り成しの祈り（執り成し：intercession 神や聖人へ他者のために捧げる祈り）を補完医療として研究した結果は一貫性がない。本研究では、痛みや不安の治療に用いられる、一般的に行われている近接での執り成しの祈り(PIP)について調査した。

方法

家庭医療の診察を待っている患者から180名の参加者を募集した。疼痛患者では、11段階（0～10）の痛みの強さの数値評価尺度で、過去7日間に4点以上のスコアがある患者を対象とした。不安患者では、診断に関係なく、全般性不安障害7項目尺度（GAD-7）で10点以上のスコアがある者を対象とした。参加者は診察後、訓練を受けたボランティアの祈祷師によるキリスト教のPIP（90名）または音楽（対照群、90名）のいずれかを5分間受けた。質問票で、痛みまたは不安を直後、2週間後、6週間後に再評価した。

結果

近接的執り成しの祈り群の参加者は、対照群の参加者と比較して、直後および2週間後に痛みが有意に大きく（1～2ポイント）軽減し、リッカート不安尺度が直後に大きく（約2ポイント）軽減し、GAD-7が2週間後および6週間後に大きく軽減したと報告した。両群の参加者はよく一致しており、主に黒人、女性、低所得者、キリスト教徒であった。結果は、ほとんどの人口統計学的特性、ベースライン症状、宗教的所属、癒しの祈りの信念、または宗教的強度の尺度によって有意に異ならなかった。主な例外は、黒人参加者が痛みと不安の症状軽減が大きかったと報告したことである。参加者は有害事象を報告しなかった。ほとんどの参加者は、医療受診とともに将来のPIPの機会を希望していると報告した。

結論

PIPは、痛みや不安に対する補完療法として安全かつ効果的で、好評を得た。さらなる研究が求められる。PIPは、低コストで非薬物療法であり、標準治療への効果的な補助療法として、特に医療サービスが行き届いていない人々にとって有益となる可能性がある。

感想

宗教的背景には彼我の差があると思いますが「私のために祈られる」という経験が慢性疼痛や不安を軽減する、というのは非常に興味深く示唆に富むことだと思います。あなたのために時間を使ってあなたのことだけを考えています、というメッセージになるのでしょうか。RCTでこれをするのはとても面白いと思います。

胃不全麻痺（JAMA review）

Camilleri M. Gastroparesis: A Review. JAMA. 2026 Jul 22. doi: 10.1001/jama.2026.12181. Epub ahead of print. PMID: 42485161.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2852115

不全麻痺は、胃出口閉塞がないにもかかわらず胃内容排出が遅延する状態である。2018年の米国医療保険請求データベース調査に基づくと、確定診断された胃不全麻痺（胃内容排出遅延が確認されている）の有病率は10万人あたり21.5人であった。

胃不全麻痺は、胃の遠位部の収縮の低下または幽門の異常な弛緩によって引き起こされ、男性より女性に多く見られ（比率、2:1～4:1）、通常、吐き気、嘔吐、早期満腹感、腹部膨満感、腹痛または不快感を引き起こす。

8,260万人の患者を対象とした米国の大規模な疫学調査では、胃不全麻痺の最も一般的な原因は、2型糖尿病（51.7%）、術後の影響（15%）、薬剤誘発性（11.8%）、特発性（11.3%）、1型糖尿病（5.7%）、およびその他（4.5%）であった。その他の危険因子には、神経疾患（例：パーキンソン病）、甲状腺機能低下症、アミロイドーシス、結合組織疾患（例：強皮症）、およびウイルス感染症（例：ノロウイルス、サイトメガロウイルス、エプスタイン・バーウイルス、SARS-CoV-2）などがある。

 2022年の米国消化器病学会および2025年の米国消化器病協会（AGA）のガイドラインでは、胃不全麻痺の診断基準検査は、上部内視鏡検査またはCTスキャンなどの腹部画像検査に基づく機械的閉塞のない胃不全麻痺の症状のある患者において、4時間後の胃内容物残存率が10%を超える胃排出シンチグラフィーであると定義されている。炭素13安定同位体呼気検査も、米国食品医薬品局によって胃不全麻痺の診断に承認されている。2022年のAGA臨床診療アップデートでは、4時間後の胃内容物残存率に基づいて、胃不全麻痺は軽度（10%～15%）、中等度（16%～35%）、または重度（>35%）に分類されている。

治療には、オピオイド、大麻、抗コリン薬、グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬など、胃内容排出を遅らせる薬剤の中止、および糖尿病患者の場合は血糖コントロールの最適化が含まれる。AGA 2022臨床診療アップデートによる第一選択治療は、軽度の胃不全麻痺に対しては脂肪と消化されない繊維が少ない小粒食（細かく粉砕または刻んだ食品）と制吐剤（例：5-HT3受容体拮抗薬、ヒスタミンH 1受容体拮抗薬）、中等度の胃不全麻痺に対しては制吐剤と消化管運動促進薬（メトクロプラミド、エリスロマイシン）、重度の胃不全麻痺に対しては流動食または空腸経腸栄養である。重度の難治性胃不全麻痺は、内視鏡ガイド下で幽門括約筋を切開する経口内視鏡的胃筋切開術（G-POEM）や、埋め込まれた神経刺激装置から胃筋に電気パルスを送る胃電気刺激療法で治療することができる。

胃不全麻痺は、胃出口閉塞を伴わない胃内容排出遅延の状態であり、胃内容排出検査に基づいて診断される。第一選択治療には、小粒食、制吐剤、消化管運動促進薬などがある。重度の難治性胃不全麻痺は、G-POEMや胃電気刺激などの処置で治療されることがある。

転倒予防のための靴

 Chen CH, Li J, Okubo Y. Footwear Characteristics and Their Impact on Gait and Balance in Older Adults: A Systematic Review of Recent Evidence. J Am Geriatr Soc. 2026: 1–10, https://doi.org/10.1111/jgs.70577.

背景

不適切な履物は、高齢者の転倒における修正可能な危険因子として認識されている。研究によると、特定の履物の特性は歩行とバランスを損ない、転倒リスクを高める可能性がある。しかし、履物が歩行とバランス制御に及ぼす影響は、研究プロトコルによって異なる場合がある。これらの関係に焦点を当てた体系的なレビューは、現在まで存在しない。本研究は、高齢者の歩行とバ​​ランス制御に対する履物の影響、および採用された研究プロトコルと研究結果を調査することを目的とする。

方法

PubMed、IEEE Xplore、Scopus、Web of Science、およびClinical Trialsを用いて、2017年から2024年の間に発表された関連研究を特定するための系統的レビューを実施した。キーワードを系統的に検索し、データを手動で抽出した。13件の研究が対象となった。このレビューでは、高齢者の歩行とバ​​ランス制御に対する様々な履物デザインの影響に関する知見を統合した。

結果

アウトソールが最小限で、インソールに凹凸があり、履き口が高い靴は、一般的にバランスの改善と関連付けられていた。つま先が斜めにカットされた靴のデザインについては、結果に一貫性がなかった。研究では、歩行とバランスの両方の評価が用いられ、中には知覚に基づく質問票を用いたものもあった。歩行、バランス、知覚の評価を組み合わせることで、高齢者のバランスに靴がどのように影響するかをより包括的に理解することができる。

結論

対象となった研究のうち、最小限のアウトソール、テクスチャ加工されたインソールデザイン、ハイカラーデザインを特徴とする靴は、高齢者にとって足の保護とテクスチャフィードバックを提供し、バランス制御を向上させる可能性があるという一貫した効果を示した。しかし、つま先が斜めにカットされている、アウトソールが最小限、固定性が低い、裸足に近い状態など、特定のデザインには潜在的な悪影響がある可能性を示唆する研究もあった。実験用履物の包括的な記述が不足しているため、科学的な透明性と再現性が損なわれている。

感想

家庭医療の臨床で最重要トピックの一つだと思っております。薄底で、インソールがつるつるではなく（小さい凸凹がある）、履き口が高い靴を履きましょう、と具体的に説明できるといいですね。

家庭医療診療所の質評価と関連要因

 Kain N, Ashworth N, Hernandez-Ceron N, Hamayeli-Mehrabani H, Hurava I, Kumar K. Predictors of high-performing family medicine clinics: Prospective cohort study in Alberta. Can Fam Physician. 2026 Jun;72(6):400-407. doi: 10.46747/cfp.7206400. PMID: 42285725; PMCID: PMC13262341.

目的：家庭医および総合診療医グループのパフォーマンスに関連する潜在的なリスク要因と保護要因を特定すること。

設計：グループ診療レビュー（GPR）の枠組みを用いて、アルバータ州の家庭医療および総合診療診療所を対象とした前向きコホート研究

セッティング：2017年から2019年の間にアルバータ州で運営されていた診療所

参加者：無作為に選ばれた70の診療所。

介入：診療所は、GPRの一環として観察および評価された。グループのパフォーマンスは、該当するアルバータ州医師外科医会（CPSA）の診療基準（SOP）への準拠に基づいて評価された。医師の人口統計学的特性、診療特性、診療記録スコア、および処方情報に関するデータは、CPSAデータベースおよび自己申告から収集された。

主な評価指標：適用可能な標準作業手順書（SOP）の90%以上を満たしていると定義される、高パフォーマンスのクリニックの予測因子をロジスティック回帰を用いて特定した。

結果：グループのパフォーマンス（SOP遵守）を予測する4つの重要な要因が特定された。それは、処方プラクティス、週あたりの勤務日数、医師数、および診療記録スコアである。リスクの高い処方率が高く、業務量が多い診療所はSOPを遵守する可能性が低く、医師数が多く、診療記録スコアが高い診療所は、高パフォーマンスと分類される可能性が高かった。

結論：本研究は、家庭医療および総合診療のグループ診療におけるグループ業績の予測因子を検証した最初の研究の一つである。研究結果は、医師を支援し患者を保護するために、診療所レベルでの処方行動、業務量、および診療記録スコアをモニタリングすることの重要性を強調している。

感想：質評価に関する研究ですね。ただ、こういう研究を見るたび、ハイリスク集団を対象としている診療所は必然的にスコアが悪くなるのではという疑念があります。

アカシジアの治療

 Furukawa Y, Imai K, Takahashi Y, Efthimiou O, Leucht S. Comparative Efficacy and Acceptability of Treatment Strategies for Antipsychotic-Induced Akathisia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Schizophr Bull. 2026 Mar 7;52(2):sbae098. doi: 10.1093/schbul/sbae098. PMID: 38869177; PMCID: PMC12996876.

背景： 抗精神病薬は統合失調症の第一選択薬であるが、しばしばアカシジアを引き起こす。しかし、アカシジアに対する治療戦略の比較有効性は依然として不明である。

デザイン： 我々は系統的レビューとネットワークメタアナリシスを実施した（PROSPERO CRD42023450720）。2023年7月24日に複数のデータベースを検索した。抗精神病薬誘発性アカシジアに対する1つ以上の治療戦略を相互に、または対照条件と比較したランダム化臨床試験を含めた。抗精神病薬で治療された統合失調症またはその他の精神疾患の成人を含めた。主要評価項目は治療後のアカシジアの重症度であった。副次評価項目には、アカシジア反応、全原因による脱落、精神病症状、および長期的なアカシジアの重症度が含まれた。ランダム効果頻度論的ネットワークメタアナリシスでデータを統合し、CINeMAを使用してエビデンスの信頼性を評価した。

結果： 661人のランダム化された参加者（平均年齢35.9歳［標準偏差12.0］、36.7％［532人中195人］が女性）を含む19件の試験を特定した。抗精神病薬の減量または切り替えを検討した試験はなかった。結果から、5-HT2A拮抗薬（k = 6、n = 108、標準化平均差［SMD］-1.07［95％信頼区間、-1.42、-0.71］）およびベータ遮断薬（k = 8、n = 105、SMD -0.46［-0.85、-0.07］）がアカシジアの重症度を改善する可能性があることが示唆されたが、エビデンスの信頼性は低いと判断された。また、ベンゾジアゼピン系薬剤（k = 2、n = 13、SMD -1.62 [-2.64; -0.59]）およびビタミンB6（k = 3、n = 67、SMD -0.99 [-1.49; -0.50]）も有益である可能性が示唆されたが、エビデンスの信頼性は非常に低かった。副次的アウトカムの分析では、新たな知見は得られなかった。

結論： 今回の研究結果は、5-HT2A受容体拮抗薬、ベータ遮断薬、そして確実性は低いもののベンゾジアゼピン系薬剤およびビタミンB6がアカシジアを改善する可能性を示唆している。併用薬の有効性に関するエビデンスの信頼性は低く、長期的な有効性を示すエビデンスも存在しないため、副作用を慎重に検討する必要がある。これらの推奨事項は極めて予備的なものであり、さらなる臨床試験が必要である。

感想

疑いケースに出会ったので復習。β遮断薬は脂溶性（プロプラノロールなど）を使うようです。覚えておきたいですね。抗ヒスタミン薬は、がん終末期の強い嘔気に対するメトクロプラミドの副作用によるアカシジアで使った経験がありますが、その時は著効しました。

健康診断に関するマイノリティ集団の経験

 Brown T, Nadeem T, Salazar C, Linder JA, Kricke G, Liss DT. Older Black and Hispanic Patient Perceptions of Medicare Annual Wellness Visits: A Qualitative Study. Ann Fam Med. 2026 May 26;24(3):198-204. doi: 10.1370/afm.250694. PMID: 42191366; PMCID: PMC13211960.

目的：メディケアの年1回の健康診断（AWV）は高齢者に多くの潜在的なメリットをもたらすが、人種的・民族的マイノリティグループの患者はAWVの受診率が低い現状がある。本研究の目的は、高齢のマイノリティ患者の予防医療およびAWVに対する意識と嗜好を理解することである。

方法2024年6月から2024年10月にかけて、参加医療機関で前年に1回以上のプライマリケア受診歴のある66歳以上のメディケア加入者を対象に、2つの都市部のプライマリケア施設（大学病院と連邦政府認定医療センター）で4つのフォーカスグループを実施した。電子カルテに黒人またはヒスパニック系の民族性が記録されている患者を募集した。関心領域は、コミュニケーションの好み、予防医療と年間健康診断に対する態度、およびケアへの障壁であった。フォーカスグループは音声録音され、文字起こしはテンプレート分析アプローチを使用して主要なテーマにコード化された。

結果参加者は45名で、平均年齢は71歳（標準偏差=4）でした。ほとんどが女性で、黒人であると回答しました。参加者は、患者ポータル、電話、郵送の手紙など、さまざまな形式の好ましいコミュニケーション方法を報告しました。次の5つのテーマが浮かび上がりました。（1）参加者が自身の健康と予防医療に価値を置いていること、（2）信頼できるプライマリケア医との関係に価値を置いていること、（3）診察の予約と受診の障壁、（4）診療所と自宅の環境における予防的診察を説明する用語についての混乱または不確実性、（5）歴史的な差別による信頼の欠如。

結論：黒人およびヒスパニック系患者におけるメディケアの年間健康診断（AWV）の利用率を高めるための介入策は、本研究で明らかになったような障壁に対処し、克服する必要がある。

感想

医師への信頼と、受診までの障壁、わかりやすさあたりが、重要な要因なのでしょうか。特に歴史的な経緯については、医療者側が明確に認識を伝える必要があると思います。