ベーチェット病（Lancetのレビュー）

 Emmi G, Bettiol A, Hatemi G, Prisco D. Behçet's syndrome. Lancet. 2024 Mar 16;403(10431):1093-1108. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02629-6. Epub 2024 Feb 22. PMID: 38402885.　https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02629-6/fulltext

ベーチェット病のレビュー。疑ったときに復習。

粘膜皮膚病変

・最も一般的な特徴は、再発性の口腔潰瘍と性器潰瘍。有病率は最大 95%

・口腔潰瘍は、主に唇、歯肉、頬、舌に発生する、痛みを伴う円形または楕円形の粘膜びらん

・壊死した基底部が紅斑に囲まれる

・口腔潰瘍は完全に治癒する　最も早く発生し、最も長く続く。

・性器潰瘍は、主に陰嚢または陰唇に発生

・口腔潰瘍より大きく深く、治癒過程が長い

・発生率 65～75% 

・疾患の初期段階で発生するが、疾患の最初の症状となることはまれ

・皮膚病変は有病率約85%

・主に顔面、上胸部、頸部、肩、四肢にニキビ様または丘疹膿疱性病変

・偽毛嚢炎：浮腫性で紅斑性の基底部を持つドーム状の無菌性膿疱

・結節性紅斑様病変は、女性の主に下肢にみられる低頻度所見

・針反応：滅菌針を用いた皮内プリックテストに対する非特異的な皮膚過敏反応である。

・ステロイドは偽陰性の原因

・自己唾液を用いたプリックテストは感度を高める

・地域差が大きく、発生率は減少傾向

関節病変

・有病率は50～80%

・通常は下肢の再発性の非対称性単関節炎、少関節炎、または関節痛

・変形やびらんはなく、仙腸関節や脊椎には影響しない。

・＞10%で、炎症性腰痛：付着部炎を伴い、時に仙腸関節炎を伴う

眼病変

・有病率50%程度

・患者の約 20% ではベーチェット病の最初の兆候となる。

・最多は両側の非肉芽腫性後部病変と汎ぶどう膜炎。再発寛解の経過。

・10 ～ 20% で 5 年後に失明：最近は治療成績よくなっている

血管病変

・＞40% 主に男性

・通常は疾患の初期段階で発症

・表在静脈血栓症（SVT）と深部静脈血栓症（DVT）が最も一般的

・稀に、下大静脈、上大静脈、バッド・キアリ症候群を伴う肝静脈、門脈、脳静脈洞（CVS）、または右心室に

・血管病変の有無にかかわらず、総大腿静脈壁の肥厚はベーチェット病の特徴的な所見：0.5 mmのカットオフ値

・動脈病変はベーチェット病の頻繁かつ特異的な特徴

・末梢、内臓、肺の各領域に動脈瘤が生じる。

・静脈病変は通常、動脈病変に先行する

・特に、肺動脈瘤と末梢静脈血栓症の併存：Hughes-Stovin症候群（血管ベーチェット病の臨床的変異型）

神経病変

・約 5% (主に男性) に影響

・ベーチェット症候群の発症から平均 5 年後に発生

・脳幹、終脳間脳接合部、基底核を含む実質領域が侵されまる。脊髄が侵されることはまれ。

・急性型は発熱と髄液細胞数の増加が多い

・慢性進行型では、通常、運動失調、認知症、括約筋障害、錯乱、MRI で広範囲にわたる大きな病変、孤立した脳幹萎縮

消化管病変

・英国と日本で頻度多い：40～60%

・口腔潰瘍の発症から5～10年後に出現

・無症状／軽度の腹部不快感から激しい痛みまで様々

・潰瘍は主に回盲末端部に発生し、まれに肛門周囲および直腸部に発生。

・内視鏡検査では、円形または楕円形の潰瘍（通常1cm以上）または境界が明瞭な打ち抜き病変。

まれな病変

・聴覚障害や歩行障害などの耳の症状：皮膚症状や関節症状と関連

・ベーチェット病男性患者の最大30％に精巣および精巣上体病変（すなわち精巣上体精巣炎）が報告されており、陰嚢の痛みと腫れが最も一般的な症状

社会的ニーズへの介入に対する多疾患併存患者の受容

 Ralston JD, Gleason KS, Bayliss EA, Estacio K, Healy L, Holden E, McCloskey J, Peterson I, Shulman L, Taylor-McPhail T, Uratsu CS, Grant RW. Outreach Assessment for Social Health Needs in Patients with Multiple Chronic Conditions: Qualitative Study of Patient Experience. J Gen Intern Med. 2026 Jan;41(2):417-423. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-09650-z

背景

複数の慢性疾患（MCC）を抱える人々の間では、満たされない社会的ニーズがよく見られる。

客観的

MCC患者の社会的健康ニーズを評価し、フォローアップするための積極的なアウトリーチの受容性を評価する。

デザイン

半構造化面接を用いた定性調査。

参加者

ワシントン州、コロラド州、カリフォルニア州の3つの統合医療施設において、2つ以上の慢性疾患を抱え、社会的な健康リスクに対する評価とフォローアップを提供する積極的なアウトリーチを受けた患者25名にインタビューを行った。すべての患者は、健康保険プランと電子カルテデータを用いた予測モデルに基づくと、社会的な健康リスクが高い可能性が高かった。患者は、北カリフォルニアの施設では臨床薬剤師、ワシントン州の施設ではプライマリケアの准看護師、コロラド州の施設ではコミュニティスペシャリストから最初のアウトリーチを受けた。

アプローチ

文字起こしデータは、受容性の理論的枠組みに基づいた、演繹的および帰納的な混合テーマ分析手法を用いて分析された。

主な成果

グループ全体の平均年齢は66歳であった。3つの医療施設すべてに共通する5つのテーマを特定した。参加者はアウトリーチに感謝し、医療提供者に理解され、気遣われていると感じたと述べた。また、社会的ニーズが身体的および精神的健康とどのように絡み合っているかを認識し、馴染みの医療提供者となら、社会的な健康に関する気まずい会話がしやすくなると感じた。社会的な健康ニーズの評価と地域資源への紹介は、一部の参加者にニーズが満たされるという希望を与えたが、他の参加者は以前の経験から落胆した。地域資源への紹介後、参加者はニーズに対応するための資源を受け取る際に、不均一な経験をした。

結論

今回の結果は、一部の社会保健資源へのアクセスに課題があるにもかかわらず、医療チームメンバーによる積極的な働きかけによって社会保健ニーズを評価し、対応することは、MCC患者にとって価値のあるものであることを示唆している。今後は、地域社会の資源へのアクセスを支援し、社会的なニーズを抱えるMCC患者への働きかけの効果を評価するための研究が必要である。

感想

患者の社会的ニーズを探索して介入する際の患者の受容についての研究です。いい視点だと思います。

AIチャットボットの使用

Kerman H, Siden R, Cool JA, Hom J, Goh E, Ahuja N, Shieh L, Heidenreich P, Yang D, Rodman A, Chen JH, Holdsworth LM. "I Double Checked It with My Own Knowledge:" Physician Perspectives on the Use of AI Chatbots for Clinical Decision-Making. J Gen Intern Med. 2026 May;41(6):1489-1497. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-10145-0

背景

AIチャットボットは医療システムにおいて急速に普及している。医師がこれらのツールをどのように活用しているかを調査することは、臨床ケアと治療結果への影響を理解する上で不可欠である。本研究の目的は、医師がAIをどのように捉え、臨床意思決定にどのように取り入れているかを明らかにすることであった。

方法

私たちは、米国の入院および外来診療施設に勤務する一般医を対象に、半構造化面接を実施した。面接に先立ち、参加者にはAIチャットボットChatGPT-4を使用して3つの模擬臨床症例を完了するよう依頼した。医師には、AIチャットボットに関する見解についてインタビューを行った。インタビューは、ビデオ会議形式で実施され、録画・文字起こしされた上で、内省的テーマ分析を用いて分析された。

結果

経験年数2～32年の医師22名（中央値＝3年）にインタビューを実施した。医師がAIチャットボットをどのように使用しているかを定義する中心的な概念として「フィルターとしての医師」を特定した。この概念は4つのテーマで構成されている。テーマ1：医師は、臨床意思決定を、外部から収集した情報に内部で保持している知識を適用する問題解決活動として捉えている。テーマ2：AIチャットボットシステムは、情報リソースの連続体の一部である。テーマ3：AIチャットボットの出力に対する信頼は、ユーザー自身の臨床知識に依存する。テーマ4：臨床意思決定は、臨床知識とコンテキストのパーソナライズとして理解されている。

結論

AIチャットボットは、考えられる症例のレパートリーを広げることで、医師が臨床上の問題を定式化し、仮説を立てるのに役立つ可能性がある。AIチャットボットが提供する「豊富な情報」にもかかわらず、特に参考文献が提供されない場合、医師の出力に対する信頼は限られている。医師ユーザーは、自身の臨床知識と経験を用いてチャットボットの出力をフィルタリングし、どの情報が関連性があるかを判断していると述べている。医療従事者がAIチャットボットをどのように認識しているかを明らかにすることで、医師のAIとのインタラクションや、臨床推論の向上を促進するチャットボット開発に関するさらなる研究の指針となることを期待する。

感想

AIが発展しても、結局医師自身が生涯学習して知識を深めないといけない、ということなのでしょうか。

末期認知症患者のパラトニア

 Perri GA, Cuppage J, Kleiner G. Paratonia in advanced dementia: Challenges and evidence-based interventions. Can Fam Physician. 2026 Jun;72(6):391-393. doi: 10.46747/cfp.7206391. PMID: 42285722; PMCID: PMC13262306.

https://www.cfp.ca/content/72/6/391

パラトニアは末期認知症のほぼ全例に診られ、他動に抵抗して筋が収縮します。

手を握った状態のままでいたり、下肢の筋に力が入っておむつ替えが難しい、というのがパラノイアの表現型です。確かにしょっちゅう見ますね。

在宅でボツリヌス毒素注射できるようになった方がいいなと以前から思ってはいるのですが…

▸ パラトニアは進行性認知症において非常に多く見られる症状だが、臨床医に見過ごされることが少なくない。診断には、痙縮やパーキンソン病様の筋硬直との鑑別を慎重に行う必要がある。

▸ 筋緊張亢進症に対する薬物療法は効果がなく、強制的な受動的運動は禁忌である。エビデンスに基づいた管理法は、クッションを用いた体位調整と、短期的な症状緩和を目的とした調和的な理学療法技術に重点を置いている。

▸ 治療が困難な、介護を妨げる筋緊張亢進症に対しては、ボツリヌス毒素が約3ヶ月間持続する標的を絞った緩和効果をもたらし、衛生状態、快適性、介護者の負担を大幅に改善する可能性がある。

▸ 家庭医は、早期に体位変換や調和療法を実施し、非薬物療法が不十分な場合は、適切な患者を神経科医に紹介してボツリヌス毒素療法を受けさせるべきである。

双極性障害（BJGP clinical practice)

 Silverwood V, Round T, Kessler D, Kitchen S, Chew-Graham CA. Improving diagnosis and support for people with bipolar in primary care. Br J Gen Pract. 2026 May 28;76(767):282-285. doi: 10.3399/BJGP.2025.0709. PMID: 42209274.https://bjgp.org/content/76/767/282

気分循環性障害を含む双極性障害の生涯有病率は2.4%

　（双極性障害1型：0,6-1.1%、双極性障害2型：0.4-1.6%）

ホームレス状態にある人々の双極性障害の有病率は推定11.4%

双極性障害II型：軽躁病エピソードと抑うつエピソードが併存

　軽躁病エピソードは短期間で認識されにくい

気分循環性障害は、双極性障害I型またはII型の診断基準を満たさない軽躁病および抑うつ気分

　気分障害は急速に変動し、多幸感と抑うつ状態の間を短時間で揺れ動くため、人格障害と誤診されることがある

双極性障害患者の平均余命は最大15～20年短縮される：心血管代謝疾患のリスク増加が主

→添付画像の通り、心血管リスクを下げる介入を行いなさい。

双極性障害の患者のほとんどは25歳までにうつ病または躁病/軽躁病の最初のエピソードを経験

症状の初発から診断まで最大9年の遅延

双極性障害の患者の多くはうつ病と診断：治療抵抗性うつ病と診断されてしまう

　うつ病と思ったすべての患者に対し、過活動や脱抑制行動の期間について尋ねなさい

特にこういう時は疑いなさい。

複数の向精神薬を処方されているにもかかわらず、効果が見られない患者。

うつ病などの他の気分障害と診断され、危険な行動を繰り返している患者。

双極性障害の家族歴がある患者。

自傷行為がエスカレートする傾向のある患者。

医療機関への受診頻度が増加している患者。

睡眠障害／不眠症、薬物乱用、または疑われる人格障害などの問題がカルテに記載されている患者。

薬剤治療の第一選択は、リチウムなどの気分安定薬や、オランザピン、クエチアピン、アリピプラゾールなどの非定型抗精神病薬

　気分の平板化、快感消失、体重増加などの副作用を経験するため、服薬遵守は多くの場合困難。

SSRIなどの抗うつ薬の長期使用は、躁病を誘発するリスクがあり、患者の状態が安定している場合は一般的に推奨されない。

しかし最近になり、一部の患者において、うつ病エピソード中に非定型抗精神病薬とSSRIの併用が有効である可能性が示唆されている。

→専門医と協働すること

家族や介護者への支援方法を検討せよ。

健康づくりに参加する動機

 Wakasa H, Kurotori I, Aoyanagi M, Kimura T, Tamakoshi A. Motivating Factors for Continuous Participation in a Municipality-Initiated Incentive-Based Health Promotion Program: A Qualitative Study.  J Gen Fam Med. 2026;27(3): e70117, https://doi.org/10.1002/jgf2.70117.

背景

非感染性疾患（NCD）は世界的な死因の第一位であり、身体活動不足は主要な修正可能な危険因子である。日本では、NCDによる死亡率の高さと身体活動率の低さから、自治体は健康的な行動を促進するインセンティブプログラムを開始している。しかし、短期的な報酬以外の長期的な効果や動機については、依然として不明な点が多い。

方法

北海道中佐津内村において、質的記述研究を実施した。2022年に、健康ポイントプロジェクトに継続的に参加している21名の参加者を対象に、個人インタビュー17件とフォーカスグループインタビュー1件を行った。参加者は、歩数計測、健康診断、イベント参加などを通じてポイントを獲得し、それを商品券と交換することができた。データは、共著者によるレビューとメンバーチェックを伴う帰納的内容分析を用いて分析した。

結果

参加者の平均年齢は60.3歳だった。継続的な参加を説明する8つのカテゴリーは、積極的な努力なしに得られるメリットを楽しみにしていること、よく設計された環境の中で身体活動に取り組むよう促されていること、健康を維持したいと願っていること、運動のメリットと影響を認識していること、自分なりの方法やスタイルで活動に取り組んでいること、運動と健康管理を習慣化していること、仲間から刺激を受けていること、そしてコミュニティ意識を感じていることであった。インセンティブが最初の参加を促し、習慣形成、健康改善、社会的交流、コミュニティへの参加が長期的な参加を維持した。

結論

参加者の継続的な関与は、金銭的なインセンティブだけでなく、個人的なつながりや地域社会への帰属意識といった経験によっても促進された。したがって、自治体のインセンティブプログラムは、個人の健康行動と社会的な幸福の両方を向上させる可能性があり、持続可能な健康増進イニシアチブにおいて、金銭的なインセンティブと並行して社会的な交流の機会を組み込むことの重要性を強調している。

感想

研修医の時に同様の疑問で学会発表したことがあります（当時は研究のイロハが分からず論文化には至らず）。コミュニティ帰属意識が案外大事だという結論だったと記憶しており、この研究の結果とも一致します。

CKD-MBD

 Pazianas M, Miller PD. Osteoporosis and Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD): Back to Basics. Am J Kidney Dis. 2021 Oct;78(4):582-589. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.12.024. Epub 2021 Mar 25. PMID: 33774081.

骨粗鬆症は、骨強度が低下し、骨折リスクが高まる骨格疾患と定義されている。しかし、骨組織学に基づくと、骨粗鬆症は、骨軟化症や慢性腎臓病に伴うミネラル・骨代謝異常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder：CKD-MBD）の様々な形態の腎性骨異栄養症を含む、骨格合併症のスペクトラムの一部にすぎまない。さらに、「腎臓誘発性骨粗鬆症」という名称が提案されていますが、CKDによって引き起こされる変化は、組織学的診断では骨粗鬆症とはみなされない。したがって、このような用語は、診断や治療方針の決定には役立たないことは明らかである。「CKD-MBD/骨粗鬆症」という新しい名称は、骨粗鬆症をCKD-MBDの正式な名称の下に置くことができるため、より適切な用語と言えるだろう。臨床検査や非侵襲的な診断検査では、骨粗鬆症と様々な形態の腎性骨異栄養症を区別することはできない。腸骨稜骨生検は、他の腎関連骨疾患を除外することで骨粗鬆症の診断を下すことができるが、その利用可能性は限られている。最近、骨代謝回転を低から高まで、石灰化と骨量とともに分類した代謝性骨疾患の分類が提案されました。治療的には、米国食品医薬品局は、腎関連骨疾患患者に対する骨折予防治療薬を承認していない。副甲状腺ホルモンを抑制する薬剤（ビタミンD誘導体およびカルシウム模倣薬）は、副甲状腺機能亢進症性骨疾患の治療に使用されます。骨粗鬆症に対して承認されている骨吸収抑制剤および骨形成促進剤は、CKDステージ3b～5の高リスク患者の治療に適応外使用されている。慢性腎臓病（CKD）ステージ2の早期から副甲状腺ホルモンを間欠的に投与することが、効果的な治療戦略となる可能性が示唆されている。臨床試験で確認されれば、リンの蓄積を抑制し、それに伴う線維芽細胞増殖因子23の上昇を軽減できる可能性があり、併存する骨粗鬆症にも有益となる可能性がある。

感想

出会ったので勉強。腎性骨異栄養症は現在CKD-MBDというのですね。低カルシウムなのでVitD使いたいですがCKDもあるというのが悩みどころで、慎重にフォローするほかないのかなと思います。PTHの分泌を抑制したいので、カルシウム受容体作動薬（カルシミメティクス）は生理学的にまっとうであり、VitDもPTHの分泌を抑制するので選択肢となるのですね。リンも見ないといけないです。

透析学会のガイドラインなども見ましたが、close follow-upしながらCaとPを正常範囲に治めるようなマネジメントなのですね。