医師の安定が患者の安心につながる

 Herrero-Rubí J, Hortal CJ, García CM,  et al. Who will I find behind the door? Perspectives of chronically ill patients after the loss of their regular general practitioner in southern Spain. Br J Gen Pract. 2026 Nov 11. doi:10.3399/BJGP.2026.0018.

背景

継続的な医師患者関係（relational continuity）は、質の高いプライマリ・ヘルスケア（PHC）を構成する重要な要素である。現在、世界的にPHCが危機に直面するなか、医療従事者の不安定な雇用や頻繁な交代によって、この側面が損なわれている。

目的

スペイン南部において、かかりつけ総合診療医（regular general practitioner: RGP）を持たない慢性疾患患者が、医師の頻繁な交代によってどのような影響を受けているかを明らかにし、それらの経験とPHCの機能および質との関連を検討する。

研究デザイン・設定

2024年を通じて、スペインのグラナダ県のプライマリ・ヘルスケア施設で実施された質的研究。

方法

かかりつけ総合診療医を持たない慢性疾患患者26人に半構造化インタビューを実施した。インタビュー内容は、患者の主観的な経験とプライマリ・ヘルスケアに対して付与する意味を捉えるため、グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いて分析した。

結果

医療従事者が頻繁に交代する状況に直面し、患者は不信感、苛立ち、見捨てられたという感覚を訴えた。受診のたびに異なる医師に診てもらい、異なる医療従事者に健康上の問題を繰り返し説明しなければならないことは、患者の医療経験を損なうものと受け止められていた。患者は、以前かかりつけ医がいたときの価値を振り返り、より質が高く効率的な診療、受診の障壁の少なさ、そして現在では得られなくなった心理的・情緒的支援について語った。

結論

継続性の不足は、医師と患者の関係性の構築を妨げる可能性がある。参加者は、継続的な関係があることで、より手厚い支援、信頼の向上、患者のニーズに応じたプライマリ・ヘルスケアが実現すると捉えていた。このような状況において、医療従事者の不安定な配置は、患者の苛立ちや不満、医療への信頼低下につながる可能性がある。これらの知見は、慢性疾患患者にとって、アクセスしやすく、支援的で、臨床的にも信頼できるプライマリ・ケアを維持するためには、医療従事者の安定した配置が重要であることを示唆している。

感想

スペインでは、医師不足、短期契約、過重労働などによって、かかりつけ医が頻繁に交代する問題が生じており、慢性疾患を持つ患者のうち同じ医師に5年以上継続して診てもらっている人は45%にとどまるようです。医師が安定して仕事に従事できることは患者の安心に必要だという観点はとても大事だと思います。

妊娠高血圧後の自宅血圧測定の阻害因子と促進因子

 McLaughlin MM, Castaneda LM, Levine K,  et al. Barriers to and Facilitators of Postpartum Home Blood Pressure Monitoring after Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Qualitative Study. J Gen Intern Med. 2026 Nov 9. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-026-10953-y

背景

妊娠高血圧症候群（HDP）は米国の妊娠の10%以上に影響し、生涯にわたる心血管疾患リスクが約2倍高くなることと関連している。産後の家庭血圧モニタリング（HBPM）は、HDP後の健康転帰を改善するが、実臨床では導入率と継続率の両方に課題が残されている。

目的

産後の家庭血圧モニタリングを妨げる要因と促進する要因を明らかにし、今後の実装戦略に役立てる。

研究デザイン

個別の半構造化インタビューを実施した。

参加者

カリフォルニア大学サンフランシスコ校で募集した、妊娠高血圧症候群を経験した産後女性26人。

方法

2025年1月から12月にかけてインタビューを実施した。Capability（能力）、Opportunity（機会）、Motivation（動機）、Behavior（行動）からなるCOM-Bモデルに基づく迅速質的分析を用いて、産後の家庭血圧モニタリングの阻害要因と促進要因を特定した。

主な結果

産後の家庭血圧モニタリングを妨げる要因は、COM-Bモデルのすべての領域に及んでいた。

主な阻害要因は以下のとおりであった。

• 血圧測定方法や、妊娠高血圧症候群がもたらす長期的な心血管リスクに関する知識不足
• 産後の記憶力や注意力の低下
• 新生児の育児による他の要求との競合
• 日常生活のリズムの乱れ
• 産後ケアの分断
• 血圧計に対する保険適用の制限
• 分娩に関連するトラウマや不安

一方、促進要因として以下が挙げられた。

• 妊娠高血圧症候群に関する事前の知識
• 日常生活の習慣に血圧測定を組み込むこと
• 医療機関で血圧計の測定精度を確認してもらうこと
• Bluetooth対応血圧計を用い、測定データを電子カルテに自動送信すること
• 医療チームに対する責任感
• 長期的な心血管リスクへの懸念
• 子どものために健康でいたいという動機

結論

妊娠高血圧症候群を経験した女性の産後の家庭血圧モニタリングへの取り組みには、COM-Bモデルの各領域にわたる、変更可能な阻害要因と促進要因が存在することが明らかになった。これらの阻害要因に対処し、促進要因を活用した対象者に合わせた介入によって、産後の家庭血圧モニタリングの導入率を改善できる可能性がある。今後の研究では、これらの知見をもとに、このハイリスク集団に向けた実装戦略を開発し、その効果を検証する必要がある。

感想

産後の家庭血圧測定が継続されない理由を探索しています。

育児による時間的・認知的負担、産後ケアの分断、血圧計の費用負担、分娩に関連するトラウマなど、個人の努力に寄与できない要因が示されています。促進因子を高める介入が必要なのですね。その問いを問うこと自体に価値のあるような研究だと思います。

障害のある医師の経験と認識

 Rimawi H, Earp BD, Luhrmann TM, Maitra A. Disability and Belonging in Medicine: A Qualitative Study of Physicians with Disabilities. J Gen Intern Med. 2026 Nov 10. doi:10.1007/s11606-026-10947-w.

背景

病気や障害に関して、医師は通常、ケアを提供する側として捉えられており、自身が障害を経験する人である可能性はあまり認識されていない。医学教育や臨床実践を通じて、障害が医師の経験にどのような影響を及ぼすかを検討した実証研究は限られている。

目的

障害のある医師が医学教育および臨床実践をどのように経験しているか、また、障害に関する経験が患者ケア、専門職間の関係、キャリア形成とどのように関連しているかを明らかにする。

研究デザイン

半構造化インタビューとテーマ分析を用いた質的研究。

参加者

障害があると自己認識し、米国障害者法（ADA）における障害の基準を満たす、米国の医師および卒後医学研修中の医師18人。専門領域や研修段階は多岐にわたっていた。

方法

2023年8月から2024年1月にかけて、Zoomを用いてインタビューを実施した。録音したインタビューを逐語的に文字起こしし、帰納的な反復コーディングとテーマ分析によって分析した。分析上の解釈には、Kaferの障害に関する政治的・関係論的モデルを用いた。

主な結果

参加者は、障害によって患者の経験への理解が深まり、患者中心のケアへの取り組みが強まるなど、臨床実践に影響が生じていると述べた。

患者からは概ね支持的な反応が得られていた一方で、多くの参加者が同僚からのスティグマを経験していた。また、医師は障害がないことを前提とするなど、医学界の文化における障害者差別的な信念や期待に直面していた。

一部の参加者は、障害に対する羞恥心や障害を隠そうとする行動、同僚に負担をかけないようにする努力についても語った。

さらに、参加者は、複雑で負担の大きい、断片化された合理的配慮の申請・調整プロセスを経験していた。こうしたプロセスは、研修の進行、専門領域の選択、場合によっては臨床医学への継続的な従事にも影響を及ぼしていた。

結論

障害のある医師は、患者ケアに独自の強みや視点をもたらす可能性がある一方で、帰属意識やキャリアの継続可能性に影響する偏見や構造的障壁に、依然として直面している。

これらの知見は、障害のある医師をより適切に支援し、障害を医療従事者の多様性を構成する重要な要素として認識するために、医療機関および認証評価機関のレベルで改革が必要であることを示している。

感想

障害を医師にとっての強みと認識しつつ、様々な障壁があることを示す、とても良い研究だと思います。医師のマチズモ文化には抗っていきたいと思っています。

インフルエンザの心血管イベントの負荷

 Lin Y, Chen W, Mukherjee S, Cheung JK,  et al. Estimating the population-level non-respiratory burden of severe influenza: a systematic review of methods and estimates. Lancet Healthy Longev. 2026 Nov 3;7:100934. doi:10.1016/j.lanhl.2026.100934.

インフルエンザは一般に呼吸器感染症として認識されているが、実際には重篤な非呼吸器系の転帰を悪化させたり、引き起こしたりすることもあり、こうした影響は疾病負担の評価において見過ごされがちである。これまでのレビューでは、インフルエンザに関連する死亡や入院の推定値に分析方法が及ぼす影響や、非呼吸器系の転帰について部分的に検討されてきた。しかし、対象となる疾患や重篤な転帰、特定の集団、あるいは特定の地域に限定されていた。重篤な非呼吸器系インフルエンザの疾病負担に焦点を当てた、より包括的な統合的検討は行われていなかった。この研究では、呼吸器疾患以外の重篤なインフルエンザ関連疾病負担と、その推定方法の両方を検討するため、52の国・地域から238件の研究を対象としたシステマティックレビューを実施した。

その結果、非呼吸器系の転帰はインフルエンザ全体の疾病負担の相当な部分を占めており、特に65歳以上の高齢者でその負担が大きいことが明らかになった。なかでも心血管イベントの影響は顕著であり、高齢者10万人あたり50人を超える死亡と60人を超える入院に寄与していた。疾病負担の推定値は、分析方法、原因疾患、研究期間によっても異なっていた。また、エビデンスの大部分は高所得国に集中しており、地理的な情報には重要な不足が認められた。

これらの結果は、インフルエンザの疾病負担評価や予防戦略において、呼吸器症状だけでなく非呼吸器系の影響も考慮すべきであり、特に高齢者においてその重要性が高いことを示している。また、公衆衛生政策や資源配分に役立つ、研究間・地域間で比較可能な推定値を得るためには、推定方法の標準化と、より幅広い地域を対象とした研究が必要である。

感想

インフルエンザ予防は心血管イベント抑制にも効果が見込めるということなのでしょう。インフルエンザ感染後のACSとか、研究が蓄積されてきている印象です。臨床家としては、ワクチン勧めることと、インフルエンザ感染後の種々の症状でACSの検査前確率を上げておくことでしょうか。

糖尿病新規発症患者の膵がんリスク算出：ENDPAC

 Price CA, Claridge H, de Lusignan S, et al. Enriching New-onset Diabetes for Pancreatic Cancer (ENDPAC): external validation using English sentinel network. Br J Gen Pract. 2026 Nov 2. doi:10.3399/BJGP.2024.0253.

背景

膵臓がんは診断が遅れるため、生存率が非常に低い。症状は非特異的であることが多く、プライマリ・ケアにおける早期発見を困難にしている。ENDPACアルゴリズムは、体重変化、血糖コントロール、糖尿病発症時の年齢を用いて、新規発症糖尿病（NOD）患者のうち、膵臓がんリスクが高い患者を特定するものである。このアルゴリズムは米国で開発されたが、英国ではまだ妥当性が検証されていない。

目的

英国のプライマリ・ケア患者集団においてENDPACの妥当性を検証し、その予測性能を評価すること。

研究デザイン・設定

全国規模のプライマリ・ケア・センチネルネットワークであるORCHIDのデータを用いた後ろ向きコホート研究。

方法

新規発症糖尿病があり、必要なHbA1c値および体重データが得られた50歳以上の成人を対象とした。ENDPACスコアを算出し、識別能、較正、感度、特異度、陽性的中率（PPV）、陰性的中率（NPV）によってモデルの性能を評価した。最適なカットオフ値の決定にはYouden indexを用いた。また、測定時期、HbA1cの反復測定、複数の測定値の取り扱いについて感度分析を行った。

結果

70,050人のうち、185人（0.26%）が膵臓がんを発症した。膵臓がんを発症した患者は、発症しなかった患者と比較して年齢が高く、診断時のHbA1c値が高く、体重減少も大きかった。

ENDPACのAUCは0.734であった。最適なカットオフ値を3点以上とした場合、27.8%の患者が高リスクと分類された。このとき、感度は62.6%、特異度は72.5%、PPVは0.6%、NPVは99.9%であった。感度分析では、測定期間や複数の測定値の取り扱いを変更しても、同程度の予測性能が示された。

結論

ENDPACは、英国のプライマリ・ケアにおいて中等度の識別能を示した。陽性的中率は比較的低かったものの、段階的な診断プロセスの一部として日常診療システムに組み込むことで、低コストかつ自動化された大規模なリスク層別化が可能になると考えられる。これにより、膵臓がん発症リスクが高い新規発症糖尿病患者を特定できる可能性がある。

感想

ENDPACの具体的な算出方法です。A+B+Cの値を算出し、3点がカットオフ値です。

A：血糖コントロールの変化

B：体重変化

C：糖尿病発症時の年齢A：血糖コントロールの変化（HbA1c）

A：血糖コントロールの変化

糖尿病発症時と、その約1年前のHbA1cカテゴリーを比較します。

6.0%未満                    ：1点

6.0%以上～6.2%未満：2点

6.2%以上～6.5%未満：3点

6.5%以上～7.6%未満：4点

7.6%以上　　　　　：5点

発症時と1年前の数字の差がAの点数となります。

（論文から単位換算を行っています）

B：体重変化

糖尿病発症時と約1年前の体重の差を評価します。

6 kg以上の減少 +6

4 kg以上6 kg未満の減少 +4

2 kg以上4 kg未満の減少 +2

2 kg未満の減少から2 kg未満の増加 0

2 kg以上4 kg未満の増加 −2

4 kg以上6 kg未満の増加 −4

6 kg以上の増加 −6

C：糖尿病発症時の年齢

60歳未満 −1点

60歳以上70歳未満 0点

70歳以上 +1点

糖尿病新規発症の場合に限り適応できるスコアであるという点と、1年前の情報がないと算出できないというのが、使用範囲が限られてしまうなと思いました。

結局、60歳以上で新規発症した糖尿病では膵がんの検査を行ったほうがいいかも、くらいの解釈が、自分の文脈ではプラクティスとして落とし込みやすそうです。

マイノリティの生物医学研究者のキャリア継続に関わる課題

 Thomas HN, Norman MK, Vempalli H, Hamm M, White GE, Morone NE, et al. “Academia is a very unforgiving space”: a qualitative study of challenges faced by under-represented scholars in biomedical research. J Gen Intern Med. 2026;41:4002–4011. doi:10.1007/s11606-026-10366-x.

背景

生物医学研究チームの多様性は、研究の質の向上につながる可能性がある。しかし、研究チームにおいて十分に代表されていない集団（UR）の研究者も依然として存在する。保健医療科学分野のUR研究者が直面する課題を評価することは、こうした研究者の採用と定着を促進するための組織的な方針の策定に役立つ可能性がある。

目的

ランダム化比較試験に参加した、URに該当するポスドク研究者および若手教員を対象とした大規模な質的データセットを用いて、研究者としてのキャリアを追求し、継続するうえでの課題を検討した。

研究デザイン

78人に個別の質的インタビューを実施した。参加者の大半は医学博士または博士号を有し、黒人、ヒスパニック系、または複数の人種的背景を持つ人々であった。半構造化インタビューガイドを使用し、音声を録音して逐語録を作成した。研究チームは、インタビューの一部をもとに初期コードブックを作成し、その後、チーム内で反復的に修正した。最終的なコードブックの合意後、すべてのデータにコードを割り当てた。さらに、コードをテーマおよびサブテーマに分類し、研究チームで検討した。本論文では、主要なテーマとその具体例となる語りを提示する。

主な結果

UR研究者が報告したキャリア上の課題は、学術界の文化に由来するものと、外部要因に由来するものに分けられた。

学術界の文化に関する課題には、生産性や研究資金獲得への要求、偏見や人種差別、競争や階層構造、そして学術界の仕組みに存在する「暗黙のルール」が含まれていた。外部要因による課題には、経済的ストレス、移民であること、家族に関する責任が含まれていた。

こうした課題への対応には、キャリアの方向転換、レジリエンスの構築、自分の居場所となるコミュニティの発見、自分の情熱を見いだすことなど、肯定的なものもあった。一方、否定的な影響として、燃え尽き症候群、インポスター症候群、所属感の低下が生じていた。

結論

UR研究者が直面する課題は、学術界の内部にも外部にも存在し、研究者に否定的な影響を及ぼす可能性がある。一方で、こうした課題に直面しながらも、レジリエンスを高め、研究への情熱を見いだす研究者もいる。学術界の文化を改善し、肯定的なメンタリングを促進する取り組みは、生物医学研究分野におけるUR研究者の定着に役立つ可能性がある。

感想

着目点が素晴らしいと思います。non-MD研究者のサバイバルは本当に大変だと思います。

DNRに関する話し合いの長期アウトカム

 Bissmann B, Zumbrunn SK, Gross S,et al. Does checklist-guided shared decision making have a sustained effect on code status decisions among medical inpatients? Long-term follow up of the randomized CLEAR checklist trial. J Gen Intern Med. 2026;41:3962–3972. doi:10.1007/s11606-026-10397-4.

背景

蘇生処置に関する意思決定（コードステータス）の話し合いは、予後や蘇生処置に伴うリスクなどの重要な情報が十分に扱われず、不十分なことが多い。ランダム化比較試験であるCLEAR試験では、チェックリストを用いて共同意思決定を支援することで、患者の意思決定に対する不確実性が減少し、話し合いへの満足度や知識が向上するなど、ケアの質が改善した。また、入院中に心肺蘇生を行わない（DNR）という希望を示す患者の割合も高かった。本研究では、これらの効果が長期的にも維持されるかを評価した。

目的

平均3.2年後の電話インタビューにより、診療録に記録されたコードステータス（主要評価項目）と、蘇生処置に関する患者の一般的な知識を含む探索的副次評価項目を評価すること。

研究デザイン

前向きランダム化比較試験の長期追跡研究。

対象

先行するCLEAR試験に参加した内科入院患者1,954人のうち、604人が死亡し、情報欠損により10人が除外されたため、1,340人を解析対象とした。平均年齢は65.0歳（標準偏差16.3）、女性は44.1%であった。

介入

予後、蘇生処置の転帰、患者の価値観を扱う視覚的な意思決定支援ツールを含む共同意思決定チェックリストを用いたコードステータスに関する話し合いを、通常診療と比較した。

主要評価項目

追跡時点で最後に記録されていたコードステータス。

主な結果

追跡時点でDNRが記録されていた患者の割合は、介入群で通常診療群より有意に高かった（251人［36.1%］対191人［29.8%］、調整リスク比1.23、95%信頼区間1.04–1.45、p=0.02）。一方、蘇生処置に関する知識については、両群間に有意差は認められなかった。

結論

共同意思決定によるコードステータスの話し合いから数年が経過すると、患者が蘇生処置やその予後に関する具体的な知識を保持している程度は低かった。しかし、介入群ではDNRを希望するという記録の割合が高い状態が維持されていた。十分な情報に基づく一貫した意思決定を支援するためには、予後や予想される転帰を含めた話し合いを繰り返し行う必要性が示された。

感想

話し合いの内容は忘れていて、コードの記録だけが残っている、ということでしょうか。DNRの記録が独り歩きするのは望ましくないと思うので、繰り返し話し合いましょうということなのだろうと思います。長期アウトカムを追いかけているのは素晴らしい取り組みですね。