機能性神経障害を還元主義から離れて取り扱う

Sireci F, Moretti V, Cavallieri F, Ferrari S, Minardi V, Ferrari F, Balestra GL, Ghirotto L, Valzania F. "Somewhere Between an Actual Disease and a Disease": A Grounded Theory Study on Diagnosing Functional Neurological Disorders From a Multi-Informant Perspective. Qual Health Res. 2024 Sep;34(11):1069-1083. doi: 10.1177/10497323231216346. 

https://doi.org/10.1177/10497323231216346

機能性神経障害は、感覚運動症状または認知症状を特徴とする。近年の研究により、生物学的、心理学的、社会的要因が関与する複雑な性質が明らかになってきた。治療には学際的なアプローチが必要であるが、これまで十分に検討されてこなかった。この背景にある理由を理解するため、構成主義的グラウンデッド・セオリー研究を実施し、機能性神経障害の診断、コミュニケーション、理解を複数の視点（患者と医療従事者）から探究した。

中心となるカテゴリーは「不満な二分法の中で機能性神経障害の意味とケアを交渉する」であり、サブカテゴリーは、i) 疾患を「言葉で表現する」こと、ii) 還元主義を明らかにすること、iii) 多元主義的なビジョンが出現すること、であった。

機能性神経障害の診断とコミュニケーションは、参加者の疾患に関する多様な存在論的視点に左右される意味とケアを交渉するプロセスである。結果は、さまざまな視点の間で共通点を見出し、相互理解を達成することの難しさを浮き彫りにし、機能性神経障害のケアに対する統一的なアプローチを確立する上での課題を生み出している。このような状況において、統合の促進による潜在的なメリットを強調した医療従事者はごく少数であった。

より一貫性のあるアプローチを開発するためには、還元主義的な視点から統合的な生物心理社会モデルへの転換が必要である。チームや患者との対話を通じて医療パラダイムを定義することは、機能性神経障害に効果的に対処する上で不可欠である。さらに、必要な学際的アプローチは、参加者が経験する断片的で細分化されたケア（「がっかりさせるような二分法」）から生じる不満を軽減する可能性を秘めている。これは、関係者全員の懸念に対処し、提供されるケアの全体的な質を高めることができる包括的な戦略を意味する。

感想

文献検索中に出会った論文。機能性神経障害を還元主義的にみることの負の影響を明らかにしています。何を問題とするかを患者と話し合うことが重要なのでしょうか。

炎症性皮膚疾患と肌の色：患者経験の質的研究

Hutchison EJ, Parslow RM, Wainman HE, Ridd MJ. Eczema, acne, and psoriasis in people with skin of colour: a qualitative UK-based study. Br J Gen Pract. 19 May 2026; BJGP.2025.0720. 

https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0720

背景

炎症性皮膚疾患は、肌の色によって有病率や症状の現れ方が異なる。医学教育や臨床試験において、有色人種の参加が少ないことは広く認識されている。しかし、患者の視点からの経験に関する研究は限られている。

目的

英国在住の有色人種の成人における湿疹、面皰、乾癬の経験を探る。

デザインと設定

オンラインで募集した、湿疹、面皰、乾癬を患う有色人種の英国人20名を対象とした質的調査

方法

参加者はオンラインで、1対1の半構造化面接に参加した。データのコーディングと整理には、NVivo定性データ分析ソフトウェアを使用した。反復的アプローチを用いて、内省的テーマ分析によりテーマを生成した。

結果

参加者の大半は女性（65%、13/20）、アジア系／アジア系英国人（45%、9/20）、湿疹患者（55%、11/20）であった。8つのテーマが特定された：診断の遅れまたは見落とし、医療従事者に関する好み、オンライン情報とソーシャルメディアの使用不足、文化コミュニティにおける誤解、有色人種の皮膚に対する治療と研究の不足に関する懸念、代替医療の使用、色素異常の経験と影響、構造的人種差別に関する課題。

結論

本研究で明らかになったテーマは、英国の成人における湿疹、面皰、乾癬といった皮膚疾患がもたらす特有の経験と課題を浮き彫りにしている。これらの知見は、有色人種の患者に対する診断方法、文化的に配慮したコミュニケーション、治療に関する話し合いの指針となるだろう。しかしながら、このこれまで十分に研究されてこなかった集団については、さらなる研究が必要である。

感想

白人が多い地域で、アジア人や黒人などの皮膚疾患が、見落とされたり誤解されたり研究されなかったりする、ということを示しています。病院のホームページでの説明が白人のケースをもとにしているから自分がそれだと気づかなかった、とか、普段からの差別的な視線が皮膚疾患によりさらにひどくなる、という語りが書かれており、確かにこれは研究する意味のある問いだと納得しました。

再発性尿路感染症の経験

Glogowska M, Moore M, Hay AD, Butler CC, Hayword G. The impact of recurrent urinary tract infections in women: a qualitative study. Br J Gen Pract 14 May 2026; BJGP.2025.0699. 

https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0699

背景

多くの女性が再発性尿路感染症（rUTI）を経験しているが、罹患した女性にとっての意味付けは十分に説明され理解されていない。

目的

本研究では、女性のrUTIの経験とそれが彼女たちの生活に及ぼす影響を探ることを目的とした。

デザインと設定

臨床的に定義されたrUTIを有する女性を対象としたD-マンノースの英国無作為化比較試験（RCT）に組み込まれた質的研究。

方法

RCTに参加した32人の女性に半構造化電話インタビューを実施した。インタビューは録音され、逐語的に書き起こされた。データはテーマ別に分析された。

結果

女性は、rUTIの経験が、苦痛で衰弱させる身体症状と、より広範な混乱効果を伴う負担であると報告した。女性は、rUTIが人生のさまざまな段階にどのように影響したかを表現し、2種類の影響が特定された。内面化された影響には、rUTIに対する女性の感情的な反応、再発への恐怖、それを管理するための準備の維持が含まれる。外在的影響には、再発に対する極めて警戒を怠らず、再発が疑われるとすぐに助けを求めるなど、再発性尿路感染症（rUTI）への対応行動と、彼女たちが直面した課題が含まれる。女性たちは、医療従事者が医療を求める際の対応が、彼女たちの援助を求める行動や自尊心にどのように影響し、無力感を感じさせる可能性があるかを説明した。

結論

rUTIの経験は、女性たちにこの疾患に対する警戒心と積極性を植え付けたが、これは必ずしも医療従事者による理解と承認と結びついていませんでした。rUTIを経験した女性が医療を求める際、臨床医は、内在的影響と外在的影響を含む、rUTIに関する彼女たちのより広範な経験を考慮することが有益です。

感想

とてもオーソドックスなテーマ分析。UTI繰り返す人は結構出会います。煩わしいですよね。

閉鎖神経障害

Tipton JS. Obturator neuropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Dec;1(3-4):234-7. doi: 10.1007/s12178-008-9030-7. PMID: 19468309; PMCID: PMC2682412.

https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-008-9030-7

JPCA2026の抄録を読んで、閉鎖神経障害のケースレポートを見つけました。ちゃんと理解していなかったのでレビューを読みました。

閉鎖神経障害

・大腿内側の感覚異常が最多

・鼠径部に痛みが出ることも（骨盤枝）

・鼠径部～大腿内側～膝へと広がる

・下肢の伸展または外転で誘発

・手術、出血、腫瘍の圧迫もあるが、アスリートにもみられる

・内転筋起始部付近から始まり、激しい運動時に大腿内側に沿って遠位に放散する

・ランニング中に、足に力が入らない、なかなか前に進めない、という症状を診た場合に、痛みがなくてもこの疾患を想起する。

緩和ケアですぐに薬が欲しいときの障壁

 Okamoto I, Pask S, Johansson T, Chambers RL, Mohamed A, McFarlane PG, Higginson IJ, Sleeman KE, Murtagh FE, Barclay S. Challenges to timely access to out-of-hours end-of-life medications: a qualitative study in UK primary care. Br J Gen Pract. 2025 Sep 25;75(759):e669-e677. doi: 10.3399/BJGP.2024.0718. PMID: 40562446; PMCID: PMC12754668.

https://doi.org/10.3399/BJGP.2024.0718

背景： 終末期を迎える人々の効果的な症状管理には、地域社会における24時間365日の迅速な医薬品へのアクセスが不可欠です。しかし、熟練した医療従事者による迅速な患者評価、処方、投与を保証する現行システムや、サービス上のギャップについてはほとんど知られていません。

目的： 地域社会における終末期医療薬への時間外アクセスについて調査し、課題、問題点、および潜在的な解決策を特定する。

研究デザインと実施場所： 時間外地域緩和ケアサービスに関する英国の大規模研究プログラムの一環として実施された質的研究。

方法： 地域社会において緩和ケアサービスの提供または委託を担当する主要な関係者に対する構造化面接を実施した。

結果: 合計で、英国の 60 の地域で 71 件のインタビューが実施されました。4 つの主要なテーマが特定されました。

1) 患者評価と薬剤処方 - プライマリケアサービスは時間外のサービスに大きく依存しており、しばしば負荷が過大である。

2) 薬剤の調合と受取 - 投薬の受取は非公式の介護者に任されることが多く、特に農村部では課題となっている。都市部では、安全上の懸念から、薬局の営業時間が制限されており、規制薬物の深夜の調剤ができない。
3) 投薬の実施 - これは通常プライマリケアサービスの責任だが、過負荷のチームのために遅延が発生することが多い。
4) あらかじめの処方 - タイムリーな投薬と投薬の実施は、緩和ケアを受けている特定患者に限定されており、投薬については過負荷の地域サービスに依存している。潜在的な薬物乱用への懸念から、あらかじめ処方するタイミングを逸することがある。

結論： 制度的な課題と安全性の懸念が、地域密着型緩和ケアにおける時間外の薬剤へのタイムリーなアクセスを妨げている。地域薬局サービス、プライマリケア従事者、および専門的な緩和ケア支援の改善が必要である。

感想：確かに夜中にオピオイドが必要と言われて困るというセッティングはありますよね…　そうでなくても在宅患者は誰が薬局に薬剤取りに行くか問題がよく発生します

高齢者の脳梗塞レビュー(Lancet)

 https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(26)00037-1/fulltext

Lancetの高齢者脳梗塞に関するレビュー記事

併存疾患、障害、フレイルの三要素が大事だと主張しています。

・CGAやりなさい。評価するだけじゃなくがっつり介入せよ。入院中の急性期から介入を始めよ。リハビリと多職種が重要。

・虚弱高齢者では血圧140以下に管理しても死亡率は下がらない。有害事象に注意せよ。
・スタチンは高齢者の血管イベントを抑制するが死亡率は下がらない。

「路上で死にたくない」：路上生活を送る高齢者に対する路上ケアに関する患者と医療従事者の視点

Mittal A, Lowe E, Feldman C, Coulourides Kogan A. "I Don't Want to Die on the Street": Patient and Practitioner Perspectives on Street-Based Care for Older Adults Experiencing Unsheltered Homelessness. J Gen Intern Med. 2025 Sep;40(13):3003-3012. doi: 10.1007/s11606-025-09591-7. Epub 2025 May 28. PMID: 40434514; PMCID: PMC12508372.

背景

路上生活を送る高齢者は、米国における路上生活者人口の中で最も急速に増加している層である。研究によると、路上生活を送る高齢者は慢性疾患を抱える割合が高く、老化の進行も速いことが示されている。しかし、この層へのケアや支援を提供する上で考慮すべき特有の事項については、ほとんど知られていない。

目的

路上生活を送る人々、そして彼らをケアする路上医療チームのメンバーから、高齢化や重篤な病気への対処に関する経験を探る。

デザイン

質的研究　半構造化された詳細個別インタビュー

研究参加者

ロサンゼルスで路上医療チームを行うメンバーと路上医療を受けている患者

アプローチ

インタビューは、チームが作成した半構造化インタビューガイドに基づいて実施され、音声録音後、逐語的に書き起こされた。フィールドノートは書き起こし記録を補足した。書き起こし記録とフィールドノートは、グラウンデッド・セオリーに基づくテーマ分析手法を用いて、2名の独立した研究者によって分析された。

結果

路上生活を送る患者のケア経験が1～16年と様々で、多職種にわたるバックグラウンドを持つ路上医療チームのメンバー8名にインタビューを行った。チームメンバーの平均年齢は39歳（標準偏差7.4歳）、63%が女性、50%が白人であった。インタビューを受けた患者8名は男性がおおく（63%）、3つ以上の慢性疾患を抱え（100%）、平均年齢は56歳（範囲50～71歳、標準偏差4.7歳）であった。インタビューのテーマ分析により、以下の課題と考慮事項に関する2つの主要なテーマが明らかになった。（1）シェルターのない路上生活状態にある高齢者のケア（サブテーマ：医療、対人関係、環境、システム）、（2）シェルターのない路上生活状態にある高齢者のシェルター、長期ケア、終末期ケア計画（サブテーマ：恒久的シェルター、リハビリテーションおよび施設ケア、終末期ケア計画）。

結論

チームメンバーと患者の視点から得られた知見は、従来の医療の慣行を路上という特殊な状況に適用しようとする際に直面する重大な課題を浮き彫りにした。調査結果は、路上生活を営む高齢者のニーズをより良く満たすための、政策と実践の両面において示唆に富む、実行可能な戦略を示唆している。

感想

結果の記載を診ると、路上の環境の特徴がよくわかります。