健康診断に関するマイノリティ集団の経験

 Brown T, Nadeem T, Salazar C, Linder JA, Kricke G, Liss DT. Older Black and Hispanic Patient Perceptions of Medicare Annual Wellness Visits: A Qualitative Study. Ann Fam Med. 2026 May 26;24(3):198-204. doi: 10.1370/afm.250694. PMID: 42191366; PMCID: PMC13211960.

目的：メディケアの年1回の健康診断（AWV）は高齢者に多くの潜在的なメリットをもたらすが、人種的・民族的マイノリティグループの患者はAWVの受診率が低い現状がある。本研究の目的は、高齢のマイノリティ患者の予防医療およびAWVに対する意識と嗜好を理解することである。

方法2024年6月から2024年10月にかけて、参加医療機関で前年に1回以上のプライマリケア受診歴のある66歳以上のメディケア加入者を対象に、2つの都市部のプライマリケア施設（大学病院と連邦政府認定医療センター）で4つのフォーカスグループを実施した。電子カルテに黒人またはヒスパニック系の民族性が記録されている患者を募集した。関心領域は、コミュニケーションの好み、予防医療と年間健康診断に対する態度、およびケアへの障壁であった。フォーカスグループは音声録音され、文字起こしはテンプレート分析アプローチを使用して主要なテーマにコード化された。

結果参加者は45名で、平均年齢は71歳（標準偏差=4）でした。ほとんどが女性で、黒人であると回答しました。参加者は、患者ポータル、電話、郵送の手紙など、さまざまな形式の好ましいコミュニケーション方法を報告しました。次の5つのテーマが浮かび上がりました。（1）参加者が自身の健康と予防医療に価値を置いていること、（2）信頼できるプライマリケア医との関係に価値を置いていること、（3）診察の予約と受診の障壁、（4）診療所と自宅の環境における予防的診察を説明する用語についての混乱または不確実性、（5）歴史的な差別による信頼の欠如。

結論：黒人およびヒスパニック系患者におけるメディケアの年間健康診断（AWV）の利用率を高めるための介入策は、本研究で明らかになったような障壁に対処し、克服する必要がある。

感想

医師への信頼と、受診までの障壁、わかりやすさあたりが、重要な要因なのでしょうか。特に歴史的な経緯については、医療者側が明確に認識を伝える必要があると思います。

片頭痛発作予防（AIM レビュー）

 Khalili M, Haghdoost F, Liaghatdar A, et al. Effectiveness and Tolerability of Pharmacologic Prophylaxis for Chronic Migraine : A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Ann Intern Med. 2026 Jun;179(6):823-834. doi: 10.7326/ANNALS-25-02221.https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-25-02221

背景：

片頭痛は、月に15日以上発生する場合、慢性片頭痛とみなされる。予防のための新薬も利用可能である。

目的：

慢性片頭痛に対する薬物予防療法の有効性と忍容性を検討する。

データソース：

Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、PsycINFO、Web of Science、およびScopusにおいて、2025年10月までのデータを検索した。

研究の選択：

独立した2名のレビュー担当者が、慢性片頭痛の成人患者に対する予防的薬物療法のランダム化比較試験（RCT）を特定した。

データ抽出:

2名のレビュー担当者が独立してデータを抽出し、Cochrane Risk of Bias 2ツールを用いてバイアスのリスクを評価した。ランダム効果メタ分析およびエビデンスの確実性の評価は、GRADE（推奨度評価、開発、評価）アプローチを用いて実施した。

データ合成：

このレビューには 43 件の RCT (参加者 14,725 人) が含まれていた。確実性の高いエビデンスと中程度のエビデンスは、エプティネズマブ (平均差 [MD]、-2.34 [95% CI、-2.76 ～ -1.92])、エレヌマブ (MD、-2.08 [CI、-2.82 ～ -1.33])、フレマネズマブ (MD、-1.77 [CI、-2.45 ～ -1.09])、ガルカネズマブ (MD、-2.00 [CI、-2.96 ～ -1.04])、およびアトゲパント (MD、-2.10 [CI、-3.06 ～ -1.14]) がプラセボと比較して月間片頭痛日数を 2 日減少させることを示唆している。ボツリヌス毒素は月間片頭痛日数をわずかに減少させる可能性がある（MD、-1.34 [CI、-2.27～-0.41]；確実性低）のに対し、リメゲパントはおそらく効果がない（MD、-1.20 [CI、-2.59～0.19]；確実性中）。ガルカネズマブはプラセボと比較してあらゆる原因による脱落を減少させる可能性が高い（相対リスク[RR]、0.52 [CI、0.33～0.83]；確実性中）。ボツリヌス毒素は有害事象による中止を増加させる可能性が高い（RR、3.36 [CI、1.75～6.45]；確実性中）。トピラマート、バルプロ酸、プロプラノロールに関する研究は少なく、バイアスのリスクが高かった。

制限：

ほとんどの臨床試験はバイアスのリスクが高く、比較対象となるデータも少なかった。

結論：

カルシトニン遺伝子関連ペプチドを標的とした治療法のほとんどは、慢性片頭痛の予防に有効であると考えられる。ボツリヌス毒素、プロプラノロール、トピラマート、バルプロ酸に関するエビデンスは、ほとんどがバイアスのリスクが高いものであった。

感想

抗CGRP薬が上市されて、RCTでのエビデンスがしっかりあるようです。しかしまあなんせ高価。アトゲパント60mg/dで1500円くらいの薬価です。3割負担で患者自己負担額13000円ほど。これで月15日以上の疼痛が2日減るという効果をどう解釈するかを患者と話し合う必要がありますね。私はもっぱらCCBとかβ遮断薬でお茶を濁してしまうのですが、確固たるエビデンスはないのですね。薬物乱用型頭痛などを鑑別して、生活指導して、患者と費用についてよく話し合ったうえで希望すれば抗CGRP薬を処方するというのがベターなのだろうと思います。

音楽でせん妄対策

 Jungerling ME,  van Leeuwen BL, and  van der Wal-Huisman H. The Impact of Recorded Music on Postoperative Delirium in Older Adults After Hip Fracture Surgery (IPOD): A Quasi-Experimental Study. J Am Geriatr Soc. (2026): 1–12, https://doi.org/10.1111/jgs.70588.

背景

高齢者では股関節骨折後に術後せん妄を発症することが多く、回復、入院、看護業務に大きな影響を与える。せん妄の多くは予防可能だが、非薬物療法の実施は一貫していない。音楽は、せん妄の根本的なメカニズムに働きかけることで、安全で効果的かつ低コストな補完的戦略として注目されている。しかし、股関節骨折患者における音楽療法の有効性に関するエビデンスは限られている。本研究では、看護師主導の録音音楽介入が、術後せん妄の発生率を低下させ、その経過に影響を与えることができるかどうかを、実践的な実現可能性を確保しながら評価した。副次的評価項目には、術後疼痛、オピオイド使用量、入院期間（LOS）が含まれる。

方法

この準実験的研究では、通常のケアと、術後5日間にわたり1日2回、30分間の自己選択音楽セッションからなる音楽介入を追加したケアを比較した。認知機能が正常な65歳以上の患者を対象に、術後せん妄の有無をせん妄観察尺度（DOS）を用いて評価した。術後疼痛の差は、数値評価尺度（NRS）を用いて測定し、群間および介入群内で分析した。

結果

対照群と介入群を合わせて合計74名の参加者が含まれた。統計的検出力は達成され、交絡因子は両群間でバランスが取れていた。音楽療法の遵守率は53.13%で、セッションの欠席は患者の拒否と看護師による未実施がほぼ同数であった。DOSスコアは有意に低下し、特に術後2日目に顕著であった。介入群ではせん妄の発生率が半減したが、統計的に有意な差は認められなかった。両群間で入院期間、オピオイド使用量、術後疼痛に有意差は認められなかったが、介入群では疼痛の有意な減少が観察された。

結論

音楽は、介入群において術後せん妄の重症度を軽減し、術後疼痛を緩和することで、術後せん妄の経過に影響を与えた。今後の研究では、これらの知見に基づき、術後最初の3日間、1日1回30分間の音楽介入を実施すべきである。

感想

面白い研究です。音楽を流すだけでせん妄が減るならとてもいい介入ですね。

AIMCCのケースレポートレビュー

 直近のAnn Intern Med Clin Caseをレビューします。

 https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.0824

3-4か月前に発症した帯状疱疹に関連する片側横隔神経麻痺による呼吸不全　こんなことあるのですね…

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1231

侵襲性GAS感染症の家族内発生例。最近増えているので、濃厚接触者の予防は考慮すべきかも。アジスロマイシン飲ませればいいみたい。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1372

インフルエンザ感染による血球貪食症候群。ウイルス誘発性ヘモファゴを想起できるだろうかという勝負かなと思いました。flu Aの健常な患者に多臓器不全と血球減少が続発するという恐ろしい経過ですが、想起さえできればデキサメタゾンとIVIGでうまく治療できるようです。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0038

脳炎のワークアップとしてVZV陽性だった、までは通常のプラクティスの範囲内でいけそう。その患者が心筋炎も発症した、というのが新奇性なのでしょうが、実際には診断には迷わないかなと思いました。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0243

transverse venous sinus stenosis（横静脈洞狭窄症）は初めて知りました。立位で明らかに増悪する頭痛ときくと、脳脊髄液漏出を想起しますが、本例は、脳圧が低下するのとは逆に、立位により静脈洞の圧が高くなることで頭痛が増悪するという機序のようです。病歴が片頭痛とは違うという違和感を大事にして、詳しい検査に移行できるか、という勝負だなと感じました。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0048

横紋筋融解症にPRESが続発するらしいです。それだけと言えばそれだけなのですが、知っておくと迷わない…かも？

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1284

チルゼパチドにより急激に体重が減少し、全身に静脈血栓症が起きた、というケース。肥満も急激な体重減少も血栓症のリスクなのですね。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1408

糖尿病性筋壊死のケース。HbA1cが著しく高い糖尿病患者の筋痛で、炎症反応ががっつり上がっていると、細菌感染を真っ先に考慮することになると思います。どうやって細菌感染ではなく本症だと判断すればいいのかよくわからないです。私なら本症を疑ったとしても抗菌薬使わずに経過を診るのは怖すぎると思いました（細菌感染のほうが本症より頻度が高いでしょうから）

小児がんサバイバーの長期健康管理

 Kanke S,  Amir I,  Waragai T , et al. Challenges in Collaborative Long-Term Health Management for Childhood Cancer Survivors Between General Physicians and Pediatric Oncologists in Japan: A Qualitative Study. J Gen Fam Med.  27, no. 4 (2026): e70143, https://doi.org/10.1002/jgf2.70143.

背景

治療法の進歩により小児がんの生存率は向上したが、長期的な健康管理が重要な課題となりうる。本研究では、小児がんサバイバーの長期的な健康管理のために、小児腫瘍医と家庭医が連携するシステムを構築する上での課題と展望を明らかにすることを目的とした。

方法

この質的研究は、福島県における地域イニシアチブの一環として実施されたもので、大学病院を拠点とする専門センターと地域のかかりつけ医との間で、地域に根ざした連携モデルを確立することを目的としている。7名のかかりつけ医と3名の地域医療従事者が参加したフォーカスグループディスカッションのテーマ分析を行い、専門家の視点と今後の連携における障壁を明らかにした。

結果

3つの主要なテーマが特定された。第一に、家庭医は、多職種連携の地域ネットワークにおける日々の経験を活用することで貢献できる可能性を認識しつつも、サバイバー特有の心理社会的ニーズや、患者団体との明確な相談経路についてより深い理解を得た。第二に、患者団体は生涯にわたるケアに対する強い責任感を持ちつつも、ケアの中断に対する不安を抱えており、これは専門職の役割が不明確であることや、情報共有メカニズムが不十分であることといった構造的な問題と関連していた。第三に、両グループは、がんサバイバー、家族、患者団体の間で形成される深い感情的な絆が、新たな医療提供者の関与を妨げる可能性があることを認識していた。

結論

協働システムを構築するには、小児がんサバイバーの具体的なニーズに関する知識のギャップを埋め、構造的な改善（例えば、明確な役割分担や効果的な情報共有システムなど）を実施する必要がある。これらの変化を患者とその家族の価値観と統合することが、日本の医療制度における小児がんサバイバーの持続可能な長期ケアにとって不可欠である。

感想

テーマの設定が鋭く、臨床的に意義が高いです。デザインは無理なく、限られたデータ収集であってもこうやって論文にするのは素晴らしいことだと思います（プロジェクトのキックオフミーティングの内容を論文化したのですね）。そして、この論文のreflexivityの書き方は非常に参考になります。

服薬レビューの実装

 Reidy C, Seeley A, Tucher K, et al. Exploring the implementation and integration of structured medication reviews in primary care: a qualitative evaluation using normalisation process theory. Br J Gen Pract. July 2026; BJGP.2025.0522. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0522

背景：構造化服薬レビュー（SMR）は、複数の慢性疾患（MLTC）、多剤併用、虚弱化の進行、介護施設入居、または薬剤関連の有害事象のリスクがある患者を対象に、2020年にイングランドのプライマリケアに導入された。SMRは、包括的なレビューを通じて、薬剤の治療効果を最適化し、薬剤関連の有害事象を軽減することを目的としている。

目的：臨床薬剤師が日々行っている、SMRを実践に導入、定着、統合するための取り組みを探究し、SMRを最適化する方法を検討する。

設計と設定： 2023年2月から2024年11月の間に、イングランドでSMRを実施している臨床薬剤師とSMRサービスリーダー/マネージャー（SMRリーダー）を対象とした質的な1対1のインタビュー。

方法　参加者は、イングランドにおけるSMR（標準医療記録）の導入に関する広範な評価の一環として募集された。インタビューのトピックガイドと質的データ分析は、正規化プロセス理論に基づいて行われた。

結果　18名の臨床薬剤師と5名のSMRリーダーが参加した。参加者は、患者がSMRについて知らされていないこともあり、SMRの目的や臨床薬剤師の役割を患者に説明しなければならないことがよくあると報告した。参加者はSMRを高く評価し、信頼関係の構築と個々の患者に合わせた相談が服薬の最適化に重要であると述べた。SMRの日常業務への統合は、業務量の多さ、一貫性のないリーダーシップのサポート、不十分な事務/薬剤師助手リソース、およびトレーニング不足のためにばらつきがあった。しかし、参加者は、SMRは満たされていないニーズを特定して対処し、MLTCパスウェイ全体にわたる包括的で患者中心のケアをサポートする上で価値があると述べた。

結論：今回の調査結果は、患者とプライマリケアチームに対するSMR（標準治療薬）に関する情報の改善、適切かつ十分な資源配分、そして医薬品の使用を最適化するための診察スキル研修への支援強化の必要性を示している。

感想

お手本のような実装研究。正規化プロセス理論はもっと勉強したいトピックです。

家庭医研修における文化モデル

Collins L, Reid H, Elder H, Kearney GP. Cultural models within general practice training: a scoping review. BJGP Open. 2026 Jun 30:BJGPO.2025.0203. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0203. Epub ahead of print. PMID: 41253487.

 背景：家庭医（GP）を目指す研修医は、異文化間診療に携わる機会が増えている。文化モデルは、医療従事者がより文化的に適切な医療を提供できるよう支援するための枠組みとして開発されており、医療制度における公平性の向上につながる可能性を秘めている。

目的：世界中の家庭医研修における文化的能力、文化的安全性、文化的謙虚さ、異文化間ケアのモデルに関するエビデンスを整理する。

デザインと設定：アークシーとオマリーのフレームワークを用いて、スコーピングレビューを実施した。

方法　3つのデータベースを対象に検索を行い、カリキュラムなどのグレー文献も対象とした。記事は抽出され、包含基準に従ってレビューおよび分析された。

結果19件の論文が選択基準を満たした。出版年は2008年から2024年で、オーストラリアから10件、米国から5件、スウェーデンから2件、カナダから1件、オランダから1件であった。以下の3つのテーマが抽出された：アンラーニング、インフォーマルラーニング、インフォームドラーニング。文献からは、モデルとは何か、そして家庭医教育においてそれらをどのように実践し、教えるのが最適かについての知識にギャップがあることが示されている。

結論：文化モデルは文化意識の向上を提唱し、権力格差を検証し、自己省察と学習を促進する。医療に文化モデルを統合することで、すべての患者により良い医療を提供し、健康格差の縮小につながる可能性がある。また、従来の家庭医の診察における学習方法の見直しも必要であり、自身の偏見が提供する医療にどのような影響を与えるかに焦点を当て、文化モデルに関するより正式な学習を、家庭医の研修担当者が文化メンターと協力して行うのが最善である。

感想

家庭医研修に意識して文化モデルを組み込むのは確かに重要そうだなと思います。家庭医が身に着ける独自の考え方があると思っており、それは何なのかを明らかにするのは重要な研究課題ですね。