Noerholk, L.M., Morcke, A.M., Bader Larsen, K.S. and Tolsgaard, M.G. (2020), Is two a crowd? A qualitative analysis of dyad learning in an OBGYN clinical clerkship. Medical Education. Accepted Author Manuscript. https://doi.org/10.1111/medu.14444
導入
ダイアド学習は、2人の学生が協力して新しいスキルや知識を習得するときに起こる。いくつかの研究では、制御された模擬環境でのダイアド学習の教育的根拠を支持する証拠が提供されている。しかし、臨床現場でのダイアド学習の役割については不明な点が多い。模擬環境とは異なり、臨床現場での学習は医学生、医師、看護師、患者の間の複雑な相互作用に依存しているため、クラークシップでのダイアド学習の価値が低くなる可能性がある。本研究の目的は、主要なステークホルダーが医学生の臨床実習中にダイアド学習を実施することの価値をどのように認識しているかを探ることであった。
方法
構成主義的質的研究で、ダイアド学習に関わる主要なステークホルダー（医学生10名、医師12名、看護師5名、患者9名の計36名）を対象に、51回の半構造化インタビューを実施した。データは、テーマ分析を用いて帰納的にコード化した後、理論的枠組みとしてのステークホルダー理論を用いて演繹的にコード化した。
結果
臨床現場におけるダイアド学習の教育的効果については、ステークホルダーは一般的に同様の認識をしているが、その価値については意見が分かれていることがわかった。学生は、ダイアド学習によって患者を診る際により積極的に参加できるようになったと強調し、患者は二人の学生が同席することを気にしていなかった。医師や看護師は、ダイアド学習はサービスとトレーニングのバランスを崩すと考え、自分たちが良い患者ケアだと思っているものとは共鳴しないと報告した。
結論
ダイアド学習は臨床実習中に学生がより積極的に活動することを可能にするが、サービスとトレーニングのバランスを簡単に崩してしまう。このようなバランスの乱れは、異なるステークホルダー間の優先順位や価値観のバランスの変化や、指導する医師や看護師の暗黙の指導義務がより明確になることによって悪化する可能性がある。その結果、ダイアド学習の実施は、その教育学的根拠にかかわらず、臨床現場の医師や看護師には価値あるものとして認識されない可能性がある。
感想
ダイアド学習という言葉を初めて知った．臨床実習ならではの適応の限界に迫っている良い研究だと思う．
医師・看護師の目からみた「バランスを崩す」という指摘はもっともだが、一方、学生が有効性を実感しているということに着目すると，もう少しmodifyしたら、実装化できそう．
産婦人科という環境がなければより有効性が強調されるかもしれない．
