ミニレクチャー 妊婦の尿路感染症

10分で調べ5分で発表するミニレクチャー

Q. 妊婦の尿路感染症の治療戦略は？

A. BMJの10 minutes consultationでは以下の通り(BMJ 2017;357:j1777)

・妊婦は膀胱炎→腎盂腎炎のリスクが高い
・尿培養，尿グラム染色を施行
・全身状態に問題がなければ，7日間の抗菌薬投与
　　1stはフラントインとあるが日本未発売

・尿培養でKlebsiellaやProteusがでたら結石合併を考慮せよ
・尿培養でGBSがでたら産婦人科紹介を：胎児産道感染のリスク

抗菌薬	～15 週	16～27週	28週～	出産	授乳
ST合剤	禁忌	安全	安全	安全	短期間なら安全
CEX	安全	安全	安全	安全	安全
AMPC	安全	安全	安全	安全	安全
GM	禁忌	禁忌	禁忌	禁忌	―
CPFX	禁忌	禁忌	禁忌	禁忌	禁忌

・ただし，日本の添付文書ではST合剤は妊娠中，授乳中は禁忌となっている．

ミニレクチャー 眼周囲の蜂窩織炎

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眼周囲の蜂窩織炎は２つに分けて考える．

・眼窩隔膜前蜂窩織炎
普通の蜂窩織炎
合併症なし，一般の治療で．

・眼窩蜂窩織炎
炎症が眼窩隔膜をのりこえて，眼内に波及．
「重篤な感染症」とみなすべき．

Q. 眼窩蜂窩織炎の特徴は？
A. 眼球運動時の疼痛，眼球突出，眼筋麻痺，複視，視野障害，結膜浮腫は眼窩蜂窩織炎に特徴的．眼瞼の浮腫や発赤は鑑別点にならない．

Q. 眼窩蜂窩織炎の診断は？
A. 上記臨床所見に加え，CTが有効となりうる．眼科内軟部組織の濃度上昇や上顎洞粘膜の肥厚を見る

Q. 眼窩蜂窩織炎の治療は？

A. 嫌気性カバー＋眼窩切開での排膿が必要なことも．眼科コンサルテーションを．

ミニレクチャー 鉄剤の用量

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Q. 鉄欠乏性貧血に対する鉄剤の投与量は？

A. 以下のRCTによると，鉄剤の量は普段の処方量より少なくてもいいかもしれない．

P: 80歳以上の鉄欠乏性貧血患者
E: 鉄剤15mg/d
C: 鉄剤50mg/d，鉄剤150mg/d
O: 副作用, 貧血の改善
　　　→60日後のHb, フェリチン増加量に差はない
　　　　副作用は腹部不快感(20%vs60%vs70%)
　　　　　　　　嘔気嘔吐(13%vs36%vs67%)
　　　　　　　　下痢(13%v53%vs70%)

(Am J Med 118(10): 1142-7)

以上から，少なくとも高齢者は，フェロミア(50)0.5T1*でよいのではと考える．
若年者も同様の基準でよいのかもしれない．
生理学的には，骨髄における鉄利用量は約20mg/dとのこと．

なお，キノロン，甲状腺ホルモンの吸収を阻害するため併用注意．
PPIと併用すると鉄剤の吸収が阻害されるため併用注意

Clinical jazz: 女性ひとり親

家庭医療振り返りの会で行ったClinical Jazzより．
後半の「疑問の抽出」「文献検索」「Clinical Pearl」を紹介します．

疑問の抽出
「女性ひとり親世帯の家族機能はどのように保たれている（あるいは破綻している）のだろうか」

文献
「ひとり親家庭における第二反抗期」

　・祖父母の関与が少ない女性ひとり親

　【世代間境界がある場合】

　母親が職業人として自立しており，子どもへの要求が高い

　代役，仲介役，緩衝材としての父親がおらず関係がこじれる

　母親への反抗が学校での問題行動として現出する

　代役，仲介役，緩衝材としての役割を支援者が担うとよい

　【世代間境界がない場合】

　「友だち親子」お互いに依存しあう　最も注意

　親を支える荷の重さが家庭外問題につながる

　母親へのアプローチがうまくいかないことが多い

　・祖父母の関与が高い女性ひとり親

　母親が母性を維持しやすい　反抗のあり方は両親家庭と同様

「日本のシングルマザーの子育てにおける語りと社会的現実」

　シングルマザーの社会的現実

　①異性に対して清くなければ社会に受け入れられない　

　②子どもたちに心配させてしまう　

　③家族の事情を打ち明けるか隠すか、ダブルバインド状況　

　④過去の人間関係を振り返りつつ現在の親子関係をつくりあげる　

　⑤自らの経験は柔軟に潔く意味づけるしかない　

　⑥日々の困難には自分なりのやり方で対処する

　シングルマザーの強み

　①アイディアをわかちあい、助けを借りることができる　

　②子どもたちと親密な関係を築いている　

　③ライフストーリーを書き換える力をもつ

　④人との関係性の中で自分のアイデンティティを柔軟に規定できる

Clinical Pearl

・シングルマザーの語りを促すには，祖父母と子どもの関係をドライに聴取する．

・おせっかいも考えもの．