健康診断に関するマイノリティ集団の経験

 Brown T, Nadeem T, Salazar C, Linder JA, Kricke G, Liss DT. Older Black and Hispanic Patient Perceptions of Medicare Annual Wellness Visits: A Qualitative Study. Ann Fam Med. 2026 May 26;24(3):198-204. doi: 10.1370/afm.250694. PMID: 42191366; PMCID: PMC13211960.

目的：メディケアの年1回の健康診断（AWV）は高齢者に多くの潜在的なメリットをもたらすが、人種的・民族的マイノリティグループの患者はAWVの受診率が低い現状がある。本研究の目的は、高齢のマイノリティ患者の予防医療およびAWVに対する意識と嗜好を理解することである。

方法2024年6月から2024年10月にかけて、参加医療機関で前年に1回以上のプライマリケア受診歴のある66歳以上のメディケア加入者を対象に、2つの都市部のプライマリケア施設（大学病院と連邦政府認定医療センター）で4つのフォーカスグループを実施した。電子カルテに黒人またはヒスパニック系の民族性が記録されている患者を募集した。関心領域は、コミュニケーションの好み、予防医療と年間健康診断に対する態度、およびケアへの障壁であった。フォーカスグループは音声録音され、文字起こしはテンプレート分析アプローチを使用して主要なテーマにコード化された。

結果参加者は45名で、平均年齢は71歳（標準偏差=4）でした。ほとんどが女性で、黒人であると回答しました。参加者は、患者ポータル、電話、郵送の手紙など、さまざまな形式の好ましいコミュニケーション方法を報告しました。次の5つのテーマが浮かび上がりました。（1）参加者が自身の健康と予防医療に価値を置いていること、（2）信頼できるプライマリケア医との関係に価値を置いていること、（3）診察の予約と受診の障壁、（4）診療所と自宅の環境における予防的診察を説明する用語についての混乱または不確実性、（5）歴史的な差別による信頼の欠如。

結論：黒人およびヒスパニック系患者におけるメディケアの年間健康診断（AWV）の利用率を高めるための介入策は、本研究で明らかになったような障壁に対処し、克服する必要がある。

感想

医師への信頼と、受診までの障壁、わかりやすさあたりが、重要な要因なのでしょうか。特に歴史的な経緯については、医療者側が明確に認識を伝える必要があると思います。

片頭痛発作予防（AIM レビュー）

 Khalili M, Haghdoost F, Liaghatdar A, et al. Effectiveness and Tolerability of Pharmacologic Prophylaxis for Chronic Migraine : A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Ann Intern Med. 2026 Jun;179(6):823-834. doi: 10.7326/ANNALS-25-02221.https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-25-02221

背景：

片頭痛は、月に15日以上発生する場合、慢性片頭痛とみなされる。予防のための新薬も利用可能である。

目的：

慢性片頭痛に対する薬物予防療法の有効性と忍容性を検討する。

データソース：

Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、PsycINFO、Web of Science、およびScopusにおいて、2025年10月までのデータを検索した。

研究の選択：

独立した2名のレビュー担当者が、慢性片頭痛の成人患者に対する予防的薬物療法のランダム化比較試験（RCT）を特定した。

データ抽出:

2名のレビュー担当者が独立してデータを抽出し、Cochrane Risk of Bias 2ツールを用いてバイアスのリスクを評価した。ランダム効果メタ分析およびエビデンスの確実性の評価は、GRADE（推奨度評価、開発、評価）アプローチを用いて実施した。

データ合成：

このレビューには 43 件の RCT (参加者 14,725 人) が含まれていた。確実性の高いエビデンスと中程度のエビデンスは、エプティネズマブ (平均差 [MD]、-2.34 [95% CI、-2.76 ～ -1.92])、エレヌマブ (MD、-2.08 [CI、-2.82 ～ -1.33])、フレマネズマブ (MD、-1.77 [CI、-2.45 ～ -1.09])、ガルカネズマブ (MD、-2.00 [CI、-2.96 ～ -1.04])、およびアトゲパント (MD、-2.10 [CI、-3.06 ～ -1.14]) がプラセボと比較して月間片頭痛日数を 2 日減少させることを示唆している。ボツリヌス毒素は月間片頭痛日数をわずかに減少させる可能性がある（MD、-1.34 [CI、-2.27～-0.41]；確実性低）のに対し、リメゲパントはおそらく効果がない（MD、-1.20 [CI、-2.59～0.19]；確実性中）。ガルカネズマブはプラセボと比較してあらゆる原因による脱落を減少させる可能性が高い（相対リスク[RR]、0.52 [CI、0.33～0.83]；確実性中）。ボツリヌス毒素は有害事象による中止を増加させる可能性が高い（RR、3.36 [CI、1.75～6.45]；確実性中）。トピラマート、バルプロ酸、プロプラノロールに関する研究は少なく、バイアスのリスクが高かった。

制限：

ほとんどの臨床試験はバイアスのリスクが高く、比較対象となるデータも少なかった。

結論：

カルシトニン遺伝子関連ペプチドを標的とした治療法のほとんどは、慢性片頭痛の予防に有効であると考えられる。ボツリヌス毒素、プロプラノロール、トピラマート、バルプロ酸に関するエビデンスは、ほとんどがバイアスのリスクが高いものであった。

感想

抗CGRP薬が上市されて、RCTでのエビデンスがしっかりあるようです。しかしまあなんせ高価。アトゲパント60mg/dで1500円くらいの薬価です。3割負担で患者自己負担額13000円ほど。これで月15日以上の疼痛が2日減るという効果をどう解釈するかを患者と話し合う必要がありますね。私はもっぱらCCBとかβ遮断薬でお茶を濁してしまうのですが、確固たるエビデンスはないのですね。薬物乱用型頭痛などを鑑別して、生活指導して、患者と費用についてよく話し合ったうえで希望すれば抗CGRP薬を処方するというのがベターなのだろうと思います。

音楽でせん妄対策

 Jungerling ME,  van Leeuwen BL, and  van der Wal-Huisman H. The Impact of Recorded Music on Postoperative Delirium in Older Adults After Hip Fracture Surgery (IPOD): A Quasi-Experimental Study. J Am Geriatr Soc. (2026): 1–12, https://doi.org/10.1111/jgs.70588.

背景

高齢者では股関節骨折後に術後せん妄を発症することが多く、回復、入院、看護業務に大きな影響を与える。せん妄の多くは予防可能だが、非薬物療法の実施は一貫していない。音楽は、せん妄の根本的なメカニズムに働きかけることで、安全で効果的かつ低コストな補完的戦略として注目されている。しかし、股関節骨折患者における音楽療法の有効性に関するエビデンスは限られている。本研究では、看護師主導の録音音楽介入が、術後せん妄の発生率を低下させ、その経過に影響を与えることができるかどうかを、実践的な実現可能性を確保しながら評価した。副次的評価項目には、術後疼痛、オピオイド使用量、入院期間（LOS）が含まれる。

方法

この準実験的研究では、通常のケアと、術後5日間にわたり1日2回、30分間の自己選択音楽セッションからなる音楽介入を追加したケアを比較した。認知機能が正常な65歳以上の患者を対象に、術後せん妄の有無をせん妄観察尺度（DOS）を用いて評価した。術後疼痛の差は、数値評価尺度（NRS）を用いて測定し、群間および介入群内で分析した。

結果

対照群と介入群を合わせて合計74名の参加者が含まれた。統計的検出力は達成され、交絡因子は両群間でバランスが取れていた。音楽療法の遵守率は53.13%で、セッションの欠席は患者の拒否と看護師による未実施がほぼ同数であった。DOSスコアは有意に低下し、特に術後2日目に顕著であった。介入群ではせん妄の発生率が半減したが、統計的に有意な差は認められなかった。両群間で入院期間、オピオイド使用量、術後疼痛に有意差は認められなかったが、介入群では疼痛の有意な減少が観察された。

結論

音楽は、介入群において術後せん妄の重症度を軽減し、術後疼痛を緩和することで、術後せん妄の経過に影響を与えた。今後の研究では、これらの知見に基づき、術後最初の3日間、1日1回30分間の音楽介入を実施すべきである。

感想

面白い研究です。音楽を流すだけでせん妄が減るならとてもいい介入ですね。

AIMCCのケースレポートレビュー

 直近のAnn Intern Med Clin Caseをレビューします。

 https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.0824

3-4か月前に発症した帯状疱疹に関連する片側横隔神経麻痺による呼吸不全　こんなことあるのですね…

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1231

侵襲性GAS感染症の家族内発生例。最近増えているので、濃厚接触者の予防は考慮すべきかも。アジスロマイシン飲ませればいいみたい。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1372

インフルエンザ感染による血球貪食症候群。ウイルス誘発性ヘモファゴを想起できるだろうかという勝負かなと思いました。flu Aの健常な患者に多臓器不全と血球減少が続発するという恐ろしい経過ですが、想起さえできればデキサメタゾンとIVIGでうまく治療できるようです。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0038

脳炎のワークアップとしてVZV陽性だった、までは通常のプラクティスの範囲内でいけそう。その患者が心筋炎も発症した、というのが新奇性なのでしょうが、実際には診断には迷わないかなと思いました。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0243

transverse venous sinus stenosis（横静脈洞狭窄症）は初めて知りました。立位で明らかに増悪する頭痛ときくと、脳脊髄液漏出を想起しますが、本例は、脳圧が低下するのとは逆に、立位により静脈洞の圧が高くなることで頭痛が増悪するという機序のようです。病歴が片頭痛とは違うという違和感を大事にして、詳しい検査に移行できるか、という勝負だなと感じました。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0048

横紋筋融解症にPRESが続発するらしいです。それだけと言えばそれだけなのですが、知っておくと迷わない…かも？

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1284

チルゼパチドにより急激に体重が減少し、全身に静脈血栓症が起きた、というケース。肥満も急激な体重減少も血栓症のリスクなのですね。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1408

糖尿病性筋壊死のケース。HbA1cが著しく高い糖尿病患者の筋痛で、炎症反応ががっつり上がっていると、細菌感染を真っ先に考慮することになると思います。どうやって細菌感染ではなく本症だと判断すればいいのかよくわからないです。私なら本症を疑ったとしても抗菌薬使わずに経過を診るのは怖すぎると思いました（細菌感染のほうが本症より頻度が高いでしょうから）

小児がんサバイバーの長期健康管理

 Kanke S,  Amir I,  Waragai T , et al. Challenges in Collaborative Long-Term Health Management for Childhood Cancer Survivors Between General Physicians and Pediatric Oncologists in Japan: A Qualitative Study. J Gen Fam Med.  27, no. 4 (2026): e70143, https://doi.org/10.1002/jgf2.70143.

背景

治療法の進歩により小児がんの生存率は向上したが、長期的な健康管理が重要な課題となりうる。本研究では、小児がんサバイバーの長期的な健康管理のために、小児腫瘍医と家庭医が連携するシステムを構築する上での課題と展望を明らかにすることを目的とした。

方法

この質的研究は、福島県における地域イニシアチブの一環として実施されたもので、大学病院を拠点とする専門センターと地域のかかりつけ医との間で、地域に根ざした連携モデルを確立することを目的としている。7名のかかりつけ医と3名の地域医療従事者が参加したフォーカスグループディスカッションのテーマ分析を行い、専門家の視点と今後の連携における障壁を明らかにした。

結果

3つの主要なテーマが特定された。第一に、家庭医は、多職種連携の地域ネットワークにおける日々の経験を活用することで貢献できる可能性を認識しつつも、サバイバー特有の心理社会的ニーズや、患者団体との明確な相談経路についてより深い理解を得た。第二に、患者団体は生涯にわたるケアに対する強い責任感を持ちつつも、ケアの中断に対する不安を抱えており、これは専門職の役割が不明確であることや、情報共有メカニズムが不十分であることといった構造的な問題と関連していた。第三に、両グループは、がんサバイバー、家族、患者団体の間で形成される深い感情的な絆が、新たな医療提供者の関与を妨げる可能性があることを認識していた。

結論

協働システムを構築するには、小児がんサバイバーの具体的なニーズに関する知識のギャップを埋め、構造的な改善（例えば、明確な役割分担や効果的な情報共有システムなど）を実施する必要がある。これらの変化を患者とその家族の価値観と統合することが、日本の医療制度における小児がんサバイバーの持続可能な長期ケアにとって不可欠である。

感想

テーマの設定が鋭く、臨床的に意義が高いです。デザインは無理なく、限られたデータ収集であってもこうやって論文にするのは素晴らしいことだと思います（プロジェクトのキックオフミーティングの内容を論文化したのですね）。そして、この論文のreflexivityの書き方は非常に参考になります。

服薬レビューの実装

 Reidy C, Seeley A, Tucher K, et al. Exploring the implementation and integration of structured medication reviews in primary care: a qualitative evaluation using normalisation process theory. Br J Gen Pract. July 2026; BJGP.2025.0522. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0522

背景：構造化服薬レビュー（SMR）は、複数の慢性疾患（MLTC）、多剤併用、虚弱化の進行、介護施設入居、または薬剤関連の有害事象のリスクがある患者を対象に、2020年にイングランドのプライマリケアに導入された。SMRは、包括的なレビューを通じて、薬剤の治療効果を最適化し、薬剤関連の有害事象を軽減することを目的としている。

目的：臨床薬剤師が日々行っている、SMRを実践に導入、定着、統合するための取り組みを探究し、SMRを最適化する方法を検討する。

設計と設定： 2023年2月から2024年11月の間に、イングランドでSMRを実施している臨床薬剤師とSMRサービスリーダー/マネージャー（SMRリーダー）を対象とした質的な1対1のインタビュー。

方法　参加者は、イングランドにおけるSMR（標準医療記録）の導入に関する広範な評価の一環として募集された。インタビューのトピックガイドと質的データ分析は、正規化プロセス理論に基づいて行われた。

結果　18名の臨床薬剤師と5名のSMRリーダーが参加した。参加者は、患者がSMRについて知らされていないこともあり、SMRの目的や臨床薬剤師の役割を患者に説明しなければならないことがよくあると報告した。参加者はSMRを高く評価し、信頼関係の構築と個々の患者に合わせた相談が服薬の最適化に重要であると述べた。SMRの日常業務への統合は、業務量の多さ、一貫性のないリーダーシップのサポート、不十分な事務/薬剤師助手リソース、およびトレーニング不足のためにばらつきがあった。しかし、参加者は、SMRは満たされていないニーズを特定して対処し、MLTCパスウェイ全体にわたる包括的で患者中心のケアをサポートする上で価値があると述べた。

結論：今回の調査結果は、患者とプライマリケアチームに対するSMR（標準治療薬）に関する情報の改善、適切かつ十分な資源配分、そして医薬品の使用を最適化するための診察スキル研修への支援強化の必要性を示している。

感想

お手本のような実装研究。正規化プロセス理論はもっと勉強したいトピックです。

家庭医研修における文化モデル

Collins L, Reid H, Elder H, Kearney GP. Cultural models within general practice training: a scoping review. BJGP Open. 2026 Jun 30:BJGPO.2025.0203. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0203. Epub ahead of print. PMID: 41253487.

 背景：家庭医（GP）を目指す研修医は、異文化間診療に携わる機会が増えている。文化モデルは、医療従事者がより文化的に適切な医療を提供できるよう支援するための枠組みとして開発されており、医療制度における公平性の向上につながる可能性を秘めている。

目的：世界中の家庭医研修における文化的能力、文化的安全性、文化的謙虚さ、異文化間ケアのモデルに関するエビデンスを整理する。

デザインと設定：アークシーとオマリーのフレームワークを用いて、スコーピングレビューを実施した。

方法　3つのデータベースを対象に検索を行い、カリキュラムなどのグレー文献も対象とした。記事は抽出され、包含基準に従ってレビューおよび分析された。

結果19件の論文が選択基準を満たした。出版年は2008年から2024年で、オーストラリアから10件、米国から5件、スウェーデンから2件、カナダから1件、オランダから1件であった。以下の3つのテーマが抽出された：アンラーニング、インフォーマルラーニング、インフォームドラーニング。文献からは、モデルとは何か、そして家庭医教育においてそれらをどのように実践し、教えるのが最適かについての知識にギャップがあることが示されている。

結論：文化モデルは文化意識の向上を提唱し、権力格差を検証し、自己省察と学習を促進する。医療に文化モデルを統合することで、すべての患者により良い医療を提供し、健康格差の縮小につながる可能性がある。また、従来の家庭医の診察における学習方法の見直しも必要であり、自身の偏見が提供する医療にどのような影響を与えるかに焦点を当て、文化モデルに関するより正式な学習を、家庭医の研修担当者が文化メンターと協力して行うのが最善である。

感想

家庭医研修に意識して文化モデルを組み込むのは確かに重要そうだなと思います。家庭医が身に着ける独自の考え方があると思っており、それは何なのかを明らかにするのは重要な研究課題ですね。

在宅医療の急変予測

 Ono T, Watase H, Ishihara T, et al. The national early warning score during unscheduled home visits: retrospective cohort study. BJGP Open. 7 July 2026; BJGPO.2026.0035. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGPO.2026.0035

背景：

在宅医療は病院医療に代わる重要な選択肢であり、その利用は拡大している。しかし、特に複雑な健康状態を抱える高齢者の場合、在宅環境における臨床状態の悪化を早期に認識することは困難である。

目的：

我々は、バイタルサインに基づくツールであるNational Early Warning Score（NEWS）が、在宅医療を受けている患者における予定外の訪問後の短期死亡率を予測できるかどうかを調査した。

研究デザインと設定

この後ろ向きコホート研究は、2023年6月から2024年5月にかけて日本の4つのセンターで実施された予定外の家庭訪問に焦点を当てた。

方法

本研究では、234名の患者に対し、予定外の訪問看護を589回実施した。訪問看護師は、予定外の訪問時にバイタルサインを記録し、その後NEWスコアを算出した。主要評価項目は2日死亡率、副次評価項目は7日死亡率とした。死亡確率の予測には、一般化線形混合モデルを用いた。

結果

患者の年齢中央値は80歳、NEWSスコア中央値は3であった。2日死亡率は29/234（12.4%）、7日死亡率は44/234（18.8%）であった。NEWスコアは、2日死亡率（オッズ比[OR] 1.89、95%信頼区間[CI] 1.42～2.52、P <0.001）および7日死亡率（OR 2.14、95% CI 1.59～2.89、P <0.001）の両方の有意な予測因子であった。NEWスコアの上昇に伴い、死亡リスクは増加した。

結論：予定外の在宅訪問時に算出されるNEWスコアは、短期死亡率の有意な増加と関連している。死亡リスクの高い患者を特定することで、NEWSのより広範な導入は、臨床的意思決定を支援し、患者の安全性を向上させる可能性がある。

感想

日本発の在宅医療のエビデンスですね。NEWS自体は点数算出がややこしいのですが、単純な話、バイタルちゃんと見ようね、ということなのかなと思います。

医療通訳

 Freeman K, Melloy M, Aziz F, Botsford C, Fong S, McPherson L. Virtual and in-person interpretation: a qualitative study from the perspective of professional medical interpreters. Fam Pract. 2026 Jun 11;43(4):cmag033. doi: 10.1093/fampra/cmag033. PMID: 42348719; PMCID: PMC13296992.

目的

専門の医療通訳者は、英語を母語としない患者（NELP患者）に質の高い通訳を提供することを目指しているが、様々な通訳形態（オンライン通訳と対面通訳）の影響は明らかではない。本プロジェクトでは、医療通訳者とのフォーカスグループを通じて、通訳形態が対面診療体験に与える影響を調査し、対面通訳とオンライン通訳の長所、短所、およびそれぞれの通訳形態が最も効果的な臨床状況を特定した。

方法

私たちは、専門の医療通訳者を交えたフォーカスグループを用いた定性調査を実施した。セッションは録音、文字起こしされ、匿名化された。その後、文字起こしされたデータはコード化され、テーマ分析を用いて分析された。

結果

私たちは24名の医療通訳者を対象に5つのフォーカスグループを実施し、関係構築、理解と正確性、アクセス性、柔軟性、流れ、そしてケアの質という4つのテーマを特定した。通訳者たちは、多くの機能は対面通訳によって最も効果的に提供されると感じていた。しかし、アクセス性を高め、柔軟性を確保するために、バーチャル通訳を効果的に活用できる状況も確かに存在する。

結論

通訳者は、患者への最善のサービス提供のために、理解の深化、公平性、そして人間的なつながりを促進する対面通訳を主に推奨している。彼らは、さまざまな臨床状況における異なる通訳方法の有用性を示すための重要な事例と深い理解を提供した。医療システム、臨床医、そして家族には、通訳へのアクセスを改善し、通訳者がそのスキルを最大限に活用して患者ケアと公平性を向上させるための機会がある。

感想

単に言葉を置き換えるだけではない通訳業務の多様性が出ています。

精神疾患のある患者を診る家庭医

 Messer J, Tzartzas K, Tran NT, Cohidon C. Managing patients with mental health conditions in family medicine: a qualitative study exploring the experiences of general practitioners' experiences in Switzerland. Fam Pract. 2026 Jun 11;43(4):cmag024. doi: 10.1093/fampra/cmag024. PMID: 42318915; PMCID: PMC13280635.

背景

家庭医は、精神疾患を抱える患者にとって最初または唯一の相談窓口となることが多く、疾患の発見、予防、管理において重要な役割を担っている。しかしながら、多くの家庭医は精神疾患への対応に十分な準備ができていないと感じており、時間の制約、過重な業務量、不十分な研修などをその障壁として挙げている。

目的

精神疾患を抱える患者の管理とフォローアップを行う際に、家庭医が直面する可能性のある困難について、詳細に調査する

方法

本研究では、質的なアプローチとして、スイスのフランス語圏の家庭医17名を対象に半構造化個別インタビューを実施した。インタビュー内容は文字起こしされ、帰納的理論的枠組みに基づいた内省的テーマ分析を用いて分析された。最も重要なテーマとサブテーマが抽出された後、それらを外部検証および内部検証によって妥当性を確認した。

結果

4つの主要なテーマが浮かび上がった。家庭医は、(i)精神疾患を抱える患者のケアを楽しんでおり、包括的で長期的なサポートを提供するという独自の立場を高く評価していること、(ii)スイスの健康保険制度に関連する制限に対する不満など、重大な制度的障壁に直面していること、(iii)精神科医との連携が不足しており、リソースが不十分であること、(iv)ケアの質を向上させるための支援と新しいアイデアが必要であることを報告した。

結論

家庭医の経験からは、複雑な現実が浮かび上がってきた。患者ケアへの献身と、制度的な制約に対する不満が共存しており、プライマリケアにおけるメンタルヘルス管理の複雑さが浮き彫りになった。持続的な改善には、介護者の研修におけるギャップへの対処、専門職間の連携強化、そしてメンタルヘルスケアを社会に浸透させるための公衆衛生イニシアチブの推進が必要となるだろう。

感想

テーマが広くてコーディングがぼやけているなーという印象。

たこつぼ心筋症（レビュー）

 Singh T, Khan H, Gamble DT, Scally C, Newby DE, Dawson D. Takotsubo Syndrome: Pathophysiology, Emerging Concepts, and Clinical Implications. Circulation. 2022 Mar 29;145(13):1002-1019. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055854. Epub 2022 Mar 28. Erratum in: Circulation. 2022 May 17;145(20):e1053. doi: 10.1161/CIR.0000000000001075. PMID: 35344411; PMCID: PMC7612566.

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055854

出会ったので復習。

自然史

左室駆出率が回復し、主要な冠動脈疾患がないにもかかわらず、たこつぼ症候群患者の予後は一般人口よりもかなり悪い。

たこつぼ症候群の院内死亡率は、急性ST上昇型心筋梗塞に匹敵。

急性期以降、たこつぼ症候群患者の全死因死亡率は患者1人あたり年間5.6%、主要な心血管および脳血管イベント発生率は患者1人あたり年間9.9%。

患者の8人に1人は、最初の発作から5年以内に急性たこつぼ症候群の再発を経験

たこつぼ症候群後左室駆出率が正常化しても、呼吸困難、倦怠感、動悸、および一過性の胸痛の症状は、最初の発作から2年以上続くことがある。

臨床的特徴

典型的には急性ストレスイベントに関連して発生する急性発症の胸痛、呼吸困難、および心電図の変化

患者の3分の1は特定可能なストレス要因を認識していない

心臓以外の疾患、特に頭蓋内出血、褐色細胞腫、てんかんなどの神経疾患、または重篤な急性疾患が誘因のこともある

悪性腫瘍の診断を受けたことによる直接的な精神的ストレス、またはがん治療による精神的および身体的ストレスの複合も引き金になる。

うつ病や不安症などの急性または慢性の精神疾患は、たこつぼ症候群患者の3分の1にみられる。

心電図の最も一般的な異常は、ST上昇、T波逆転、左脚ブロック。

ST上昇とT波逆転は広範囲に及び、特定の領域に限局しないことがある

第1段階では、症状発現後数時間以内にST偏位が生じる。

第2段階では、進行性の深いT波逆転とQTc延長がみられ、1～3日以内に発生し、2～6日後にピークに達する。

このとき、トルサード・ド・ポアンツやその他の心室頻拍が発生することがある。

第3段階では、その後数週間または数か月かけてT波とQTcの変化が徐々に解消する。

臨床経過

患者は入院初期に合併症を起こすリスクが高く、5人に1人が重篤な有害事象のリスクにさらされ、25人に1人が死亡する。これらの事象は、たこつぼ症候群自体の急性合併症（心原性ショック、心停止、うっ血性心不全）または重篤な基礎疾患（呼吸不全、急性腎不全、脳卒中、敗血症）の結果として発生する。入院中の合併症の全体的な発生率は、急性冠症候群の患者の発生率と同程度である（21%対19%）。

15～20%に低血圧がみられ、その重症度は様々である。

全身性血栓塞栓症はたこつぼ症候群の重要な合併症である、急性入院患者の 1% ～ 2% に発生する。

確固たる臨床試験のエビデンスがないため、β遮断薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬療法など、心筋梗塞後に有効であることが知られている治療法を一部の臨床医が応用している。

不整脈

心室性不整脈の管理は臨床像に依存し、急性不整脈管理の一般原則を反映している。QT延長薬は、QTc延長のリスクが高いため、心室性不整脈の発生の可能性を悪化させる可能性があるため、避けることが重要。

血栓塞栓症

左心室血栓が確認された患者は、少なくとも3か月間、または血栓が消失するまで抗凝固薬による治療を受けるべきである。たこつぼ症候群の治療に関するガイドラインは現在存在しないが、全身性血栓塞栓症の発生率が比較的高いことから、退院前に心臓画像検査で血栓をより正確に特定する必要があり、重度の左心室機能障害（駆出率30%未満）や心尖部バルーニングなどの高リスク患者では、この検査を検討すべきである。

長期管理

入院治療と同様に、たこつぼ症候群患者において再発やその他の主要な心血管イベントを減少させる治療介入は確認されていない。したがって、関連する危険因子や併存疾患の治療に重点を置く必要がある。

腸管子宮内膜症

 Barra F, Giannini E, Centurioni M et al. Bowel endometriosis: from pathogenesis to clinical management. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2026 https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(26)00117-2/abstract

腸管病変は、子宮内膜症患者の約8～12%にみられる深部子宮内膜症の重篤な症状である。腸管子宮内膜症は直腸S状結腸に最も多く発生し、他の骨盤病変と併存することが多い。腸管子宮内膜症の発症機序は多因子性で、ホルモン、炎症、免疫、遺伝、解剖学的因子が関与している。臨床症状は無症状から重度の消化器症状や骨盤症状まで様々で、過敏性腸症候群や炎症性腸疾患などの他の消化器疾患と時に類似する。診断の遅れは7～10年を超えることが少なくない。経腟超音波検査とMRIは、直腸S状結腸子宮内膜症の診断と術前評価のための主要な非侵襲的検査法である。経口避妊薬またはプロゲステロン製剤を併用した第一選択の薬物療法は症状のコントロールには有効だが、根治には至らない。一方、手術は腸閉塞や重度または難治性の症状に対して行われ、手術方法は疾患の特徴と患者のニーズに合わせて調整される。妊孕性に関する予後は依然として不確実であり、悪性化という稀なリスクを含む長期管理の複雑さから、多職種によるフォローアップが必要となる。

感想

腸管子宮内膜症はまだ臨床で疑ったことのない疾患ですが、見逃しているのかもしれません。生理周期との関連を聞き出そうと思えるかどうかがポイントだなと思いました。女性の慢性的な消化器症状で鑑別にいれておく必要があると改めて思います。

追記(260710)
月経時に症状が増悪し、月経時にrectovaginal examinationをすると圧痛がより分かりやすいみたいですが、慢性疼痛となることもあるらしく、疑えるかどうかは自信ないです。他に通常の子宮内膜症の症状が随伴するので、患者に自由に話してもらう中で診断のヒントを得る方略(inductive foragingとか、type 3推論とかいうやつ）がいいのかもしれません。
経膣エコーで病変が出せるみたいですが、通常の産婦人科検査技師が40例練習すれば検出できると書かれており、これはまた大変な…という気持ちでおります。

https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.09.023
10.1016/j.bpobgyn.2020.05.010

更年期障害と家庭内暴力

 Mann C, Olewe-Richards S, Hinsliff-Smith K. Domestic abuse survivors accessing support during perimenopause: a qualitative study with women. BJGP Open. 2026 Jun 30:BJGPO.2025.0044. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0044. Epub ahead of print. PMID: 41184066.

背景

英国における更年期障害への意識の高まりにより、家庭医による診察や更年期ホルモン療法への需要が増加している。しかし、更年期ケアへのアクセスには依然として格差があり、特に少数民族、障害者、家庭内暴力の被害者の間で顕著である。家庭内暴力は更年期症状を悪化させ、ケアへのアクセスをさらに阻害する可能性がある。

目的： 家庭内暴力と更年期移行期の両方を経験している女性の経験と医療ニーズを探り、プライマリケア支援における主要な障壁と機会を特定する。

デザインと設定：英国の全国的な家庭内暴力サバイバーグループに所属し、更年期移行期を経験した女性を対象とした質的研究。

方法：更年期症状と家庭内暴力の既往歴のある女性15名を対象に、オンラインで半構造化面接とフォーカスグループを実施した。データは「一枚の紙」(one sheet of paper)技法と談話分析を用いてテーマ別に分析した。

結果：以下の3つの主要なテーマが浮かび上がった。1）症状に関する混乱。参加者は更年期症状と精神疾患、既往症、または家庭内暴力関連のトラウマを区別するのに苦労していた。2）医療機関への受診回避と支援へのアクセスにおける障壁。3）プライマリケアにおける経験。有益な治療を受けた人もいれば、特にホルモン補充療法ではなく抗うつ薬を処方されたことで、軽視されたり誤診されたりしたと感じた人もいた。参加者は、家庭医の診察中に家庭内暴力について打ち明ける機会を逃したことを強調した。

結論：本研究は、プライマリケアの現場におけるトラウマインフォームド更年期ケアの必要性を強調するものである。プライマリケア医は、更年期相談に家庭内暴力スクリーニングを組み込み、包括的で患者中心のアプローチを採用すべきである。更年期移行期を迎​​えた家庭内暴力サバイバーに対する個別化された介入を支援するためには、さらなる研究と研修が必要である。

感想

実臨床で自分が持っていなかった視点であり、とても勉強になりました。「その問いを問うこと自体に価値がある」研究だと思います。

継続性と在宅ケア

 Caughey GE, Schwabe J, Pulling BW, Crotty M, Williams H, Kellie A, Harvey G, Wesselingh SL, Roder D, Nixon KL, Sluggett JK, Cations M, Gill TK, Khadka J, Corlis M, Dawkins C, von Thien M, Inacio MC. Primary Health Care Services and Continuity of Care Are Associated With Better Health Outcomes in the Older Population. J Am Geriatr Soc. 2026 Apr 28. doi: 10.1111/jgs.70465. Epub ahead of print. PMID: 42050887. https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.70465

背景

高齢者は住み慣れた場所で老後を過ごすことを望んでいる。増加する高齢者層に対し、質の高い在宅プライマリケアの提供を最適化することは、世界中の医療システムにとって優先事項である。プライマリケアの提供は高齢者の健康と幸福を支える上で不可欠であるが、高齢者に対するプライマリケアサービスの効果を定量化した質の高いエビデンスは不足している。本研究は、プライマリケアの継続性とプライマリヘルスケアのパターンが、高齢者の死亡率と入院リスクに及ぼす影響を調査することを目的としている。

方法

2016年7月1日から2019年12月31日までの期間に、地域社会で長期介護を受けている高齢者（65歳以上）120,522人を対象とした後ろ向きコホート研究を実施した。プライマリケアの継続性とプライマリケアサービスの利用パターンが、死亡リスクおよび9つの入院関連アウトカムに及ぼす影響を検討した。交絡因子の調整と生存分析には、傾向スコア法を用いた。

結果

新しいプライマリケア医を受診した場合（n  = 25,213、30%）と比較して、既知のプライマリケア医を受診した場合（n  = 41,309、49.1%）は、入院リスクが低く、薬剤関連の入院リスクが18%減少（sHR = 0.82、95% CI 0.74–0.91）し、骨折リスクが28%減少（s HR  = 0.72、95% CI 0.66–0.78）した。予防的なプライマリケアサービスの利用率が高いケアパターン（n = 34,021、62.4%）は、プライマリケアの利用率が高い全体（ n  = 5293、9.7%）と比較して、救急外来受診のリスクが15%（sHR = 0.85、95% CI 0.80～0.92）から、褥瘡関連の入院のリスクが36%（sHR = 0.64、95% CI  0.52～0.80）まで低下することと関連していた。

結論

予防と疾病管理に重点を置いたケアパターン、およびプライマリケアの継続性は、住み慣れた場所で老後を過ごしたいと願う高齢者の間で、より良好な健康状態と関連していた。

感想

継続性に関する質の高い研究。また一つ強固なエビデンスが増えたと思います。

長期介護施設における安全vs自律

 Perone AK, Zhou L, Glusker A, et al. A Scoping Review on Strategies for Navigating Conflicting Rights Between Safety and Autonomy in Residential Long-Term Care in the United States. J Am Geriatr Soc. (2026): 1–15, https://doi.org/10.1111/jgs.70532.

背景

米国では高齢者の長期介護施設への入居ニーズが高まっており、職員は入居者の安全と自律性という相反する権利の間で、しばしば複雑な葛藤に対処しなければならない。こうした倫理的ジレンマは頻繁に発生し、法的または職業上の損害につながる可能性もあるにもかかわらず、職員向けの指針は依然として不足している。本スコーピングレビューは、米国の長期介護施設におけるこうした葛藤を解決するために用いられている既存の実証的戦略を特定し、統合するものである。

方法

ArkseyとO'Malleyの枠組みに基づき、1987年から2024年の間に英語で発表された査読済みの実証研究を対象に、3つの学術データベース（ProQuest Social Sciences、PubMed、Scopus）で検索を行った。2名の独立した査読者が、安全と自律性の葛藤に焦点を当て、解決戦略が含まれているかどうかを基準に論文を選別した。最終的に選ばれた14本の論文からデータを抽出し、トピックと解決策を分類した。

結果

このレビューでは、転倒予防、認知症ケア、性的表現、日常生活といったトピックを扱った14件の実証研究が特定された。戦略は、革新（新しいツール／ポリシー）、妥協（価値観のバランス）、擁護（好みの擁護）、内省（チームでの話し合い）、教育（研修、情報提供）の5つのカテゴリーに分類された。革新は最も頻繁に用いられた戦略であり（14件中8件）、教育は最も利用頻度は低かったものの、今後の導入に向けて最も頻繁に提案されていた。

結論

安全と自律性の葛藤に対処するためのエビデンスに基づいた戦略については、研究上の大きなギャップが存在する。以下の5つのカテゴリーは、臨床ケア担当者や政策立案者が、職員が相反する権利に対処する多様な方法を理解するための指針となる。居住型長期介護施設の職員が現場で相反する権利をどのように理解し対処しているか、また、これらの戦略をより広く普及させるにはどうすればよいかについて、さらなる研究が必要である。

感想

安全か自律か、という対立は、現在査読中の自分の論文の議論にも通底するテーマです。非常に重要なトピックを扱っており、日本でも同様の研究がなされるべきだと強く思いました。施設入所に関する意思決定において、この二項対立をどう乗り越えるかという視点は臨床的に重要だと思います。

骨粗鬆症治療のギャップ

 Heaven A, Kime N, Shafiq S, et al. “I have no idea who does the bone thing” A qualitative exploration of older women and healthcare professionals’ experiences to guide improvements in osteoporosis care. Br J Gen Pract. 2 July 2026; BJGP.2026.0003. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2026.0003

背景

英国の高齢女性の健康戦略では、医療における高齢女性の体系的な過小評価が強調されている。80歳以上の女性の半数以上が骨粗鬆症であると推定され、英国では年間18万件の骨折の原因となっており、臨床的に有効な治療法や国のガイドラインが利用可能であるにもかかわらず、個人と経済に大きな負担がかかっている。

目的

高齢女性とプライマリヘルスケア専門家の経験から得た知見を利用して、骨粗鬆症ケアを改善するための戦略を開発すること。

デザイン/セッティング

英国のコミュニティベースの研究。

方法

骨粗鬆症と診断された地域在住の高齢女性30人（70歳以上）と、家庭医、理学療法士、薬剤師、診療所看護師、医療助手、コミュニティマトロン（注：複雑な長期疾患を抱える患者のケアを担当する、経験豊富なベテラン看護師のこと。独立した処方権限を有する）を含む31人の医療専門家へのインタビュー。構成主義的グラウンデッドセオリーアプローチを使用して、共同創造（注：専門家と当事者が協働すること）グループと繰り返し調査結果を検討しました。

結果

医療専門家は骨粗鬆症を臨床的に重要であると認識していたが、知識と理解が限られていると述べた。しかし、高齢女性は臨床医の専門知識と積極的な関与を当然のことと考えていた。高齢女性は症状を老化の一部として正常化し、他の併存疾患を優先することが多かったの。ほとんどの女性は診断、予後、治療計画についてよく理解していなかった。自己管理は期待されていたが、十分なサポートはなかった。より広範なプライマリケアチームとの定期的な関わりはほとんどなかった。デジタルコミュニケーションは、高齢女性の関与/再関与をさらに制限した。

結論

骨粗鬆症は、多疾患併存、デジタル排除、自己効力感の低さなどの障壁に直面する高齢女性において、依然として十分に理解されておらず、適切に管理されていない。多くの高齢女性は、認識不足と医療専門家との有意義な交流の欠如のために、ケアのギャップを受けている。ケアナビゲーションの改善とより広範なプライマリケアチームの関与の拡大は、関与を高め、より良い自己管理をサポートする可能性がある。

感想

骨粗鬆症の治療は最新の知識に追いつくのも結構大変ですが、患者さんとどのように共通の理解基盤を作って治療を行うのかも大変だと感じています。（最近の診療ガイドラインが推奨する薬剤は、高価だったり治療負担が高かったりで、実際に推奨するのは困難なことが多く、私はビス製剤の内服、月1回の注射製剤、半年に1回の注射製剤がもっぱらです。）骨粗鬆症はケアのギャップが多い病態であるということを認識することが第一歩で、家庭医が頑張るべき疾患だと思います。

研究デザインで言えば、当事者と共同創造をしている点と、GTAでがっつり解析していることが強みであり、強固な知見になっていると思います。

パーキンソン病患者にとっての「良い死」

 Martins L, Mikelyte R, Carvalho RS, Ferraz HB, Oliveira D, Vanelli JM, Tardelli NR, Fukushima FB, Vidal EIO. Understanding the Meaning of a Good Death for People Living With Parkinson's Disease: Qualitative Study. J Am Geriatr Soc. 2026 Jun 30. doi: 10.1111/jgs.70541. Epub ahead of print. PMID: 42378392.https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.70541

背景

パーキンソン病は、世界で2番目に多い神経変性疾患である。パーキンソン病における緩和ケアへの関心が高まっているにもかかわらず、パーキンソン病患者の視点から見た「良い死」とは何かについては、ほとんど知見がない。

客観的

パーキンソン病患者にとっての「良い死」の意味を探る。

方法

本研究は、複数の施設で実施された横断的な質的研究であり、2021年5月から2022年12月にかけて、4つの老年科および神経科の外来クリニックから目的サンプリングによって募集した30名のパーキンソン病患者に対し、半構造化面接を実施した。面接記録は、帰納的テーマ分析を用いて分析した。分析プロセスは、構成主義的パラダイムに基づいた独立したコーディングと反復的な議論から構成された。

結果

サンプルは、人種、性別、年齢、宗教、学歴、病期において多様であった。参加者の人生の最期の日々に関連する2つの主要なテーマ、すなわち恐怖と対処法を特定した。報告された恐怖には、障害を経験すること、痛みや不快感、恥を感じることへの恐怖、負担になることへの恐怖、見捨てられて無力になることへの恐怖などがあった。対処法は多次元的なテーマであり、大切にされていると感じる関係性の経験（価値を認められること、明確で正直なコミュニケーションを受けること、愛情と優しさをもって扱われることによって定義される）と、喜びの機会を見つけることや宗教性や精神性を活用する積極的な戦略から構成されていた。宗教性／精神性は感情調整の重要な要素として現れ、死に直面した際の目的意識と受容感を育んでいた。

結論

私たちの研究結果は、パーキンソン病患者に対する緩和ケアを改善するには、特定の恐怖に積極的に対処し、喜びの機会を育むこと、精神性を支援すること、そして十分なケアを受けているという関係性の経験を高めることなど、対処の多面的な側面を強化するアプローチが必要であることを示唆している。この研究は、ケアにおいてしばしば見落とされがちな側面を明らかにし、この集団における死と生活の質を高めることを目的とした、患者中心の介入の開発の基礎を提供する。

要点

パーキンソン病患者は、人生の終末期について考える際、障害、痛み、恥辱、そして見捨てられることへの恐怖を口にする。

対処法としては、自分が大切にされていると感じること、喜びを見出すこと、感情の調整や生きがいを得るために宗教性や精神性を活用することなどが挙げられる。

安らかな死を迎えるためには、対処能力を強化し、恐怖心を軽減することで、心のバランスを整えることが重要となる。

なぜこの論文は重要なのか？

本研究は、パーキンソン病患者の視点から「良い死」という概念を探求した。医療従事者はパーキンソン病の運動症状と非運動症状に主に焦点を当てることが多いが、本研究の重要な貢献は、パーキンソン病患者にとって重要であり、人生の最期の数日間における経験を形作る上で重要な役割を果たす、見過ごされがちな恐怖や対処法に対する理解と感受性を深めることにある。

感想

重要なテーマを扱っていると思いますが、パーキンソン病ならではのテーマがはっきりわからず

家族性高コレステロール血症のレビュー

 JAMA Insights：Familial Hypercholesterolemia

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2850800

未治療のヘテロ接合型FH患者は、男性の約半数が50歳までに致命的または非致命的な冠動脈イベントを発症。

女性だと約3分の1が60歳までに発症。

FH の診断は遺伝子型ではなく表現型による。

LDL-C>190 mg/dLで、早発性 ASCVD の家族歴 (親子兄弟姉妹で、男性 55 歳未満or女性65 歳未満：心筋梗塞または冠動脈血行再建術) があれば、FHの基準を満たす。

遺伝子がFHでなくても、結局治療は同じ（意訳です）

LDL-C が 190 mg/dL 以上の成人のうち、遺伝子変異があったのは2%～3%のみ。遺伝子検査はコスパよくなさそう。

臨床所見：腱黄色腫 (<15%)、角膜環(約 30%)、黄色腫 (5%)

2026年ACC/AHA脂質異常症ガイドラインでは、9～11歳から非空腹時総コレステロール値および高密度リポタンパク質コレステロール値、または空腹時脂質プロファイルによる1回の脂質スクリーニングを行い、19歳から5年ごとに再評価することを推奨。

FH確定／疑い例が家族にいる場合、2歳から単一の脂質プロファイルによるカスケードスクリーニングが推奨。

すべての成人は、リポタンパク質aの単回測定が推奨

（→このあたりは本邦の現状には即していない気がします。）

8～18歳の間に FHを発見して治療すると、39 歳時点での心血管疾患のない生存率が74%→99%に増加し、心血管死亡率が 7%→0%に減少。

 ASCVDのないヘテロ接合型FH患者のLDL - C目標値は70mg/dL未満。ASCVD患者の場合は55mg/dL。

第一選択は高強度スタチン。

飽和脂肪摂取量を総カロリーの7%未満に減らすこと、週に少なくとも150分の中強度有酸素運動、および体重管理を含む生活習慣の改善と組み合わせる。

8歳から18歳の間にスタチン療法を開始すると、FHにおけるASCVDイベントのリスクと頸動脈アテローム性動脈硬化症が減少する。

第二選択はエゼチミブ10mg　おそらくここまで併用するケースが多いだろう。

スタチンとエゼチミブの最大耐用量でLDL-Cの目標が達成されない場合、PCSK9を2週間ごとに皮下投与。

インクリシラン（レクビオ(R))284mgの年2回皮下投与という方法も

ベムペド酸（1日180mg経口投与）はスタチン不耐性患者においてASCVDリスクの低減効果が実証。

感想

FH疑いを臨床的に見つけ出してがっつり治療、というのは、自分の今までのスタンスと一致していた。

家族の介入は十分できていないと反省。小児期でみつけて治療開始する意義は確かにあるなと思った。

まだPCSK9を使っているケースには遭遇していません。年2回皮下注ならプラリアみたいにできて患者負担も楽でいいなと思いました。

暫定診断によるがんの見落とし

 Robles LA, Abel GA, Black GB, et al. ‘One of the hardest things in medicine is challenging an initial diagnosis’: interim diagnoses and missed opportunities for diagnosing cancer in primary care, a qualitative study. Br J Gen Pract. 29 June 2026; BJGP.2025.0688. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0688

背景：後に癌と診断される患者は、臨床症状に基づいて、最初に別の「暫定的な」診断を受ける場合がある。場合によっては、暫定的な診断によって癌の診断機会を逃してしまうことがある。

目的：医療従事者が、がん以外の暫定診断がいつ発生するのか、それががん診断にどのような影響を与えるのか、そしてどのような場合に迅速な再検討が促されるのかについて、その見解を探る。

デザインとセッティング：2024年3月から11月にかけて、英国南部の31の家庭医診療所から、35人の家庭医、3人のその他の臨床医、および3人の診療所管理者を対象にインタビューを実施した。

方法：半構造化面接はビデオ通話で行われ、フレームワーク分析を用いて分析された。

結果：参加者は、診断が不確実な場合、特に非特異的な症状が一般的な鑑別診断に起因する場合、暫定診断が行われると報告した。遠隔診療は情報収集を制限することで暫定診断の可能性を高めると考えられた。暫定診断はがんの診断を遅らせる可能性があると示唆されたが、これは必ずしも避けられるとは考えられていなかった。臨床医は、再受診を促すためのセーフティネットの使用や、「3回受診したら合格」という非公式のルールによって、がんの診断を行う機会を促進したいと考えていた。同僚が「新鮮な視点」を提供すること、臨床チーム内で診断の不確実性について話し合うこと、過去の症例を学習の機会として活用することなどが、暫定診断の迅速な見直しを促進するためのアプローチとして提案された。

結論：がんの可能性のある基礎疾患がある場合、がん以外の「暫定」診断をタイムリーに再検討するためには、一貫したセーフティネットが必要である。暫定診断の範囲と、それらががん診断に及ぼす影響については、その影響を軽減するための介入策を策定するために、さらなる定量化が必要である。

感想

いたって普通の結論という印象はぬぐえず。まあそりゃそうかという内容ですね。

家庭内暴力サバイバーの家庭医が、おなじくサバイバーの患者を診るとき

 Neil J, Delany C, McLindon E, hegarty K. GP survivors’ experiences working with family violence survivors: a qualitative study. Br J Gen Pract. 29 June 2026; BJGP.2026.0032. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2026.0032

背景：家庭内暴力（DFV）は世界中で蔓延しており、家庭医（GP）も例外ではない。DFVの被害者はプライマリ・ケアを受診することが多く、そこでDFVの被害者であるGPと遭遇する機会も少なくない。著者らの知る限り、こうした遭遇が被害者であるGPに及ぼす感情的および職業的な影響、特に被害者患者のケア能力への影響について検討した文献や質的研究は存在しない。

目的：DFVの被害者である患者を診察する際、自身も被害者であるGP医はどのような経験をしているのか？という問いに答えること。

研究デザインと設定：オーストラリアのGPでDFVの被害者である医師が、被害者患者と接する際の経験を深く理解することを目的とした現象学的質的研究。

方法：参加者は、あらゆる形態のDFVの被害者であることを自認するオーストラリアのGPであった。参加者は、オーストラリアのGPのオンライングループ2つから、目的サンプリングを用いて募集された。半構造化面接が実施され、音声録音され、逐語的に書き起こされた。内省的なテーマ分析が行われた。

結果：参加者（n = 20）は女性で、オーストラリア各地で働いていた。4つのテーマが特定された。「私の経験は私のスーパーパワーになり得る」（「第六感を持つ」と「期待以上のことをする」というサブテーマを含む）、「生存者の物語とつながる」、「マントを身に着ける」、「私の経験は私に目的意識を与えてくれる」。

結論：DFVの被害者であるGPは、被害者患者と接する際にしばしば困難な感情を経験するものの、自身のDFV経験からこの仕事に強い責任感を抱いていた。このことが、被害者への共感を高め、彼らの置かれた状況を深く理解することにつながり、被害者と力強く協力し、状況の改善を目指すことを可能にした。

感想

まだ全文読めない（すぐに読めるようになるはず）のですが、アブストを読んで思わず声が出た論文。間違いなく2026年ベスト論文の一つ。survivorであるということが診療現場でどのような振る舞いを起こすのか、という問いであり、家庭内暴力をテーマにした研究ですが、解釈はより普遍的になりうると思います。こういう、対象は焦点を絞って狭く（それでも20人集めているのはとんでもなく大変だったと思います）、ゆえに結果は普遍的、というのがいい質的研究だなと思います。

ベーチェット病（Lancetのレビュー）

 Emmi G, Bettiol A, Hatemi G, Prisco D. Behçet's syndrome. Lancet. 2024 Mar 16;403(10431):1093-1108. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02629-6. Epub 2024 Feb 22. PMID: 38402885.　https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02629-6/fulltext

ベーチェット病のレビュー。疑ったときに復習。

粘膜皮膚病変

・最も一般的な特徴は、再発性の口腔潰瘍と性器潰瘍。有病率は最大 95%

・口腔潰瘍は、主に唇、歯肉、頬、舌に発生する、痛みを伴う円形または楕円形の粘膜びらん

・壊死した基底部が紅斑に囲まれる

・口腔潰瘍は完全に治癒する　最も早く発生し、最も長く続く。

・性器潰瘍は、主に陰嚢または陰唇に発生

・口腔潰瘍より大きく深く、治癒過程が長い

・発生率 65～75% 

・疾患の初期段階で発生するが、疾患の最初の症状となることはまれ

・皮膚病変は有病率約85%

・主に顔面、上胸部、頸部、肩、四肢にニキビ様または丘疹膿疱性病変

・偽毛嚢炎：浮腫性で紅斑性の基底部を持つドーム状の無菌性膿疱

・結節性紅斑様病変は、女性の主に下肢にみられる低頻度所見

・針反応：滅菌針を用いた皮内プリックテストに対する非特異的な皮膚過敏反応である。

・ステロイドは偽陰性の原因

・自己唾液を用いたプリックテストは感度を高める

・地域差が大きく、発生率は減少傾向

関節病変

・有病率は50～80%

・通常は下肢の再発性の非対称性単関節炎、少関節炎、または関節痛

・変形やびらんはなく、仙腸関節や脊椎には影響しない。

・＞10%で、炎症性腰痛：付着部炎を伴い、時に仙腸関節炎を伴う

眼病変

・有病率50%程度

・患者の約 20% ではベーチェット病の最初の兆候となる。

・最多は両側の非肉芽腫性後部病変と汎ぶどう膜炎。再発寛解の経過。

・10 ～ 20% で 5 年後に失明：最近は治療成績よくなっている

血管病変

・＞40% 主に男性

・通常は疾患の初期段階で発症

・表在静脈血栓症（SVT）と深部静脈血栓症（DVT）が最も一般的

・稀に、下大静脈、上大静脈、バッド・キアリ症候群を伴う肝静脈、門脈、脳静脈洞（CVS）、または右心室に

・血管病変の有無にかかわらず、総大腿静脈壁の肥厚はベーチェット病の特徴的な所見：0.5 mmのカットオフ値

・動脈病変はベーチェット病の頻繁かつ特異的な特徴

・末梢、内臓、肺の各領域に動脈瘤が生じる。

・静脈病変は通常、動脈病変に先行する

・特に、肺動脈瘤と末梢静脈血栓症の併存：Hughes-Stovin症候群（血管ベーチェット病の臨床的変異型）

神経病変

・約 5% (主に男性) に影響

・ベーチェット症候群の発症から平均 5 年後に発生

・脳幹、終脳間脳接合部、基底核を含む実質領域が侵されまる。脊髄が侵されることはまれ。

・急性型は発熱と髄液細胞数の増加が多い

・慢性進行型では、通常、運動失調、認知症、括約筋障害、錯乱、MRI で広範囲にわたる大きな病変、孤立した脳幹萎縮

消化管病変

・英国と日本で頻度多い：40～60%

・口腔潰瘍の発症から5～10年後に出現

・無症状／軽度の腹部不快感から激しい痛みまで様々

・潰瘍は主に回盲末端部に発生し、まれに肛門周囲および直腸部に発生。

・内視鏡検査では、円形または楕円形の潰瘍（通常1cm以上）または境界が明瞭な打ち抜き病変。

まれな病変

・聴覚障害や歩行障害などの耳の症状：皮膚症状や関節症状と関連

・ベーチェット病男性患者の最大30％に精巣および精巣上体病変（すなわち精巣上体精巣炎）が報告されており、陰嚢の痛みと腫れが最も一般的な症状

社会的ニーズへの介入に対する多疾患併存患者の受容

 Ralston JD, Gleason KS, Bayliss EA, Estacio K, Healy L, Holden E, McCloskey J, Peterson I, Shulman L, Taylor-McPhail T, Uratsu CS, Grant RW. Outreach Assessment for Social Health Needs in Patients with Multiple Chronic Conditions: Qualitative Study of Patient Experience. J Gen Intern Med. 2026 Jan;41(2):417-423. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-09650-z

背景

複数の慢性疾患（MCC）を抱える人々の間では、満たされない社会的ニーズがよく見られる。

客観的

MCC患者の社会的健康ニーズを評価し、フォローアップするための積極的なアウトリーチの受容性を評価する。

デザイン

半構造化面接を用いた定性調査。

参加者

ワシントン州、コロラド州、カリフォルニア州の3つの統合医療施設において、2つ以上の慢性疾患を抱え、社会的な健康リスクに対する評価とフォローアップを提供する積極的なアウトリーチを受けた患者25名にインタビューを行った。すべての患者は、健康保険プランと電子カルテデータを用いた予測モデルに基づくと、社会的な健康リスクが高い可能性が高かった。患者は、北カリフォルニアの施設では臨床薬剤師、ワシントン州の施設ではプライマリケアの准看護師、コロラド州の施設ではコミュニティスペシャリストから最初のアウトリーチを受けた。

アプローチ

文字起こしデータは、受容性の理論的枠組みに基づいた、演繹的および帰納的な混合テーマ分析手法を用いて分析された。

主な成果

グループ全体の平均年齢は66歳であった。3つの医療施設すべてに共通する5つのテーマを特定した。参加者はアウトリーチに感謝し、医療提供者に理解され、気遣われていると感じたと述べた。また、社会的ニーズが身体的および精神的健康とどのように絡み合っているかを認識し、馴染みの医療提供者となら、社会的な健康に関する気まずい会話がしやすくなると感じた。社会的な健康ニーズの評価と地域資源への紹介は、一部の参加者にニーズが満たされるという希望を与えたが、他の参加者は以前の経験から落胆した。地域資源への紹介後、参加者はニーズに対応するための資源を受け取る際に、不均一な経験をした。

結論

今回の結果は、一部の社会保健資源へのアクセスに課題があるにもかかわらず、医療チームメンバーによる積極的な働きかけによって社会保健ニーズを評価し、対応することは、MCC患者にとって価値のあるものであることを示唆している。今後は、地域社会の資源へのアクセスを支援し、社会的なニーズを抱えるMCC患者への働きかけの効果を評価するための研究が必要である。

感想

患者の社会的ニーズを探索して介入する際の患者の受容についての研究です。いい視点だと思います。

AIチャットボットの使用

Kerman H, Siden R, Cool JA, Hom J, Goh E, Ahuja N, Shieh L, Heidenreich P, Yang D, Rodman A, Chen JH, Holdsworth LM. "I Double Checked It with My Own Knowledge:" Physician Perspectives on the Use of AI Chatbots for Clinical Decision-Making. J Gen Intern Med. 2026 May;41(6):1489-1497. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-10145-0

背景

AIチャットボットは医療システムにおいて急速に普及している。医師がこれらのツールをどのように活用しているかを調査することは、臨床ケアと治療結果への影響を理解する上で不可欠である。本研究の目的は、医師がAIをどのように捉え、臨床意思決定にどのように取り入れているかを明らかにすることであった。

方法

私たちは、米国の入院および外来診療施設に勤務する一般医を対象に、半構造化面接を実施した。面接に先立ち、参加者にはAIチャットボットChatGPT-4を使用して3つの模擬臨床症例を完了するよう依頼した。医師には、AIチャットボットに関する見解についてインタビューを行った。インタビューは、ビデオ会議形式で実施され、録画・文字起こしされた上で、内省的テーマ分析を用いて分析された。

結果

経験年数2～32年の医師22名（中央値＝3年）にインタビューを実施した。医師がAIチャットボットをどのように使用しているかを定義する中心的な概念として「フィルターとしての医師」を特定した。この概念は4つのテーマで構成されている。テーマ1：医師は、臨床意思決定を、外部から収集した情報に内部で保持している知識を適用する問題解決活動として捉えている。テーマ2：AIチャットボットシステムは、情報リソースの連続体の一部である。テーマ3：AIチャットボットの出力に対する信頼は、ユーザー自身の臨床知識に依存する。テーマ4：臨床意思決定は、臨床知識とコンテキストのパーソナライズとして理解されている。

結論

AIチャットボットは、考えられる症例のレパートリーを広げることで、医師が臨床上の問題を定式化し、仮説を立てるのに役立つ可能性がある。AIチャットボットが提供する「豊富な情報」にもかかわらず、特に参考文献が提供されない場合、医師の出力に対する信頼は限られている。医師ユーザーは、自身の臨床知識と経験を用いてチャットボットの出力をフィルタリングし、どの情報が関連性があるかを判断していると述べている。医療従事者がAIチャットボットをどのように認識しているかを明らかにすることで、医師のAIとのインタラクションや、臨床推論の向上を促進するチャットボット開発に関するさらなる研究の指針となることを期待する。

感想

AIが発展しても、結局医師自身が生涯学習して知識を深めないといけない、ということなのでしょうか。

末期認知症患者のパラトニア

 Perri GA, Cuppage J, Kleiner G. Paratonia in advanced dementia: Challenges and evidence-based interventions. Can Fam Physician. 2026 Jun;72(6):391-393. doi: 10.46747/cfp.7206391. PMID: 42285722; PMCID: PMC13262306.

https://www.cfp.ca/content/72/6/391

パラトニアは末期認知症のほぼ全例に診られ、他動に抵抗して筋が収縮します。

手を握った状態のままでいたり、下肢の筋に力が入っておむつ替えが難しい、というのがパラノイアの表現型です。確かにしょっちゅう見ますね。

在宅でボツリヌス毒素注射できるようになった方がいいなと以前から思ってはいるのですが…

▸ パラトニアは進行性認知症において非常に多く見られる症状だが、臨床医に見過ごされることが少なくない。診断には、痙縮やパーキンソン病様の筋硬直との鑑別を慎重に行う必要がある。

▸ 筋緊張亢進症に対する薬物療法は効果がなく、強制的な受動的運動は禁忌である。エビデンスに基づいた管理法は、クッションを用いた体位調整と、短期的な症状緩和を目的とした調和的な理学療法技術に重点を置いている。

▸ 治療が困難な、介護を妨げる筋緊張亢進症に対しては、ボツリヌス毒素が約3ヶ月間持続する標的を絞った緩和効果をもたらし、衛生状態、快適性、介護者の負担を大幅に改善する可能性がある。

▸ 家庭医は、早期に体位変換や調和療法を実施し、非薬物療法が不十分な場合は、適切な患者を神経科医に紹介してボツリヌス毒素療法を受けさせるべきである。

双極性障害（BJGP clinical practice)

 Silverwood V, Round T, Kessler D, Kitchen S, Chew-Graham CA. Improving diagnosis and support for people with bipolar in primary care. Br J Gen Pract. 2026 May 28;76(767):282-285. doi: 10.3399/BJGP.2025.0709. PMID: 42209274.https://bjgp.org/content/76/767/282

気分循環性障害を含む双極性障害の生涯有病率は2.4%

　（双極性障害1型：0,6-1.1%、双極性障害2型：0.4-1.6%）

ホームレス状態にある人々の双極性障害の有病率は推定11.4%

双極性障害II型：軽躁病エピソードと抑うつエピソードが併存

　軽躁病エピソードは短期間で認識されにくい

気分循環性障害は、双極性障害I型またはII型の診断基準を満たさない軽躁病および抑うつ気分

　気分障害は急速に変動し、多幸感と抑うつ状態の間を短時間で揺れ動くため、人格障害と誤診されることがある

双極性障害患者の平均余命は最大15～20年短縮される：心血管代謝疾患のリスク増加が主

→添付画像の通り、心血管リスクを下げる介入を行いなさい。

双極性障害の患者のほとんどは25歳までにうつ病または躁病/軽躁病の最初のエピソードを経験

症状の初発から診断まで最大9年の遅延

双極性障害の患者の多くはうつ病と診断：治療抵抗性うつ病と診断されてしまう

　うつ病と思ったすべての患者に対し、過活動や脱抑制行動の期間について尋ねなさい

特にこういう時は疑いなさい。

複数の向精神薬を処方されているにもかかわらず、効果が見られない患者。

うつ病などの他の気分障害と診断され、危険な行動を繰り返している患者。

双極性障害の家族歴がある患者。

自傷行為がエスカレートする傾向のある患者。

医療機関への受診頻度が増加している患者。

睡眠障害／不眠症、薬物乱用、または疑われる人格障害などの問題がカルテに記載されている患者。

薬剤治療の第一選択は、リチウムなどの気分安定薬や、オランザピン、クエチアピン、アリピプラゾールなどの非定型抗精神病薬

　気分の平板化、快感消失、体重増加などの副作用を経験するため、服薬遵守は多くの場合困難。

SSRIなどの抗うつ薬の長期使用は、躁病を誘発するリスクがあり、患者の状態が安定している場合は一般的に推奨されない。

しかし最近になり、一部の患者において、うつ病エピソード中に非定型抗精神病薬とSSRIの併用が有効である可能性が示唆されている。

→専門医と協働すること

家族や介護者への支援方法を検討せよ。

健康づくりに参加する動機

 Wakasa H, Kurotori I, Aoyanagi M, Kimura T, Tamakoshi A. Motivating Factors for Continuous Participation in a Municipality-Initiated Incentive-Based Health Promotion Program: A Qualitative Study.  J Gen Fam Med. 2026;27(3): e70117, https://doi.org/10.1002/jgf2.70117.

背景

非感染性疾患（NCD）は世界的な死因の第一位であり、身体活動不足は主要な修正可能な危険因子である。日本では、NCDによる死亡率の高さと身体活動率の低さから、自治体は健康的な行動を促進するインセンティブプログラムを開始している。しかし、短期的な報酬以外の長期的な効果や動機については、依然として不明な点が多い。

方法

北海道中佐津内村において、質的記述研究を実施した。2022年に、健康ポイントプロジェクトに継続的に参加している21名の参加者を対象に、個人インタビュー17件とフォーカスグループインタビュー1件を行った。参加者は、歩数計測、健康診断、イベント参加などを通じてポイントを獲得し、それを商品券と交換することができた。データは、共著者によるレビューとメンバーチェックを伴う帰納的内容分析を用いて分析した。

結果

参加者の平均年齢は60.3歳だった。継続的な参加を説明する8つのカテゴリーは、積極的な努力なしに得られるメリットを楽しみにしていること、よく設計された環境の中で身体活動に取り組むよう促されていること、健康を維持したいと願っていること、運動のメリットと影響を認識していること、自分なりの方法やスタイルで活動に取り組んでいること、運動と健康管理を習慣化していること、仲間から刺激を受けていること、そしてコミュニティ意識を感じていることであった。インセンティブが最初の参加を促し、習慣形成、健康改善、社会的交流、コミュニティへの参加が長期的な参加を維持した。

結論

参加者の継続的な関与は、金銭的なインセンティブだけでなく、個人的なつながりや地域社会への帰属意識といった経験によっても促進された。したがって、自治体のインセンティブプログラムは、個人の健康行動と社会的な幸福の両方を向上させる可能性があり、持続可能な健康増進イニシアチブにおいて、金銭的なインセンティブと並行して社会的な交流の機会を組み込むことの重要性を強調している。

感想

研修医の時に同様の疑問で学会発表したことがあります（当時は研究のイロハが分からず論文化には至らず）。コミュニティ帰属意識が案外大事だという結論だったと記憶しており、この研究の結果とも一致します。

CKD-MBD

 Pazianas M, Miller PD. Osteoporosis and Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD): Back to Basics. Am J Kidney Dis. 2021 Oct;78(4):582-589. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.12.024. Epub 2021 Mar 25. PMID: 33774081.

骨粗鬆症は、骨強度が低下し、骨折リスクが高まる骨格疾患と定義されている。しかし、骨組織学に基づくと、骨粗鬆症は、骨軟化症や慢性腎臓病に伴うミネラル・骨代謝異常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder：CKD-MBD）の様々な形態の腎性骨異栄養症を含む、骨格合併症のスペクトラムの一部にすぎまない。さらに、「腎臓誘発性骨粗鬆症」という名称が提案されていますが、CKDによって引き起こされる変化は、組織学的診断では骨粗鬆症とはみなされない。したがって、このような用語は、診断や治療方針の決定には役立たないことは明らかである。「CKD-MBD/骨粗鬆症」という新しい名称は、骨粗鬆症をCKD-MBDの正式な名称の下に置くことができるため、より適切な用語と言えるだろう。臨床検査や非侵襲的な診断検査では、骨粗鬆症と様々な形態の腎性骨異栄養症を区別することはできない。腸骨稜骨生検は、他の腎関連骨疾患を除外することで骨粗鬆症の診断を下すことができるが、その利用可能性は限られている。最近、骨代謝回転を低から高まで、石灰化と骨量とともに分類した代謝性骨疾患の分類が提案されました。治療的には、米国食品医薬品局は、腎関連骨疾患患者に対する骨折予防治療薬を承認していない。副甲状腺ホルモンを抑制する薬剤（ビタミンD誘導体およびカルシウム模倣薬）は、副甲状腺機能亢進症性骨疾患の治療に使用されます。骨粗鬆症に対して承認されている骨吸収抑制剤および骨形成促進剤は、CKDステージ3b～5の高リスク患者の治療に適応外使用されている。慢性腎臓病（CKD）ステージ2の早期から副甲状腺ホルモンを間欠的に投与することが、効果的な治療戦略となる可能性が示唆されている。臨床試験で確認されれば、リンの蓄積を抑制し、それに伴う線維芽細胞増殖因子23の上昇を軽減できる可能性があり、併存する骨粗鬆症にも有益となる可能性がある。

感想

出会ったので勉強。腎性骨異栄養症は現在CKD-MBDというのですね。低カルシウムなのでVitD使いたいですがCKDもあるというのが悩みどころで、慎重にフォローするほかないのかなと思います。PTHの分泌を抑制したいので、カルシウム受容体作動薬（カルシミメティクス）は生理学的にまっとうであり、VitDもPTHの分泌を抑制するので選択肢となるのですね。リンも見ないといけないです。

透析学会のガイドラインなども見ましたが、close follow-upしながらCaとPを正常範囲に治めるようなマネジメントなのですね。

小児脳震盪（JAMA Rational Clinical Examination)

 Shah SN, Chizuk HM, Fong HF, Hannon M, Mannix RC. Does This Child Have a Concussion?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2026 Apr 6. doi: 10.1001/jama.2026.1233. Epub ahead of print. PMID: 41941197.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2847281

ポイント

質問： 受傷したと考えられる後、小児および青年における脳震盪を特定する上で、どの現病歴および身体診察所見が最も正確か？

23件の観察研究を対象としたこの系統的レビューとメタ分析の結果  、脳震盪の可能性を最も高める症状は、思考力の低下、騒音過敏、光過敏、吐き気であり、それぞれ特異度と陽性尤度比が高かった。眼球運動検査の異常、特に近点輻輳異常、滑動性追跡運動異常、およびサッケード異常も脳震盪の可能性を高めたが、その頻度は低かった。頭痛がないことが、脳震盪の可能性を低下させる上で最も有用な所見であった。

意味：  単一の症状や兆候だけでは脳震盪を確定または除外することはできないが、特定の症状や眼球運動異常は、小児脳震盪の構造化された評価ツールに組み込まれることで、診断確率を大きく変化させ、臨床診断を裏付けるものとなる。

アブストラクト

重要性：  脳震盪は、構造的な損傷ではなく、脳機能の異常を伴う軽度の外傷性脳損傷である。米国では、年間推定110万～190万件の小児脳震盪が発生している。

目的：  受傷したと考えられる小児および青年における脳震盪の特定において、臨床歴および身体診察所見の正確性を判断すること。

データソースと研究の選択  PubMed、Embase、ClinicalTrials.gov、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、およびGoogle Scholarを、言語制限なしで2002年1月から2025年12月まで検索した。外来、救急、または入院環境で脳震盪の評価を受けた2歳から18歳までの患者を含む観察研究を対象とした。

データ抽出と統合  4名のレビュー担当者が独立して研究の特徴と診断精度に関するデータを抽出し、Rational Clinical Examinationのエビデンスレベルを用いて研究の質を評価した。

主な結果と測定項目  要約指標が適切な場合は、ランダム効果メタ分析を使用して、脳震盪に関連する症状と身体的徴候の感度、特異度、尤度比（LR）を計算した。

結果  スクリーニングした 7110 件の抄録のうち、23 件の研究 (レベル 4 エビデンス、症例対照デザイン) が包含基準を満たした。

脳震盪の診断の可能性を高めるのに最も有用だったのは、

• mental fog (ぼーっとしている） (LR、11.8～12.0、特異度、0.96)、
• 騒音過敏 (LR、6.9、95% CI、3.6～13.1、特異度、0.94)、
• 吐き気 (LR、6.7、95% CI、3.1～14.6、特異度、0.93)、
• 光過敏 (LR、6.4、95% CI、2.1～19.7、特異度、0.93) 

の存在であった。

頭痛がないことが、脳震盪の可能性を低下させるのに最も有用な症状であった (LR、0.20、95% CI、0.10～0.39、感度、0.74)。

脳震盪の可能性を高める兆候としては、

• 近点輻輳異常（近距離の目標物に眼球輻輳を維持できない状態）（LR 7.0、95% CI 2.0-24.9、特異度 0.97）、
• 滑動性追跡異常（目標物を追跡する際のぎこちなく不規則な眼球運動）（LR 6.5、95% CI 2.4-17.5、特異度 0.96）、
• サッケード異常（2つ以上の目標物の間を見る際に、オーバーシュートまたはアンダーシュートを伴う不正確または遅い眼球運動）（LR 4.8、95% CI 1.8-13.1、特異度 0.92）

などがあったが、これらの所見の感度はいずれも0.40を超えることはなかった。

国際スポーツ脳震盪会議の合意声明では、脳震盪が疑われる症状のある患者の包括的な評価を体系化するために、スポーツ脳震盪評価ツール（Sport Concussion Assessment Tool）の使用を推奨している。

結論と関連性  

単一の所見だけでは脳震盪の確定または除外はできないが、思考力の低下、騒音や光に対する過敏症、吐き気、眼の異常といった症状は、脳震盪を起こした可能性が高い患者を特定する上で最も有用であった。一方、頭痛がない場合は脳震盪の可能性は低いと考えられる。これらの症状と徴候は、小児脳震盪の臨床診断と管理を支援するために、体系的な臨床評価に組み込まれている。

参考

Sport Concussion Assessment Toolはここから見られます。https://cattonline.com/scat

感想

ワールドカップ中ですし、脳震盪について復習しておきましょう。いまだに不適切な対応をしている現場をみかけるのは嘆かわしい限りです。

SDHに対応するプライマリケアチーム

Hewett A, Connabeer K, Hewett F, Huckerby C, Bridger E. UK primary care teams and social determinants of health intervention: a qualitative study. BJGP Open. 2026 May 14:BJGPO.2025.0216. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0216. Epub ahead of print. PMID: 42134881.

https://bjgpopen.org/content/early/2026/05/14/BJGPO.2025.0216.long

背景

健康の社会的規定因子（SDH）における不平等は健康状態の悪化と関連しているにもかかわらず、医療現場ではしばしば見過ごされている。プライマリケアネットワーク（PCN）は、地域レベルの多職種チーム（MDT）の一例であり、地域におけるSDHへの対応を目的として設立された。英国のプライマリケア医療従事者（HCP）がこれらのチームを通じて患者のSDHをどのように理解し、管理しているかを明らかにするためには、さらなる研究が必要である。

目的

英国のプライマリケア医療従事者がSDHをどのように捉えているか、また、PCNの多職種チームで働くことが、SDHへの対処能力にどのように影響すると認識しているかを探る。

研究デザインと実施場所：

英国の家庭医般診療所で行われた質的研究。

方法

プライマリケアの医療従事者25名（家庭医、家庭医療研修医、看護師、薬剤師、ケアコーディネーター、ソーシャルプリスクライバー）を合目的的サンプリングにより募集した（男性10名、女性15名）。2023年4月から2024年5月にかけて、1対1の半構造化面接を実施した。

結果

テーマ分析により、3つの重要な知見が明らかになった。第一に、参加者は、プライマリケアが地域社会との密接な連携と統合された多職種チーム（MDT）サービスを通じて、SDHへの対応において独自の立場にあることを説明した。第二に、参加者は、自身の臨床的影響力の範囲外にある障壁を挙げ、SDHを変えることへの無力感を表明した。最後に、参加者は、プライマリケアに対する期待の高まりと、複雑なSDH問題に取り組むための人員、施設、研修などの構造的資源の不足との間の緊張関係について懸念を示した。

結論

多職種連携チーム（MDT）は、多職種の役割分担が持つ独自の役割と、患者相談に充てられる時間が増えることから、地域医療における社会的決定要因（SDH）への対応能力を向上させるものとして、医療従事者から広く認識されている。しかし、これらのチームが真に意義のある成果を上げるためには、さらなるリソースが不可欠である。

感想

余り目新しさはない質的研究でした…

スコットランドのDeep End Project

 Albanese A, Lunan C, Mercer SW, Blane DN. Responses to the inverse care law in Scottish general practice and the role of the Deep End project: a qualitative study. BJGP Open. 2026 May 14:BJGPO.2026.0046. doi: 10.3399/BJGPO.2026.0046. Epub ahead of print. PMID: 42134879.

背景

スコットランドの貧困率の高い地域で働く家庭医（GP）は、よく知られている逆ケア法（ICL）に対応するため、2009年に「ディープエンド」グループを結成した。

目的

過去20年間におけるスコットランドの家庭医におけるICLへの対応、およびスコットランド・ディープエンド・プロジェクトの影響について、主要な関係者の見解と経験を理解すること。

デザインと設定：

英国スコットランドのプライマリーケアにおける主要な関係者（ n =17）を対象とした質的調査。

方法：半構造化面接

結果

参加者の貧困地域での勤務経験と、ディープエンドの役割に関する見解を反映した5つの主要テーマが特定された。これらのテーマは、既存の対策がICLへの対応に不十分であること、複合的な不利がサービス対応を複雑化させていること、そして持続可能性、専門家としてのアイデンティティ、集団的な声が、恵まれないコミュニティにおけるケアの改善に向けた取り組みをどのように形作っているかを示している。重要な提言は、プライマリーケア全般への投資を増やすこと、そしてニーズに応じてより貧困な地域には段階的に追加資源を投入すること（「比例的普遍主義」アプローチ）であった。

結論

健康格差の拡大や、貧困地域における家庭医療における逆ケア法則の長年の証拠にもかかわらず、スコットランドでは逆ケア法則に対処するための持続的な政策や介入策が不足している。スコティッシュ・ディープエンド・グループは、家庭医が逆ケア法則に集団で異議を唱えるための独自のプラットフォームを構築した。家庭医主導のネットワークは、健康格差への対処、医療従事者の支援、政策立案において重要な役割を果たすことができる。

感想

DeepEndの関係者を対象とした質的研究。認識論的不正義やprofessional identity developmentとも関係しそうな内容だと思います。

治療効果の評価を現象学的に考える

 Araki K, Ikeda-Sakai Y, Takahashi Y, Nakayama T. Rethinking Treatment Evaluation From the Perspectives of Patients and Healthcare Professionals Through the Lenses of Intersubjectivity, Intercorporeality, and Interaffectivity. J Gen Fam Med. First published: 04 June 2026 https://doi.org/10.1002/jgf2.70141

医療処置の評価には多面的なアプローチが必要であり、患者と医療従事者（HCP）は治療の価値と有効性を異なる視点から捉えることが多い。臨床結果以外の治療評価を探求した研究は少ない。本研究は医療人類学的アプローチを採用し、環境的、文化的、社会経済的文脈における健康体験の理解、および医療に関わるステークホルダーの役割の重要性を強調する。患者とHCPの視点から、間主観性、間身体性、間感情性というレンズを通して治療評価を分析する。これらの概念は、臨床現場での出会いが共有された意味、身体的な相互作用、感情的な相互関係によって形作られ、治療体験へのより深い洞察をもたらすことを示している。さらに、治療評価は生物医学モデルを超え、各患者の固有の特性が重要であることを認識すべきである。本研究は、治療評価は単なる技術的な判断ではなく、心、身体、感情が相互作用することによって共同で生み出される、統合された関係的かつ感情的なプロセスであることを示唆している。

感想

現象学の視点から文献レビューを行っており、門外漢には正直難解ですが、全文読んで言わんとするところはわかったような気がしています。discussionの以下の個所が最も大事かなと思ったので引用します。

治療評価は一方的な技術的判断に還元できるものではなく、患者と医療従事者の両方が関与する「共同制作プロセス」であることが示されている。

治療が真に「効果的」となるのは、生物学的結果（医療従事者の視点）が、身体感覚に基づく安堵感（患者の視点）と一致する場合に限られる。ここで重要なのは、安全性は単なる統計的な臨床安全性ではなく、患者にとっての「実感できる感情」であるという理解である。医療従事者が臨床的な客観性と「実感できる安全性」との間のギャップを埋めようとする場合、3つの現象学的概念は、異なる目標を同期させるための重要な枠組みとなる。

総じて、医療従事者は臨床結果だけでなく、患者の安全を含む「治療効果」にも焦点を当て、対話と相互作用を通じてアプローチを継続的に改善していくべきである。このような統合的なプロセスこそが、医療が心身ともに患者全体を対象とすることを保証し、適切で効果的かつ安全なケアを実現する。

電話相談のハードル

 Parsons J, Bryce C, Fleming J, Newbould J, Dale J, Atherton H. Telephone-first access to general practice for older people: a qualitative study. BJGP Open. 2026 Jun 16:BJGPO.2025.0133. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0133. Epub ahead of print. PMID: 41184063.

背景

近年、プライマリケアの医療従事者と予約件数への圧力が高まっており、需要と業務量を管理するために英国では電話優先方式が導入された。患者は、予約を取る前に、電話でかかりつけ医と医療ニーズについて話し合う。高齢者は、慢性疾患を抱えていることが多く、電話でのコミュニケーションが困難な場合が多いため、プライマリケアの受診機会において不平等に陥るリスクが高い。こうした不平等は、新型コロナウイルス感染症のパンデミック期間中にさらに悪化した可能性がある。

目的

本研究は、高齢者、介護者、および家庭医療チームが、予約を取る際にまず電話を利用する際の経験を探ることを目的とした。

デザインとセッティング

プライマリケアにおける質的研究。

方法

我々は、高齢者またはその介護者48名へのインタビューと、家庭医診療所のスタッフ6名とのフォーカスグループを、まず電話で実施した。

結果

診療所と高齢患者の間で、電話優先診療への対応にばらつきが見られた。高齢者とその診療所にとっての課題は、トリアージコールバックの概念への適応に加え、診察とは何かという認識を変えることであった。患者と家庭医診療所間の信頼関係は、意見や経験に影響を与え、電話優先診療の受け入れは、家庭医診療所に対する全体的な信頼と関連していた。患者と家庭医診療所の間で、電話優先診療の実施方法に関する意見の相違が見られ、これは両者間のコミュニケーション不足を反映している。

結論

診療現場に導入されるシステムは、そのプロセス、スタッフの役割、患者の期待などについて適切に説明され、十分な理解と未知の要素の解消を図る必要がある。今後の研究では、電話による初期対応が高齢患者の健康状態にどのような影響を与えるかを検証すべきである。

感想

遠隔医療もそうですが、高齢者には優しくないかもしれないと考える必要がありますね。

質の高い紹介状のフレームワーク

 Osman S, Harrison R, Burton C, Hider SL, Raiyat H, Welsh VK, Faux-Nightingale A. Defining a theoretical framework for a quality referral at the primary-secondary care interface: a systematic scoping review with qualitative content analysis. Br J Gen Pract. 2026 May 19:BJGP.2025.0304. doi: 10.3399/BJGP.2025.0304. 

背景：一次医療機関から二次医療機関への紹介は、家庭医の役割において重要な要素ですが、紹介の質には大きなばらつきがある。紹介情報が不十分だと、患者の治療が遅れたり、治療結果が悪化したり、医療資源に負担がかかったりする可能性がある。現在、質の高い紹介とは何かについて、普遍的に受け入れられている枠組みは存在しない。

目的：一次医療と二次医療間の質の高い紹介のための理論的枠組みを定義し、効果的な紹介実践の主要構成要素を特定すること。

デザインとセッティング：1999年7月から2024年8月までに発表された研究を特定するため、Embase、CINAHL、およびMedlineデータベースを体系的に検索する体系的なスコーピングレビューを実施した。GP紹介の質を記述する質的内容分析を、スコーピングレビューのための体系的レビューおよびメタアナリシスの報告項目拡張ガイドラインに従って実施した。

方法：対象となる研究は、紹介の質を主要評価項目とし、一次医療から二次医療への紹介を扱った英語の出版物とした。研究は、質的内容分析を用いて帰納的に分析し、効果的な紹介の重要な属性を特定し、それらを包括的なテーマに分類した。

結果：検索の結果、3461件の研究が見つかり、そのうち54件が分析対象となった。4つのテーマが特定された。患者の臨床的特徴（完全な病歴、関連する検査、身体診察）、臨床推論（明確な紹介適応、構造化されたテンプレートの使用、ガイドラインの遵守、適切な緊急度分類）、患者要因（患者の理解度、患者の希望、情報の流れ）、および紹介の障壁（時間的制約、専門分野の知識不足、教育ニーズ）である。これらの知見に基づき、質改善チェックリストが作成された。

結論：紹介状は詳細さと使いやすさのバランスを取り、臨床的推論、関連する病歴、患者の関与が明確に伝わるように実用的なアプローチを取りつつ、不必要な事務的負担を避ける必要がある。

感想

チェックリストは以下の通り

〇患者の臨床的特徴

・完全な既往歴（アレルギー歴、薬剤歴、社会歴、家族歴をふくむ）

・関係する直近の検査（採血、画像）

・紹介理由に関連する身体診察所見

〇診療推論と構造

・明快な紹介理由

・適切な緊急紹介経路（ルーチン、急ぎ、緊急など）

・地域的／全国的な最新の臨床ガイドラインに則った紹介

・標準的なテンプレートの使用（電子／紙媒体）

〇患者要因

・患者が知っている紹介の目的

・患者の期待／好み（通訳や介助人が必要など）

・フォローアップやセーフティネットのプラン

〇システム上の障壁と改善領域

・完全な紹介を阻害する要因（時間やシステムの問題）

・教育的ニーズ（紹介基準に不案内など）

・二次医療機関からのフィードバックループ

英国の事情にかなり寄っている内容だなと思いつつ、日本の診療に取り入れられるとすれば患者要因ですかね。私も、「患者はここまで知っています」とか、僻地診療所では「これさえしてくれたらあとはこっちでします」とか書くことがあります。

医療的無効化medical invalidationと、人生の肯定life validation

 Okuhara T, Okada H, Yokota R, Kagawa Y. Medical invalidation and life validation in individuals with Crohn's disease in Japan: A qualitative study. Patient Educ Couns. 2026 Jun 10;150:109741. doi: 10.1016/j.pec.2026.109741. Epub ahead of print. PMID: 42284740.

奥原先生の研究グループからでた論文が、家庭医療を実践するうえで非常に重要な概念を提供しているので、紹介します。必読です。

症状や障害が目に見えない疾患（線維筋痛症やリウマチなど。今回の研究トピックであるクローン病も同様）は、その辛さが周囲の人に過小評価されることが多いです。診断されるまで信じてもらえない、「そんなに具合が悪そうには見えない」と言われる、という感じですね。認めてもらえないのです。

医療的無効化medical invalidationとは、病いと自律性に対する個人の理解を損なうコミュニケーション行動と自己信念として定義されており、(1) 理解の欠如、(2) 軽視、疎外、および無力化、(3) 病理化、(4) 内面化された自己無効化という 4 つの属性によって特徴付けられています。医療者から理解されず、そのことで患者自身が自己疎外を起こしてしまう、というプロセスですね。本研究では、このmedical invalidationが、患者の社会的存在にまで影響を与えることを明らかにしています。例えば、「あなたの仕事はそれほど重要ではない」や「こんなに頻繁に来る必要はない」といった医療者の発言は、患者の社会的自己を蝕みます。また、診断の不確実性や、医療情報の患者との共有ができていないことで、患者は自分自身を証明する義務を負わされ、社会生活を阻害します。

一方で、いままで患者の症状が確かにそうであることを認めるというvalidationの概念を、患者の人生への希望をみとめ、それを起点として治療や活動を共同で再設計することにまで広げることを本研究は提唱しています。これをlife validation（人生の肯定）と名付けています。

医療的無効化を避け、患者の人生の希望を承認し新たな人生を共に歩むサポートをする「人生の肯定」をするというのは、家庭医の役割の大きなものの一つと位置づけられると思います。

プライマリ・ケアにおける心不全診断の患者経験

Goyder CR, Taylor CJ, Newhouse N, et al. Conceptualising diagnostic liminality: a qualitative exploration of the journey to heart failure diagnosis. Br J Gen Pract.  15 June 2026; BJGP.2025.0698. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0698

背景

心不全（HF）は世界的な公衆衛生上の優先課題である。プライマリケアにおけるHFの診断は予後の改善につながるが、ほとんどの患者は病院で診断されている。プライマリケアにおけるHF診断への道筋は十分に解明されていない。

目的

心不全の診断機会を逃した患者の経験についてより深く理解し、臨床診療のための提言を策定する。

研究デザインと設定

イングランドの家庭医診療所および地域看護師クリニックを通じて募集した患者を対象とした質的研究。

方法

心不全と診断された24名の患者に対し、遠隔で半構造化面接を実施した。データは、内省的テーマ分析を用いて分析した。

結果

3つのテーマが浮かび上がった。診断の境界状態とHF診断の瀬戸際での苦しみ（参加者は体調不良ではあったがまだ診断されておらず、あるいは診断を知らなかった）。診断の瞬間の意味と枠組み。そして境界状態からの脱却を促進する真実の告白と意味づけ。診断を受けたことで安堵感はあったものの、その用語にまつわる意味合いから、ショックも受けた。HFは差し迫った死を意味し、生きることは不可能だと考える人もいた。参加者はまた、診断について適切な説明を受けていなかったと述べている。

結論

心不全の診断によって生活は混乱したが、診断自体が診断の曖昧さからの脱却を可能にしたわけではない。診断の曖昧さからの脱却を促進したのは、真実を伝えることと丁寧な説明の組み合わせであった。意味づけを通して、参加者は心不全の診断が自分自身と将来にとって実際に何を意味するのかを理解することができた。臨床医は、迅速な心不全の診断と思慮深いコミュニケーションを通して、患者を診断の曖昧さから遠ざける上で極めて重要な役割を担っている。

感想

心不全って言われても患者さんふつうは何のことだかわからないですよね。心臓が悪いと言われたら、じゃあ死ぬのかと思ってしまうのはその通りだと思います。プライマリ・ケアで初期の心不全を見つけるのって本当に大変ですよね…

つわりの対応（AFPより）

 Williamson B, Light KJ, Chapa H. Nausea and Vomiting During Pregnancy. Am Fam Physician. 2026;113(6):559-565.

https://www.aafp.org/afp/2026/0600/nausea-vomiting-during-pregnancy

吐き気と嘔吐は、妊娠中によく見られる症状である。重症度は、妊娠特有の嘔吐と吐き気の定量化（PUQE）スコアなどのツールを用いて評価する必要がある。重症の場合は、二次的な原因を除外するために、追加の病歴を聴取する必要がある。治療は症状の重症度によって異なり、軽症の場合は、誘発因子の回避や食事療法などの行動療法から始める。食事療法には、少量で頻繁に、味付けが薄く、乾燥していて、タンパク質の多い食事が含まれる。軽症または中等症の場合の第一選択薬は、ビタミンB6（ドキシルアミン併用または非併用）である。保存的治療が効果がない場合、または耐えられない場合は、他の抗ヒスタミン薬やドーパミン拮抗薬などの追加の薬物療法が選択肢となる。メトクロプラミドとオンダンセトロンは、持続する症状に対する第二選択薬と考えられている。脱水と電解質異常は是正する必要があり、経口摂取が不可能な場合は入院が必要になる場合がある。難治性または重度の症状に対する治療には、コルチコステロイドの使用が検討され、まれなケースでは経腸栄養または静脈栄養の補助が行われる。

感想

つわりの対応は家庭医として押さえておくべきです。食事の工夫などは具体的に説明できるといいですね。

本文中のフローチャートでは、ビタミンB6で十分改善しない場合は、フェノチアジン（具体的にはノバミン（プロクロルペラジン））または抗ヒスタミン薬とありますが、ノバミンは添付文書上「妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、投与しないことが望ましい。」とあるので、実際には選択しづらいことになります。抗ヒスタミン薬については、日本産婦人科学会の蕁麻疹治療に関するページで、「現在までにわが国で承認されている抗ヒスタミン薬はすべて催奇形性の報告はない。第２世代の抗ヒスタミン薬の中で妊婦の使用経験の蓄積と弱いエビデンスがあるロラタジンとセチリジン塩酸塩が一選択薬となる。」とあり、つわりでもこの対応でいいような気がします。それでもだめならメトクロプラミドとなっています。日本だと小半夏加茯苓湯も選択肢になると思います。

がん治療による慢性疾患服薬の影響

 Kaye DR, Varma R, Roud S, Fish L, Shenoy D, Parnell HE, Zullig LL, Ubel PA, Sloan CE. Understanding the Causes of Nonadherence to Chronic Medications Among Patients With Cancer and Multimorbidity: A Qualitative Study. J Gen Intern Med. 2026 May;41(7):1732-1740. doi: 10.1007/s11606-025-09941-5. Epub 2025 Dec 9. PMID: 41364401; PMCID: PMC13176426.

https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-09941-5

背景

複数の慢性疾患（2つ以上の慢性疾患）を抱える患者が癌と診断されると、非癌治療薬の服薬遵守率が低下する。この患者群における服薬不遵守は、病状の進行、入院、死亡のリスク増加と関連付けられている。しかし、服薬遵守率低下の理由は十分に解明されていない。

目的

複数の疾患を抱え、活動性の癌を患っている患者における慢性疾患治療薬の服薬遵守の阻害要因と促進要因を質的に探究する。

デザイン

2023年3月から11月にかけて、半構造化面接を実施した。

参加者

50歳以上の成人で、2つ以上の慢性疾患を抱え、過去1年以内にがんの診断を受け、大規模な大学病院システムで治療を受けている患者を対象とした。進行がん（ステージ3～4）と非進行がん（ステージ1～2）の患者数をバランスよく含めるため、またがん診断後の慢性疾患治療薬の服薬遵守状況の変化（変化なし／改善 vs. 悪化）を把握するために、意図的なサンプリングを用いた。

アプローチ

参加者には、服薬遵守の阻害要因と促進要因、がん症状と非がん症状、服薬、診察の両立に関する経験について説明してもらった。そして、応用テーマ分析を用いて、これらの記録を分析した。

主な成果

20名の参加者にインタビューを行った。参加者の大多数は女性（14/20）で、乳がん（8/20）または肺がん（6/20）を患っており、3種類以上の薬を服用していた（12/20）。半数はステージ3～4の疾患であった。3つのテーマが浮かび上がった。第一に、参加者は疾患、薬、診察の優先順位をつけざるを得ないと感じていた。多くの人ががんの治療に力を注ぎ、慢性疾患の管理を後回しにしていた。第二に、参加者の介護者、医療チームへの信頼、そして自身の自信が、服薬遵守の動機に影響を与えていた。第三に、服薬遵守は実際的に困難であり、薬の副作用、薬物と疾患の相互作用、薬物同士の相互作用、がん治療チームと非がん治療チームからの相反する推奨事項に左右されていた。

結論

がん患者と複数の併存疾患を抱える患者は、がん治療と非がん治療の両方の負担を同時に管理し、互いに相反する可能性のある複数の医療専門家との関係を円滑に進める必要がある。このような患者集団における治療遵守の障壁に対処するための介入が求められている。

感想

癌の治療により慢性疾患の服薬が妨げられることがあるのですね。

TICの教育実践

 Thachapuzha U, Jean-Jacques M, Chuzi S, Chakraborty Y, Singh R, Mokhtar IB, Kaat AJ, Ganatra S, O'Conor R, Pierre-Wright M. Internal Medicine Residents' Challenges in Trauma-Informed Care and Impact on Patient Care: A Multiple-Methods Study. J Gen Intern Med. 2026 Jun;41(8):2141-2151. doi: 10.1007/s11606-026-10260-6.

https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-026-10260-6

背景

トラウマインフォームドケア（TIC）は、トラウマとなる出来事、経験、そしてその影響を認識するものである。研究によると、TICは患者の医療提供者に対する信頼を高める可能性があるものの、大学院医学教育への統合は依然として不十分である。

目標

我々は内科研修医のニーズ評価を実施し、（1）知識、態度、認識されている能力、実践、および障壁を定量化し、（2）TICに関する経験を探り、（3）TICの導入を形成する要因を特定し、（4）満たされていないニーズを特定した。

デザイン

本研究では、アンケート調査とフォーカスグループ調査を含む複数段階の研究を実施した。アンケートデータの分析には、記述統計、複合スコア、スピアマンの順位相関係数、および分散分析（ANOVA）を用いた。質的データ分析には、帰納的および演繹的なテーマ別アプローチを用いた。

参加者

私たちは、ある大規模な都市部の大学病院に勤務する内科研修医69名を対象に調査を実施した（回答率56%）。そのうち10名の研修医がフォーカスグループに参加した。

主な測定指標

トラウマインフォームドケア提供者調査では、トラウマインフォームドケアに関する知識、意見、自己認識能力、障壁、実践状況を評価した。フォーカスグループでは、トラウマの告白に関する経験、障壁、促進要因、研修ニーズについて検討した。

主な結果

研修医は、TICに関する知識は中程度（74%）で好意的（80%）であったが、自己評価による能力は低かった（42%）。時間的制約と研修不足が最も一般的な障壁であった。研修医は平均してTICの実践の半分以下しか行っておらず、自己評価による能力（ρ  = 0.42、p  = 0.0003）と態度（ρ  = 0.33、p  = 0.005）は正の相関関係にあったが、研修不足は実践の低さを予測した（F  = 5.81、p  = 0.005）。フォーカスグループのテーマには、（1）研修医はTICの影響を理解している、（2）障壁がトラウマスクリーニングを妨げている、（3）研修医はトラウマの開示に対応する準備ができていないと感じている、（4）継続的なケアがTICにとって重要である、（5）研修医は研修の改善を望んでいる、などが含まれる。

結論

内科研修医は、治療的コミュニケーション（TIC）が治療関係の強化に果たす役割を認識しているものの、様々な要因がTICの継続的な実施を阻害している。研修の改善、臨床的枠組みの整備、組織的支援の強化を通じてこれらの障壁に対処することは、研修医が患者中心の信頼構築型ケアを提供する能力を高めるために不可欠である。

感想

TICはプライマリケアの最重要概念の一つです。TICの教育実践もっとしたいですね。

ベテランは知識が乏しいが患者アウトカムは保たれる

 Shimada, M., Kuno, T., Shindo, Y. et al. Systematic Review: Association Between Physicians’ Clinical Experience and Quality of Care and Patient Outcomes. J Gen Intern Med (2026). https://doi.org/10.1007/s11606-026-10403-9

背景

臨床経験の長い医師は、臨床知識や技能を蓄積する可能性がある一方で、逆に陳腐化してしまう可能性もある。

客観的

本系統的レビューは、医師の経験が医療の質および患者の転帰に与える影響に関する現在のエビデンスを要約することを目的としている。

方法

我々は、2005年から2025年までのEMBASEおよびMEDLINEデータベースを検索し、系統的レビューを実施した。医師の経験（診療期間または年齢）と医療の質および患者のアウトカム（知識、標準治療への遵守、臨床アウトカムなど）との関連性を評価した研究を対象とした。

結果

69件の研究を対象とした。全体として、69件の研究のうち32件（46%）は、医師の経験または年齢が医療の質と患者のアウトカムに負の影響を与えることを示しており、一方、16件（23%）の研究は経験または年齢が正の影響を与えることを報告していた。医師の経験の負の影響は、知識と標準治療への遵守の領域で観察された。知識領域の23件の研究のうち12件（52%）、遵守領域の23件の研究のうち14件（61%）は、経験または年齢の負の影響を示した。臨床アウトカムについては、結果は一貫していない。23件の研究のうち6件（26%）は負の関連性を報告し、9件（39%）は正の関連性を報告した。バイアスのリスクが低いまたは中程度、エビデンスの確実性が中程度または低い研究に限定した場合でも、これらの関係は一貫していた。

結論

医師の年齢が高いことや経験年数が多いことは、知識の不足や治療への遵守率の低下と関連していたが、臨床転帰とは相関していなかった。

感想

ベテランになると、知識が古くなり標準的な治療を行わなくなっていくけど、それ以外の点が勝る（または知識や標準治療の順守がアウトカムに実は影響していない）ためか患者アウトカムは低下しない、という点で、実感と一致しますね。知識の多寡ではない点でベテランに一日の長があるのでしょうか。それでも知識のブラッシュアップを怠ってはいけないとは思いますが。

POCUSに関する患者経験

Madrazo L, Gaudreau-Simard M, Bowdridge J, et al. Not Just a Diagnostic Tool: A Qualitative Study Exploring How Patients Experience Point-of-Care Ultrasound in Acute Care. J Gen Intern Med (2026). https://doi.org/10.1007/s11606-026-10530-3

背景

診断効率とアクセスの容易さから、ポイントオブケア超音波検査（PoCUS）は救急医療にますます取り入れられるようになっている。これまでの研究では、PoCUSの使用は患者満足度の向上と関連付けられているが、患者自身が治療の一環としてPoCUSをどのように感じているかについてはほとんど知られていない。

目的

急性期医療の場面において、患者がPoCUSをどのように体験し、それが患者の医療に対する全体的な認識にどのように影響を与えるかを探る。

デザイン

構成主義的パラダイムに基づき、半構造化面接と内省的テーマ分析を用いた質的研究。

参加者

カナダのオタワにある三次医療機関である大学病院の救急外来または入院中の一般内科診察において、PoCUSを受けた成人患者18名。

アプローチ

参加者はPoCUS検査を受けた直後にベッドサイドで募集され、インタビューを受けた。記録は帰納的にコーディングされ、ブラウンとクラークの6段階の枠組みを用いた内省的テーマ分析によって分析された。

主な成果

患者がPoCUSをどのように体験したかは、相互に関連する3つのテーマによって捉えられた。第一に、PoCUSはリアルタイムのフィードバックと検査エリアへの移動回避によって、患者の精神的な安心感と身体的な利便性の両方を向上させた。第二に、患者はPoCUSを包括的な患者中心のケアに統合されたものと捉え、PoCUSに対する印象は、受けたケア全体に対する印象と密接に結びついていた。第三に、PoCUSの技術的な理解が限られているにもかかわらず、患者の概ね肯定的な体験は、医師への信頼に基づいていた。

結論

全体として、患者はPoCUSの導入に関して肯定的な経験をした。PoCUSに関する技術的な知識が乏しい患者にとって、肯定的な見解は医師との信頼関係と交流によって形成された。既存の研究結果を裏付ける一方で、今回の知見は明確なコミュニケーションと適用範囲の認識の必要性を強調している。PoCUSの利用が普及するにつれ、診断ツールとしてだけでなく、患者中心のケアに貢献するツールとしても捉えられるべきである。

感想

ベッドサイドでリクルートしたのですね。実践的でテーマも納得がいくものでとても重要な研究だと思います。エコーあててもらうと安心して嬉しいのだろうなと思いました。

少数民族コミュニティの高齢者に対するポリファーマシー介入

 Hamed N, Abdelfatah O, Khan MU, Maidment I. Primary care practitioners’ perspectives on medicine optimisation for older people from ethnic minorities with polypharmacy in primary care: a realist evaluation. BJGP Open 26 May 2026; BJGPO.2025.0250. https://doi.org/10.3399/BJGPO.2025.0250

背景：

少数民族コミュニティの高齢者は、複数の慢性疾患を抱える割合が高く、医療へのアクセスが不平等であり、コミュニケーションの障壁があるため、多剤併用のリスクに不均衡に影響を受けている。薬剤最適化は処方と治療成績を改善するための重要なアプローチだが、プライマリケアにおける少数民族コミュニティの高齢者への効果については、まだ十分に理解されていない。

目的：

プライマリケア医の視点から、多剤併用療法を受けている少数民族コミュニティの高齢者に対して、薬剤最適化がどのように、なぜ、どのような状況下で効果を発揮するのか、あるいは効果を発揮しないのかを探究する。

デザインとセッティング：

イングランドとウェールズのプライマリケア従事者を対象とした、半構造化リアリストインタビューを用いたリアリスト評価。

方法：

家庭医、臨床薬剤師、地域薬剤師、および診療所看護師を対象に17件のインタビューを実施した。先行するリアリストレビューを通じて開発された初期プログラム理論を洗練・拡張するために、リアリストアプローチを用いてデータを分析した。

結果：

17名のプライマリケア従事者が参加し、多様な専門的役割、民族的背景、経験レベルを代表していた。分析の結果、18のコンテキスト・メカニズム・アウトカム構成が特定され、5つの領域に分類された。すなわち、医療従事者の戦略、患者の信念とスティグマ、コミュニケーションと言語サポート、非公式介護者の関与、およびシステム上の制約（特に時間的制約と遠隔診療）である。医療従事者が敬意を示し、コミュニケーションを文化的および言語的文脈に合わせて調整し、家族の関与について交渉した場合、薬剤最適化はうまく機能した。障壁としては、スティグマ、権威への服従、ハーブ療法への依存、言語の限界、および非公式介護者の負担などが挙げられる。

結論：

少数民族コミュニティの高齢者に対する薬剤最適化を改善するには、人間関係に基づき、状況に応じたケアが必要である。本研究結果は、英国のプライマリケアにおける理論に基づいた知見を提供する。

感想

するどい着眼点であり、realist approachの手法も明確です。ポリファーマシーに対する介入はいろいろな面を考慮する必要がありますね。

非DMのCKD患者に対するフィネレノン

Heerspink HJL, Neuen BL, Agarwal R, et al. Finerenone in Persons with Chronic Kidney Disease without Diabetes. N Engl J Med. 2026 Jun 4. doi: 10.1056/NEJMoa2604625. Epub ahead of print. PMID: 42246672.

非DMのCKD患者に対するフィネレノンのRCT。

他のjournalにもサブ解析とかpublishされていますね。

主要評価項目は、eGFRの年間平均変化率で、32か月間追いかけています。

フィネレノン群で-3.3 ml/分/1.73 m 2（95% CI、-3.6～-3.1）、プラセボ群で-4.0 ml/分/1.73 m 2（95% CI、-4.3～-3.8）であり、統計的には有意ですが、年間eGFR 0.7 の差はさすがに臨床的にはあまり意味がないのでは…

副次評価項目で、腎臓-心血管複合アウトカムが、フィネレノン群110人（13.9%）（100人年あたり4.7件、95%信頼区間3.9～5.6）、プラセボ群134人（16.9%）（100人年あたり5.8件、95%信頼区間4.9～6.9）で、ハザード比0.77（95%CI 0.60～0.99、P=0.04）と有意差ありとのこと。

複合アウトカムなので中身を見てみると、

 eGFRがベースラインから少なくとも57%持続的に低下or腎不全という腎臓複合エンドポイントは104/793 vs 125/791でHR0.78（95%CI: 0.60～1.01、P=0.06）、心不全による入院または心血管疾患による死亡の心臓複合エンドポイントは10/793 vs 16/791でHR 0.60（95%信頼区間、0.27～1.33）。そもそもの発生率が低くて単独では有意差が出ず、全部まとめたアウトカムにしてようやく有意差ありという感じですかね。

参加者のうちアジア人が半数以上を占めていますが、民族で分けたサブグルーブ解析の結果は見当たらず…　やはり高カリウムは起こるようです。

現時点で、心不全とDM関連CKDのみに適応が通っているフィネレノンですが、今後、非DMのCKDにも適応が通るようになるのでしょうか。

正直、このRCT単独で積極的に使うかと言われたら、そうではないように思います。

長期成績と、目の前にいる患者に近い参加者での解析が進み、現在の治療に上乗せする効果が十分確立してからですかね…

インシデントからの回復

 Tawse J, Armitage C, Chew-Graham CA, Panagioti M. Moving on from patient safety incidents: a qualitative study exploring GP perspectives in England. Br J Gen Pract. 7 June 2026; BJGP.2026.0190. https://doi.org/10.3399/BJGP.2026.0190

背景: 

患者安全インシデント (PSI) は、患者に危害を及ぼす可能性があった、または実際に危害を及ぼした意図しないまたは予期せぬ出来事と定義され、家庭医 (GP) に深刻な影響を与える可能性がある。GP が PSI をどのように経験し、そこからどのように回復するかを理解することは、プライマリケアにおける医療従事者のウェルビーイングと患者の安全にとって重要である。

目的: 

GP が PSI をどのように経験し、どのように立ち直り、利用可能なサポートをどのように利用するかを探る。

デザインとセッティング:

イングランドの GP を対象とした質的調査。

方法: 

22 人の GP に半構造化面接を実施した。データはテーマ分析を使用して分析した。参加者は、ニアミスから患者に危害を及ぼした出来事まで、家庭医療で PSI に関与したことがある場合に適格とされた。テーマは帰納的に開発され、学習、援助の要請、および回復に対する認知的、社会的、および環境的影響を特定するために理論的ドメインフレームワーク (TDF) にマッピングされた。

結果:

3 つのテーマが生成された: 個人的および職業的影響、回復と学習プロセス、治癒への障壁。GPは、罪悪感、自己不信、評判や規制上の影響への恐怖など、感情的な反応について述べた。同僚のサポートは高く評価されたが、体系的なサポートへのアクセスは限られていた。正式な調査は苦痛を伴い、感情的な影響を増幅させた。回復と学習は、共感的でシステム重視の文化、内省のための保護された時間、インシデントから学ぶための体系的な機会によって促進された。

結論：

GPは、PSIからの回復のために非公式かつ自己主導的な戦略に頼っており、正式なサポートへのアクセスは様々である。回復は個人および組織の要因によって形成される。調査結果は、回復を可能にし、学習を促進するために、思いやりのある非懲罰的なサポートシステムと心理的に安全な環境の重要性を強調している。

感想

インシデントからの回復が記述されているのが印象的でした。

突然発症か、それとも瞬間的なピークか。

 Takada T, Suzuki R, Honjo H, Miyajima M, Kubota T, Fukuhara S. Diagnostic Performance of Onset Characterization vs. Time-to-Peak Assessment in Acute Abdominal Pain. J Gen Intern Med. 2026 Jun;41(8):2128-2134. https://doi.org/10.1007/s11606-025-10082-y

背景

急性腹痛の診断、特に破裂、解離、血管閉塞、捻転、穿孔といった生命を脅かす状態を特定するためには、症状発現の正確な評価が不可欠である。しかしながら、疼痛発現を評価する最適な方法は依然として不明である。

目的

疼痛の発症を評価するための2つの問診方法の診断性能を比較する。1つは、疼痛が突然始まったかどうかを尋ねる突然発症、もう1つは、疼痛が最大強度に達するまでにかかった時間を尋ね、「瞬間的なピーク」の回答を陽性とみなすピーク到達時間評価である。

デザイン

2022年12月から2024年10月にかけて、日本の単一の急性期病院で実施される前向き診断研究。

患者

救急外来を受診した、腹痛の持続期間が7日以内の成人患者を連続的に抽出し、評価を行った。

主な対策

主要評価項目は、造影CT検査所見または臨床経過観察によって確認された、腹腔内臓器の破裂、解離、血管閉塞、捻転、または穿孔といった標的病態の存在とした。各アプローチについて、特異度、感度、陽性予測値、陰性予測値、尤度比、診断オッズ比などの診断指標を算出した。

主な成果

629人の患者（年齢中央値58歳［四分位範囲（IQR）44～72歳］、男性48.5%）のうち、20人（3.2%）が対象疾患と診断された。特異度は、突然発症で86.7%（95%信頼区間［CI］83.8%～89.2%）である一方、ピーク到達時間の評価では94.3%（95% CI 92.1%～95.8%）に改善した（P  < .001）。感度は、突然発症で40.0%（95% CI 21.9%～61.3%）、ピーク到達時間で30.0%（95% CI 14.5%～51.9%）であった（P  = .48）。

結論

ピーク到達時間評価は、突然発症の特徴付けと比較して、感度を大きく損なうことなく、より高い特異度を示した。この方法は、急性腹痛患者における重篤な腹腔内疾患の診断に役立つ可能性がある。しかし、どちらの方法も単独では生命を脅かす疾患を除外するには不十分である。

感想

感度が40.0→30.0になっているのは「大きく損なうことなく」で、特異度が86.7→94.3となっているのを「より高い特異度」と記述するのは、いささかやりすぎではないかと思います。研究自体は面白いです。すぐピークに達する腹痛でなければ少し落ち着いて対応できるということかなと思います。

BMJ：心原性失神

 McLaren J, Morris R, Lovell LM. Recognising cardiac syncope. BMJ. 2026 Apr 16;393:e085720. https://www.bmj.com/content/393/bmj-2025-085720

心原性失神に関するBMJのレビュー

・ERの失神の5-21%

・鑑別診断がついていない失神でERを受診した患者の約 1% は 30 日以内に死亡し、10% は重篤な転帰 (心筋梗塞や重篤な不整脈など) を辿る。大半は基礎疾患あり。→基礎疾患の聴取が大事！

・年齢、突然心臓死の家族歴、心臓病の既往歴について尋ねよ。

・3P（姿勢posture、誘発因子provocation、前兆prodrome）を聴取せよ。仰臥位、運動時、前駆症状はないか、突然の動悸、胸痛、息切れ。

・目撃者の話は大事。失神と痙攣発作を区別する際に必須。

・presyncopyはsyncopyと予後は同じ。

・高齢患者における目撃者のいない転倒で失神を疑え。

・心電図を取れ。気を付けるべきはHEARTS

・Heart rate/rhythm、Electrical conduction(PR,  QRS, QT)、Axis（右軸→肺高血圧、左軸→脚ブロック、右脚＋左脚前枝ブロック）、R wave progression、Tall/small voltage、ST変化

→正直、わざわざHEARTSだ！って言わなくても、まあ普通見るよね。

・Canadian syncope risk scoreは有用、他のスコアリングは微妙。病歴、血圧、心電図、トロポニンで評価。

感想

改めて復習するいい機会になりました。新たな知識はなく、今まで通り臨床すればいいと思いました。

希少なリウマチ疾患患者の妊娠に関する満たされないニーズ

 Marinello D, Zucchi D, Palla I, et al. Exploring patient's experience and unmet needs on pregnancy and family planning in rare and complex connective tissue diseases: a narrative medicine approach. RMD Open. 2022 Dec;8(2):e002643. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002643. 

目的

本研究の目的は、ナラティブベースドメディシン（NBM）アプローチを用いて、希少かつ複雑なリウマチ性組織疾患（rare and complex connective tissue disease: rCTD）患者の妊娠中の満たされていないニーズと、その計画を調査することである。

方法

9名のrCTD患者代表からなるパネルを選定し、1回以上の妊娠・流産を経験したrCTD患者の体験談を収集することを目的としたアンケートを共同で設計した。アンケート結果と収集した体験談を分析し、患者代表パネルと協議することで、満たされていないニーズ、課題、そしてrCTD患者のケアを改善するための可能な戦略を特定した。

結果

129件の回答が集まり、112件の事例が分析された。rCTD妊娠の管理において満たされていないニーズがいくつか特定された。例えば、異なるセンター間でのケアの断片化、助産師、産科医、婦人科医の間でのrCTD妊娠に関する教育と認識の不足などです。患者とその家族からも、rCTD妊娠に関する適切な情報と教育を受けていないことが強調された。包括的なアプローチの必要性、多職種連携による専門的な妊娠クリニックの設置、妊娠前後のすべての段階における心理的サポートの提供も優先事項とみなされた。

結論

NBMアプローチの採用により、満たされていないニーズを直接特定することが可能になり、将来の取り組みにおいてrCTD患者とその家族へのケアを改善するための可能な行動のリストが作成された。

感想

文献検索中に出会った論文。取り組みとしてもいいですね。こういう研究が各疾患で進めばいいなと思います。

子どもの安全に対する親の視点

Purchase T, Quinn-Scoggins HD, MCFadzean IS, et al. Fighting to be heard: Thematic analysis of parent perspectives of safety in general practice. Br J Gen Pract. 4 June 2026; BJGP.2025.0651. https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0651

背景 

子どもは医療関連の危害に対して特に脆弱である。親は小児患者の安全において、重要でありながら十分に認識されていない保護的な役割を果たしている。病院環境における安全改善の取り組みに対する親の認識と貢献は十分に文書化されていますが、プライマリケアにおける親の経験と視点についてはほとんど知られていない。

目的

プライマリケアにおける小児の安全に関する多様な親の視点を探り、改善の対象領域を特定すること。

デザイン/セッティング

 2024年6月から7月にかけて、オンライン（n=2）と対面（n=2）のワークショップを通じて、親を対象とした質的研究を実施した。

方法

ワークショップは、家庭医療における小児患者の安全に関するインシデントレポートの記述的分析を中心に構成された。親は、調査結果に関連して、自身の経験について話し合い、振り返った。主要なテーマを特定するために、トランスクリプトとフィールドノートのテーマ分析をNVIVOで実施した。

結果

恵まれないコミュニティを含む、さまざまな背景を持つ33人の親が参加した。 3つの主要なテーマが挙げられた。

(1) ケアの責任：親と医療チーム間の役割分担が不明確であるという認識が強調された。

(2) システムの活用：親はケアを受けるために「闘う」必要性や、医療プロセスを理解することの難しさについて述べた。

(3) コミュニケーションと言語：特に少数民族の親や発言する自信のない親の間で、意見を聞いてもらうことの難しさが強調された。

結論

プライマリケアにおける小児の安全に関する親の視点は、診療所、研究者、安全改善チームがシステム変更と介入開発に取り組むべき重要な領域を明らかにした。これらの取り組みに親を共同パートナーとして参加させることで、信頼関係を強化し、リスクを軽減し、小児患者の安全成果を向上させることができる。

感想

タイトルの「声を上げるために戦う」というのがその通りだなと思いました。認識的不正義が起きているのだろうと思います。

ディスレクシアと家庭医療研修

Tarafdar SA, Winston K, Seoudi N, Lowry D, Luo R. Experiences of dyslexia in GP training in the UK: a qualitative study. BJGP Open. 2025 Nov 11:BJGPO.2025.0121. https://doi.org/10.3399/BJGPO.2025.0121

背景：ディスレクシア（読字障害）は、読み書きの習得に影響を与える神経発達上の学習障害である。ディスレクシアのある研修医は、適切な配慮があっても、評価や業務量に困難を感じることがある。しかしながら、家庭医療研修におけるディスレクシアの経験に関するエビデンスは限られている。

目的：英国における家庭医療研修中の専攻医のディスレクシアの経験を探り、研修経験を改善するための適応戦略を特定すること。

研究デザインとセッティング：詳細な半構造化面接による個別インタビューからなる質的研究である。参加者は、英国の研修プログラムに参加している、ディスレクシアのある家庭医または専攻医、あるいはディスレクシアのある家庭医療指導医である。

方法：インタビューはオンラインで実施され、録音後、逐語的に書き起こされた。データはテーマ分析によって分析された。

結果　参加者は26名で、5つのテーマが特定された。認知度の低さ、偏見、および態度により、支援を受けるまでに時間がかかる場合があった。さらに、病院医療と家庭医療の現場では、ディスレクシアの医師が直面する課題が異なっていた。ディスレクシアは、家庭医療研修修了後も含め、医師のキャリア形成にも影響を与えていた。また、適応戦略は、家庭医研修の評価におけるパフォーマンスを向上させる可能性がある。同様に、職場環境の調整は、一般診療におけるディスレクシアの医師の経験を改善する可能性がある。

結論：家庭医療専攻医および指導医には、ディスレクシアに関するさらなる研修が必要である。研修プログラムは、肯定的で包括的な文化を育むべきである。プライマリケアにおいて、適応的な戦略を用いることで、患者体験を向上させることができる。さらに、家庭医研修におけるディスレクシアに関するツールキットを作成することは、専攻医および指導医にとって有益であり、海外医学部卒業生（IMG）におけるディスレクシアを調査するためのさらなる研究も必要である。

感想

病棟と診療所で経験が異なる、とあり、どういうことだろうと本文を読みました。

病院内のチーム規模が大きい場合、業務は作業量や個々の強みに応じて分配することが可能であるが、小規模なチームで構成される診療所では困難である、ということだそうで、納得できることだなと思いました。

再発性膣カンジダ症に対する患者と医療者の視点

Ford T, Ziebland S, Tonkin-Crine S, Hayward G, McNiven A. 'It's not just thrush, it's recurrent thrush': a qualitative study of patient and clinician perspectives on diagnosing recurrent vulvovaginal candidiasis. Br J Gen Pract. 2026 Jun 1:BJGP.2025.0437. doi: 10.3399/BJGP.2025.0437. 

背景：既存の定性調査によると、プライマリケアにおける再発性外陰膣カンジダ症の診断プロセスに対する患者の不満が報告されている。この不満は、診断の遅延とガイドラインに関する臨床医の認識不足に起因している。

目的：英国のプライマリケアにおける再発性カンジダ症の診断プロセスについて、患者と医療従事者がどのように経験し、認識しているかを理解し、診断経路、臨床面談、患者体験を改善するために何が学べるかを明らかにすること。

研究デザインとセッティング：再発性外陰膣カンジダ症の患者の経験と、医療従事者がケアを提供する際の視点に関する質的研究を実施した。

方法：再発性カンジダ症を自認する32名と、イングランドのプライマリケアおよび性感染症医療サービスに従事する医療従事者25名を対象に、定性的なインタビューを実施した。データは、内省的テーマ分析を用いて分析し、データセット全体およびデータセット内のテーマを抽出した。その後、候補者フレームワークを適用し、診断および治療へのアクセスに関する知見を解釈した。患者および一般市民の参加は、トピックガイドの開発および結果の解釈に役立った。

結果：再発性カンジダ症に対する期待、認識、理解の違いにより、患者は診断経路において機会を逸したと感じていた。患者とプライマリケア専門家が再発性カンジダ症を特定する診断プロセスは、候補の特定、サービスの利用と透過性、サービスへの（再）受診、判定、および提案と抵抗という候補フレームワークの段階を通して提示される。

結論：診断は、再発パターンの特定、再発の記録、検査の実施、検査結果の解釈、そして治療方針を定めるための診断名の形成といった複雑なプロセスであることが認識された。本稿では、臨床現場における示唆について述べる。

感想

かなり綿密にデザインされた質的研究です。

本文中に合った再発性膣カンジダ症を診る医療者への推奨事項です。

再発性および持続性の症状について患者に尋ねる：1年間にカンジダ症が疑われるエピソードを何回経験したか、エピソードの合間に症状が治まるかどうかを尋ねる。

診察前に自己治療について尋ねる：自己治療が検査結果にどのような影響を与えるかを説明し、検査前に自己治療をしないように患者に促す。

患者主導の自己採取検査を提供する：自己採取検査の手順を支援し、症状が活発な時（治療前）に自宅で採取し、検査のために採取した綿棒をクリニックに返却するよう患者に説明する。

診断基準を説明する：12か月以内に2回の綿棒検査でカンジダ症を確定診断する必要があることを明確に伝える。

現在の検査の限界を認識する：綿棒検査では、問題の原因ではないカンジダ症が検出される可能性があることを説明する

再発性外陰膣症状のあるすべての患者に検査を実施し、考えられるすべての鑑別診断を考慮する。

外陰部のかゆみを引き起こす他の疾患について患者に教育する：医師と患者が協力して根本原因を見つけるのを支援する

家庭医療診療所の関係性インフラストラクチャ

 Dakin FH, Meier N, Ladds E, et al. Teamwork and relational infrastructure: a qualitative study of modern UK general practice. Br J Gen Pract. 2026 May 28;76(767):e464-e478. https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0603

背景

現代の家庭医療における臨床スタッフとサポートスタッフは、業務量が多く、常に変化し、断続的に危機が発生する状況下で、対面診療とデジタル診療の両方の形態を駆使して、質の高い安全な医療を提供する必要がある。このような環境に対応するには、認知的にも感情的にも大きな負担がかかり、複雑なチームワークが求められる。そのため、スタッフの士気は低下しがちで、離職率も高くなる可能性がある。

目的

現代の英国における家庭医療の状況が、スタッフの幸福感やチームワークにどのように影響するかを理解し、職場文化のこれらの側面を改善する方法についての理解を深めること。

研究デザインとセッティング

イングランド、ウェールズ、スコットランドにまたがる10の家庭医療診療所を対象とした複数拠点での事例研究

方法

事例研究を作成するために、民族誌的観察、インタビュー、フォーカスグループなど、複数の質的手法を用いた。まず、理論構築に焦点を当てた2つの実践事例について、詳細な縦断的事例研究を実施し、それを他の8つのより焦点を絞った事例研究と比較した。分析は、心理的安全性、関係性調整、注意基盤など、組織研究の理論に基づいている。

結果

従業員の幸福度と効果的なチームワークは、良好なチーム関係に依存していた。こうした関係が重視され、育まれている組織（つまり、強固な関係基盤を持つ組織）は、チーム関係が積極的に育まれていない組織に比べて、チーム意識が強く、業務の調整が円滑で、従業員の全体的な幸福度が高いことが明らかになった。従業員間の関係は、様々な個々の行動と組織のルーチンを通じて構築され、維持されていた。

結論

本研究では、チームの関係性、コミュニケーション、および連携を改善する可能性のある「関係性インフラストラクチャ」のいくつかの要素を特定しました。これは、変化や危機に耐える実践の回復力を高める可能性もあります。

感想

アブストだけ読むと、そんなもんかーという感じですが、本文読むととても面白いです。
筆者たちの言う「関係性インフラ」が高い職場では、「そこにはある種の忠誠心がありました。皆、長く勤めていたため、家族のような感覚を抱いていました。」「まるで同じ目標に向かって一緒に努力しているような感覚です。」「彼が助けを得られたのは嬉しいです。私が一人でやったと思わないでください。みんなでやったんです。それぞれが役割分担をしています。 […]私たちは互いを尊重し合っています。建物全体が一つのチームとして機能しているんです。」という発言が見られます。

一方、関係性インフラが低い職場では、「同じ人が何度も何度も在宅勤務に行って、責任者は私たちの2倍の給料をもらっている。私は受付に出るべきなんだけど、オンライン相談が多すぎるんだ。」「組織階層は2層に分かれていました。最上位には臨床医がいて、下位層は事務と受付です。事務部門はサポート体制がやや弱く、チーム意識も低く、繋がりも希薄です。彼らは診療の中核を担う存在とは見なされていませんでした。」という発言が見られます。

関係性インフラに貢献する要因として、オープンな対話とリーダーシップ以外にも、研修をしっかりしているという組織文化も上がりました。一方で、関係性が強すぎて阻害されてしまうスタッフがいるというマイナス面もありました。

今自分がしている研究とも密接に関係する知見で、素晴らしい論文でした。

若者を対象としたデジタル世界でのヘルス介入

Partridge SR, Todd AR, Redfern J, Dogra S, Wang E, Akinsanya BT, Raeside R, Jia S. Adolescent obesity in the digital age: navigating risks and opportunities. Lancet Digit Health. 2026 May 8:101006. https://doi.org/10.1016/j.landig.2026.101006

思春期肥満の有病率は世界的に上昇しており、その背景には、食品マーケティング、建築環境の不平等、社会経済的不利といった構造的・商業的健康決定要因に加え、デジタル化が進む環境も影響している。デジタル技術は肥満予防に拡張可能な機会を提供するものの、これまでの介入策のほとんどは焦点が狭く、体重中心であり、思春期の若者の生活実態に十分に統合されていない。本総説では、特に栄養と食品システムの観点から、思春期肥満予防を目的としたデジタルヘルス介入策の設計、実施、評価に関するエビデンスを統合する。本稿では、以下の4つの主要分野を検討する。すなわち、現在のデジタル介入策の有効性の低さ、デジタルエコシステムを形成する商業的・アルゴリズム的圧力、思春期の若者との有意義なデジタル介入策の共同創造の重要性、そしてデジタル介入策をより広範な医療システムに組み込む必要性である。思春期の若者の生活経験をよりよく反映する枠組みを評価する必要がある。青少年の肥満予防に効果をもたらすためには、デジタル介入策を青少年と共に、そして青少年のために開発し、複数の分野に統合し、体重だけでなく、参加度、幸福度、そして健康の構造的、商業的、デジタル的決定要因の相互作用を含む指標を用いて評価する必要がある。

感想

本文中より引用

「ソーシャルメディアなどのデジタルプラットフォームは、若者にとって自立と意思決定を経験する最も初期の機会の一つとなっている。デジタル空間では、学校など大人の監督下にある家庭以外の環境とは異なり、若者は大人の監視を受けずに探求し、行動し、信念やコミュニティを形成することができる。この自立性は、オンライン空間で発信されるメッセージが強い影響力とプレッシャーを与える要因となっている。自律性を制限するような父権主義的なデジタルヘルス介入は、オンラインプラットフォームの影響から若者を守りたいという狙いとは逆に、若者をそのオンラインプラットフォームに安らぎを求めるように仕向ける可能性がある。

ソーシャルメディアは、相反するデジタルメッセージを発信し、達成不可能な体型やファストフードのマーケティングを通じて、過食や拒食といった不健康な食生活の過剰消費を助長している。アルゴリズムは、エンゲージメントの高いコンテンツを優先することで、こうした相反する理想を誇張している。このようなコンテンツに触れることで、青少年は一方の理想を拒否し、有害なデジタルコミュニティに参加し、他の不健康な行動を助長する可能性がある。さらに、若い世代がデジタル環境に浸って育つと、不健康な食生活が当たり前になり、オンラインで容易にアクセスできるようになる。」

というわけで、若者向けの介入を考える際に、SNS等の影響を考えるのは避けられないということなのですね。

島根大学総合医療センターの取り組み

 Sakaguchi, K., Endo, T., Shiraishi, Y. et al. A Decentralized, Academically Integrated Training Model for Rural General Practice in Japan: A Descriptive Program Evaluation. J GEN INTERN MED (2026). https://doi.org/10.1007/s11606-026-10469-5

背景

世界的に地方の医師不足は続いており、専門家同士の孤立が大きな障壁となっている。従来のインセンティブ制度は、医師の長期的な定着には限定的な効果しか示していない。

標的

島根大学総合医療センター（SGMC）における分散型で学術的に統合された研修モデルを説明し、採用と定着の成果を評価する。

設定

島根県は、日本の農村部であり、高齢化が進んでいる地域である。

参加者

一般診療研修医42名（2018年～2025年）。

プログラム概要

SGMCは、県全体を対象とした「ニューラルGPネットワーク」と呼ばれる実践共同体と、SlackとZoomを活用した「バーチャルオフィス」を構築した。研修医たちは、地域の医療チームで長期的な地方医療実習を修了した。

プログラム評価

年間採用率は専門研修医の平均15.8%で、全国平均（2.6%、P  < 0.001）を大幅に上回った。2026年1月時点で、88.1%（37/42）が都道府県ネットワークに留まり、日本の地方の推定値（約50%）を上回った。バーチャルオフィスは26,787件のメッセージと6,803個のファイルを生成した（2024年2月～2025年1月）。2021年以降、提携機関は58件の英語論文を発表した。

議論

8年以上にわたり、デジタルネットワークと長期的な研修を統合したこのハイブリッドモデルは、高い人材安定性と関連付けられており、地方のプライマリーケアを強化するための有望なアプローチであることを示している。

感想

これだけ質の高いプログラムを運営していると、descriptionだけでJGIM載るのだなと感動しました。真似したいですよねー。できるかな。

患者安全に関与する5つの要因

Fornara O, Ekblad S, Fernholm R, Nemlander E. Learning from patient safety incidents in primary care: a Swedish mixed-methods study. BJGP Open. 28 May 2026; BJGPO.2026.0063.  https://doi.org/10.3399/BJGPO.2026.0063

背景

プライマリケア医は、鑑別診断が困難な症状や変化する症状を管理する際に、時間的制約や診断の不確実性に直面することが多い。このような状況下では、臨床的、組織的、コミュニケーション上の要因が相互に作用することで、患者安全に関するインシデントが発生する可能性がある。しかし、報告されたインシデントが現場でどのように解釈され、組織改善に反映されるかについては、ほとんど知られていない。

目的
スウェーデンのプライマリケアにおける患者安全に関する報告事例を調査し、その要因を特定し、インシデント分析が組織学習と患者安全の改善にどのように役立つかを探る。

研究デザインとセッティング：
スウェーデンのストックホルム地域における混合研究法を用いた研究。税金で運営される国民皆保険制度内のプライマリケアセンターからのインシデントレポートを使用。

方法：
構造化されたインシデントレビューフォームから主要な変数を記述統計で要約した。寄与要因と組織学習に関する自由記述データは、BraunとClarkeの6段階アプローチに従った内省的テーマ分析を用いて分析した。

結果：
34の施設から合計696件のインシデント報告が収集された。インシデントのほとんどは回避可能と判断され（71％）、37％は診断の遅れが原因であった。寄与要因として、職員関連要因、患者関連要因、職場環境、管理プロセス、ケアの境界を越えた連携という5つのグループが特定された。報告された学習および改善策は、これらの要因をほぼ反映しており、継続的な教育と監督、より明確なフォローアップ手順、継続性と人員配置の改善、セーフティネットと患者参加の強化、医療提供者間のより迅速なコミュニケーションなどが含まれていた。

結論
インシデント報告は、プライマリケアにおけるフォローアップ、コミュニケーション、組織プロセスにおける繰り返し発生する脆弱性を浮き彫りにしている。定期的な地域レベルでの見直しは、組織的な学習を促進し、プライマリケアにおける患者安全を向上させるための実践的な対策に役立つ。

感想

結果としてはまあそうかという感じですが、公的データを用いてこういう混合研究ができるのは素晴らしいことだと思います。

腰痛に対する過剰検査に至る医師の意思決定を理解する

Jasaui Y, Mortazhejri S, Ruzycki SM, et al.  Drivers of unnecessary diagnostic imaging for uncomplicated low back pain among family physicians: a theory-informed qualitative study, Fam Pract. 43(3). June 2026, cmag029, https://doi.org/10.1093/fampra/cmag029

背景

主要な学会のガイドラインの大半は、重篤な疾患を示唆する症状を伴わない単純性腰痛（LBP）に対する画像診断は患者に利益をもたらさないため、推奨していない。にもかかわらず、単純性腰痛に対する画像診断は依然として広く行われており、過剰診断、過剰治療、そして医療費の増加につながっている。

目的

この質的研究の目的は、フレームワークを用いて、当該地域における家庭医が合併症のない腰痛に対して画像診断を指示する際の意思決定に影響を与える要因を厳密に理解することであった。

デザインとセッティング

この質的研究では、理論的ドメインフレームワーク（Theoretical Domains Framework：TDF）を用いて、カナダのアルバータ州の家庭医に対する半構造化面接を設計・分析し、合併症のない腰痛に対する画像診断の要因を調査した。

方法

アルバータ州の家庭医は、州の医師向けニュースレターを通じて、半構造化された個別インタビューへの参加者として募集された。研究チームは演繹的コーディングの後、コーディングされたテキストの各セクションについて信念ステートメントを作成し、各信念ステートメントのグループを説明する帰納的テーマを作成した。私たちは、事前に定義された基準を使用して、合併症のない腰痛に対する画像診断の指示における重要な障壁または促進要因となることが予想されるテーマを特定した。

結果

13回のインタビュー後、データ飽和が達成された。合併症のない腰痛に対する不必要な画像診断に関連する主要なテーマは5つあった。結果に関する信念、スキル、環境的状況とリソース、社会的影響、そして強化である。参加者は、重要な診断を見落としていないことを確認するために画像診断を利用していた。参加者は患者との治療関係を維持する必要性も考慮していたが、ほとんどの参加者は、不必要な画像診断を用いなくてもそれが可能だと感じていた。

結論

合併症のない腰痛における不必要な画像診断を減らすための介入策は、単に推奨事項を提供するだけでなく、医師が深刻な診断を見落とすことへの不安に対処するべきである。

感想

TDFは、人の行動に影響を与える要因を包括的に分析する14のドメインからなるフレームワークとのことです。このフレームワークを用いて分析したところ、14のうちの5つのドメイン（結果に示した通り。強化(reinforcement)とは、行動の継続や変化を増強または維持するフィードバックや結果のことです）が今回のRQの説明に適しているとなった、という流れです。結果はまあそうだよなという感じで、重大な病気を見落としたくないし、患者も検査を希望しているし、検査できちゃうし…ということで不必要な画像検査が起こってしまうというのは納得できます。

CFP 2025年のトップ研究

Moe SS, Perry D, Thomas BS, et al. Top studies of 2025 relevant to primary care. Can Fam Pract. 2026; 72(5): 308-312. https://doi.org/10.46747/cfp.7205308

毎年恒例ですね。

・就寝前に血圧降下剤を服用することは安全であるが、日中に服用した場合と比較して心血管疾患のリスクを低減する効果はない。

・チルゼパチド（マンジャロ）はセマグルチド（リベルサス、ウゴービ、オゼンピック）よりも体重減少率が高い（20%対14%）。副作用による投与中止はセマグルチドの方が多かったが、注射部位反応はチルゼパチドの方が多かった。

・心筋梗塞を起こした患者で、β遮断薬はLVEFが40～49％の場合に心血管イベントを減少させるが、LVEFが50％以上の場合には効果がない。

・細菌性膣炎と診断された女性の男性パートナーに、経口メトロニダゾールと局所クリンダマイシンを併用投与することで、再発リスクを軽減できる可能性がある。（NNT=4)

・皮膚手術後6時間後に傷口を水で濡らしても、48時間傷口を乾燥させた場合と比べて、7～14日後の感染、出血、皮下出血の増加や、6ヶ月後の傷の悪化は起こらない可能性がある。

・血圧測定において、周囲の騒音はおそらく問題にならないが、腕の位置は重要である。患者の腕は机の上に置き、カフの中央が心臓と同じ高さになるようにすべきである。

・7.5mgのミルタザピンを服用した高齢者の37%が4週間後に睡眠の改善を示したのに対し、プラセボを服用した高齢者では20%にとどまった。副作用による服用中止率はミルタザピン群の方が高かった（22%vs3%）。

・動脈硬化症などの心血管疾患リスクが非常に高い患者において、エボロクマブ(PCSK-9)はプラセボと比較して主要心血管イベントを減少させる(6.2% vs 8.0%)。リスクの低い患者におけるエビデンスは不足している。

・2型糖尿病の高リスク患者において、経口セマグルチドは主要な心血管イベントを減少させた。また、新たなエビデンスは、代謝性脂肪性肝炎（MASH）の改善には皮下投与のセマグルチドが、駆出率が保たれた心不全患者における心不全イベントの減少にはチルゼパチドが有効であることを示唆している。