若者のオンライン活動を診察室で話題にしているか

 Archer C, Linton MJ, Kessler D, et al. Talking about online activity and mental health with young people in primary care: A qualitative interview study. Br J Gen Prac. 7 August 2026; BJGP.2026.0076. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2026.0076

背景: 16～24歳の若者はデジタル技術を頻繁に利用している。オンライン活動はメンタルヘルスに有益な場合もあれば有害な場合もある。GPやプライマリケアのカウンセリングでは、若者とオンライン活動とそのメンタルヘルスへの影響について話し合う機会がある。このような会話は、問題行動への認識を高め、リスクを特定し、より安全な利用戦略を提案することで、予防的な価値を持つ可能性がある。しかし、プライマリケアで現在このような会話が行われているかどうかはほとんど知られていない。

目的: プライマリケアで若者のメンタルヘルスにおけるオンライン活動とその役割について話し合うことに関する医療従事者の見解を探る。

デザインとセッティング: GPとカウンセリングの医療従事者を対象とした質的調査

方法: 24人の医療従事者に対する半構造化面接を実施し、内省的テーマ分析を用いて分析した。

結果: 医療従事者はオンライン活動の有益な側面と有害な側面を認識しているが、現在オンライン活動について質問しているかどうか、またプライマリケアで会話が適切だと考えているかどうかにはばらつきがある。自信と意思決定にはいくつかの要因が影響している可能性がある。それは、医療従事者自身のオンライン世界に対する理解、精神衛生への影響を変えたり、適切なサービスにつなげたりすることができないこと、そして、時間・自信・トピックに関する知識の不足である。医療従事者は、オンライン活動に関する会話を円滑に進めるためのガイダンスとトレーニングの必要性を認識した。

結論：プライマリケアにおいて、若者とのオンライン活動に関する会話が行われているかどうかはまちまちである。若者にとって受け入れやすく、問題のあるオンライン活動を改善して精神衛生を向上させる効果的な会話を実現するためには、ベストプラクティスのリソースの開発が必要である。

感想：良い着眼点です。言われたら確かに重要なことだと思いますよね。特に思春期の起立性調節障害を診察する際には、重要なトピックになりますが、私自身あまり理解できていないので、何らかのガイダンスがあれば役に立つと思います。

SGLT-2阻害薬とGLP-1RAの併用

 Chuang MH, Ho CW, Wang HY, Pan HC, Wu VC, Tu YK, Chen JY. Cardiovascular and renal outcomes of combined SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists versus monotherapy in patients with type 2 diabetes mellitus: a network meta-analysis. CMAJ. 2026 Jul 12;198(26):E992-E1001. https://www.cmaj.ca/content/198/26/E992

背景： 2型糖尿病において、SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬を併用することが、どちらか一方を単独で使用する場合よりも効果的であるかどうかは依然として不明である。本研究では、ネットワークメタアナリシスを用いて、SGLT2iとGLP-1受容体作動薬の併用療法と単剤療法における心血管系および腎臓系の転帰を評価することを目的とした。

方法： 2025年8月15日までにMEDLINE、Embase、およびCochrane Libraryを包括的に検索し、2型糖尿病患者を対象としたSGLT2阻害薬またはGLP-1受容体作動薬のランダム化比較試験（RCT）を特定した。系統的レビューとネットワークメタアナリシスにおいて、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬、SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬の両方、またはどちらの薬剤も投与されていない患者を比較した。主要評価項目は、主要有害心血管イベント（心血管死、心筋梗塞、および脳卒中）および主要有害腎イベント（推定糸球体濾過率の低下、腎不全、および腎不全による死亡）とした。副次評価項目には、心不全関連の入院、重篤な有害事象、および低血糖が含まれた。

結果： 99,683名の参加者を含む12件のRCTを対象とした。SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬の併用療法による主要心血管イベントのリスクは、SGLT2阻害薬単独療法（リスク比[RR] 0.86、95%信頼区間[CI] 0.74～1.01、エビデンスの確実性は非常に低い）またはGLP-1受容体作動薬単独療法（RR 0.95、95% CI 0.81～1.12、エビデンスの確実性は非常に低い）と比較して有意差は認められなかった。同様に、主要腎イベントのリスクも、SGLT2阻害薬単独療法（RR 1.05、95% CI 0.74～1.49、エビデンスの確実性は非常に低い）またはGLP-1受容体作動薬単独療法（RR 0.86、95% CI 0.60～1.21、エビデンスの確実性は非常に低い）と比較して有意差は認められなかった。しかしながら、併用療法はSGLT2阻害薬（相対リスク0.72、95%信頼区間0.52～0.99；確実性非常に低い）またはGLP-1受容体作動薬（相対リスク0.62、95%信頼区間0.45～0.86；確実性非常に低い）と比較して、心不全関連の入院リスクが低いことが示された。重篤な有害事象または低血糖のリスクは、併用療法と単剤療法の間で有意差は認められなかった。

解釈： SGLT2阻害薬またはGLP-1受容体作動薬単独療法と比較して、併用療法は主要な心血管系または腎臓系の有害事象のリスクを有意に低下させなかったが、心不全関連の入院リスクは低下した。2型糖尿病患者における併用療法の比較有効性を明らかにするためには、併用療法と単剤療法を直接比較するランダム化比較試験が必要である。

感想

併用が強く推奨されるものではなさそうですね。これまでの診療スタイルを変えるものではなさそうだなという印象です。

問題飲酒とGLP-1受容体作動薬

 Hendershot CS, Bremmer MP, Paladino MB, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults With Alcohol Use Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2025 Apr 1;82(4):395-405. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2024.4789. 

重要性： 前臨床研究、観察研究、および薬物疫学研究の結果から、GLP-1受容体作動薬はアルコール摂取量を減少させる可能性があることが示唆されている。これらの知見の臨床的意義を明らかにするためには、無作為化比較試験が必要である。

目的： アルコール使用障害（AUD）の成人における、週1回皮下投与のセマグルチドがアルコール摂取量および渇望に及ぼす影響を評価する。

デザイン、設定、参加者： これは、9週間の外来治療を含む第2相、二重盲検、ランダム化、並行群間比較試験である。登録は、2022年9月から2024年2月にかけて米国の大学病院で行われた。評価された504人の潜在的な参加者のうち、治療を求めていないアルコール使用障害（AUD）患者48人がランダム化された。

介入： 参加者は、毎週の外来受診時に、セマグルチド（0.25mg/週を4週間、0.5mg/週を4週間、1.0mgを1週間）またはプラセボを投与された。

主な結果と測定方法： 主要評価項目は、治療前と治療後に測定した実験室でのアルコール自己投与量（0.5mg/週）であった。アルコール摂取量と渇望の将来的な変化を含む副次的および探索的評価項目は、外来受診時に評価された。

結果： 48名の参加者（女性34名［71％］、平均年齢［標準偏差］39.9歳［10.6歳］）が無作為に割り付けられた。低用量セマグルチドは、治療後の実験室での自己投与課題中に摂取されたアルコール量を減少させ、摂取されたアルコール量（グラム）（β、-0.48、95％信頼区間、-0.85～-0.11、P = .01）および呼気中アルコール濃度のピーク値（β、-0.46、95％信頼区間、-0.87～-0.06、P = .03）について中程度から大きな効果量が認められた。セマグルチド治療は、1日あたりの平均飲酒量や飲酒日数には影響を与えなかったが、1日あたりの飲酒量（β、-0.41、95% CI、-0.73～-0.09、P = .04）と週あたりのアルコール渇望（β、-0.39、95% CI、-0.73～-0.06、P = .01）を有意に減少させ、プラセボと比較して、時間の経過とともに多量飲酒の減少がより大きくなることも予測した（β、0.84、95% CI、0.71～0.99、P = .04）。治療と時間の有意な交互作用は、現在喫煙している個人のサブサンプルにおいて、セマグルチド治療が1日あたりの喫煙本数の相対的な減少をより大きく予測することを示した（β、-0.10、95% CI、-0.16～-0.03、P = .005）。

結論と意義： これらの知見は、低用量セマグルチドが飲酒欲求と一部の飲酒行動を軽減できることを示す初期的な前向き証拠であり、アルコール使用障害に対するGLP-1受容体作動薬を評価するためのより大規模な臨床試験を実施する正当性を示すものである。

感想

GLP-1受容体作動薬は飲酒欲求を減らす効果すらあるのですね。今後さらに知見が深まれば治療薬として採用されるようになるのでしょうか。現時点では、問題飲酒のある糖尿病患者で選択の優先度が上がるかもしれません。

ソーシャルケアのパラドックス

 Porterfield LR, Walcher CM, Delgado ZMS, et al. The Paradoxes of Social Care: Reframing Apparent Conflicts. Ann Fam Med. 2026;24 (4):350-358. DOI: https://doi.org/10.1370/afm.250559

目的

ソーシャルケア（患者の社会的ニーズを理解し、それに対応することを目的とした医療）は、格差を縮小するための戦略としてますます認識されている。しかし、ソーシャルケアに関する文献には、数多くの矛盾が存在する。一見矛盾しているように見えるが同時に真実でもある立場が共存するパラドックスは、こうした緊張関係を考察する上で有用な視点となり得る。本研究は、ソーシャルケアに関する文献における主要なパラドックスを特定し、効果的なソーシャルケアに必要な資源、考え方、アプローチを明らかにすることを目的とした。

方法

成人プライマリケアにおけるソーシャルケアの促進要因と阻害要因に関する系統的レビューのサブ解析を実施した。研究者らは、明らかな矛盾を特定するために、論文を繰り返し検討した。得られた知見はパラドックスのテーマごとに分類され、それらを調和させるためのアプローチが検討された。

結果

システマティックレビューに含まれる153件の全文研究のうち、82件が潜在的なパラドックスを取り上げていた。我々は、繰り返し見られる12のパラドックスと、3つの包括的な解決戦略を特定した。それは、理想を棚上げして有意義な行動を優先すること、実施方法を個々の状況に合わせて調整すること、そして地域の実情に合わせた文脈化を行うことである。

結論

本レビューでは、相反する社会福祉の立場を表す12のパラドックスを特定した。これらの対立をパラドックスとして捉えることで、研究、実践、政策を推進するための、より繊細な戦略が可能になる。

感想

12のパラドックスは以下の通り。

1. 健康格差：ソーシャルケアは公平性を促進するのか、それともスティグマを助長するのか？
2. 範囲：ソーシャルケアは医療の範囲内か？ 
3. 根拠に基づいた医療：状況に合わせてケアを調整することは、エビデンスに基づいた医療からの逸脱なのか、それともより深い適用なのか？ 
4. リソースの可用性：「解決できない」ニーズをスクリーニングすべきか？
5. 患者医師関係：スクリーニングは信頼を強化するのか、それとも損なうのか？
6. 患者の恥：スクリーニングは恥の経験を軽減するのか、それとも増幅するのか？ 
7. 連続性：長期ケアはソーシャルケアに関する話し合いを促進するのか、それとも阻害するのか？ 
8. チーム：チームはソーシャルケアの促進要因なのか、それとも阻害要因なのか？ 
9. 時間：プライマリケアにはソーシャルケアのための時間があるのか？
10. 道徳的苦悩：臨床医にとって、ソーシャルケアへの関与は道徳的苦悩のリスクを軽減するのか、それとも増加させるのか？
11. テクノロジー：テクノロジーはソーシャルケアにとって障壁となるのか、それともツールとなるのか？
12. 標準化対柔軟性：ワークフローは統一すべきか、それとも個別対応すべきか？

これらのパラドックスを乗り越える戦略が以下の3つ。

・完璧主義は良さの敵：理想を達成するための現在の能力を過度に重視すると、漸進的な進歩が阻害される。

・アプローチをモジュレーターとして捉える：実装方法が結果に影響を与える。

・異なる視点や状況：役割、状況、過去の経験の違いから、相反する解釈が生じる。

SDHを考えるうえでの最重要文献の一つだと思います。12のパラドックスはいちいちその通りだと思いますし、それを乗り越える戦略もその通りだなと思います。特にperfect as the enemy of goodは本当にその通りだと思いました。

共同創造のプロセス

 Mulvale G, Green J, Robert G, Larkin M, Vackerberg N, Kjellström S, Hossain P, Moll S, Lim E, Craythorne SL. Adopting, implementing and assimilating coproduced health and social care innovations involving structurally vulnerable populations: findings from a longitudinal, multiple case study design in Canada, Scotland and Sweden. Health Res Policy Syst. 2024 Apr 2;22(1):42. doi: 10.1186/s12961-024-01130-w. 

背景：

共同創造(co-production)におけるイノベーションは、世界各地の多様な状況における公共サービスのイノベーションを形作っている。多くのイノベーションは地域的なものだが、中には時間とともに拡大・発展してきたものもある。しかしながら、共同創造の実施と発展のプロセスについては、ほとんどわかっていない。本研究の目的は、構造的に脆弱なグループとの公共サービスの共同創造における3つのアプローチの採用、実施、および定着について探究することである。

方法: 

脆弱な人々を対象とした、共同創造された 3 つの公共サービスのイノベーションについて、4 年間の縦断的複数事例研究 (2019 - 2023) を実施した。対象は、スウェーデンのヨンショーピング地域で複数の複雑なニーズを持つ人々を対象とした ESTHER (事例 1)、スコットランドのダンディーで重度の精神疾患を持つ人々を対象とした Making Recovery Real (事例 2)、カナダのマニトバ州で重度の精神疾患を持つ人々を対象とした学習センター (事例 3) である。データソースには、戦略的意思決定者への 14 回のインタビューと、各事例に関連する歴史と文脈的要因を理解するための文書分析が含まれている。事例研究プロトコル、半構造化インタビューガイド、データ抽出、演繹的コーディング、分析には、統合実施研究フレームワーク、イノベーション普及モデル、および同化を理解するための Lozeau の適合性ギャップという 3 つのフレームワークが用いられた。

結果： 

構造的に脆弱な人々を巻き込んだ共同創造の導入は、ケース1とケース3における既存の改善努力の顕著な進化であった一方、ケース2では、外部のイノベーション機関の推進力、地域組織間の既存の協力努力、および新しい自治体のメンタルヘルス政策に情報を提供する機会が導入のきっかけとなった。すべてのケースにおいて、共同創造によるイノベーションは、共同創造プロセスにおいて、生活経験を専門知識と同等に重視するという中心的な哲学に基づいていた。この哲学的指向は、より明確に定義されたプログラムと比較して、地域の状況への柔軟性と適応性を提供し、それによって実施を容易にした。情報提供者によると、取り込みのリスクを回避する努力は成功し、新しい考え方と共同創造プロセスの同化につながり、それがどのように変革的な変化につながったかの例が示された。

結論：

構造的に脆弱なグループとの共同創造におけるイノベーションを探求するにあたり、既存の理論的枠組みを適用する際に考慮すべき点がいくつかあることが示唆された。これには、イノベーションの哲学的性質、イノベーション自体が時間とともにどのように進化していくかを研究する必要性、既存の権力構造を揺るがす存在としてのパートナーシップに基づくプロセスへのより一層の注目、そして組織文化における変革を推進することへの重点などが含まれる。

感想

文献検索していて出会った論文。とても簡単に言うと、共同創造とは、当事者と研究者が一緒に研究を行うスタイルのこと。いろいろな戦略があるのですね。政策論議に当事者との協働が反映されるのはとてもいいことだと思います。

父親になる男性の苦悩の緩和

 Giallo R, Hosking C, Rudkin A et al. Facilitated group-based peer support (Working Out Dads) versus brief phone intervention for mental health difficulties in early fatherhood in Victoria, Australia: a randomised controlled trial. Lancet Prim Care. 2026 https://www.thelancet.com/journals/lanprc/article/PIIS3050-5143(26)00063-4/fulltext

背景

父親になったばかりの男性の約10％が精神的な問題を抱えている。本研究では、6週間のピアサポートグループ介入であるWorking Out Dads（WOD）が、0～4歳の子どもを持つ父親の心理的苦痛を軽減する効果を評価することを目的とした。

方法

この2群並行群ランダム化比較試験は、オーストラリアのビクトリア州の6つの地方自治体で実施された。対象となる父親（実父、継父、またはその他の男性介護者）は、0～4歳の子どもと毎週定期的に接触しており、18歳以上で、ケスラー心理的苦痛尺度-10（K10）の症状カットオフポイント20を超える臨床レベルの心理的苦痛、または少なくとも2つの精神保健リスク因子、あるいはその両方を有していた。父親は、地方自治体ごとに層別化されたブロックサイズ2と4の順列ブロックランダム化を使用して、WODまたはアクティブコントロールのいずれかを受けるようにランダムに（1:1）割り当てられた。参加者と介入を提供する医療専門家は、割り当てを盲検化することはできなかった。WODは、ファシリテーター付きディスカッションと30分のグループフィットネス活動の週1回1時間のセッション6回、および心理教育とデジタルファシリテーター付きピアサポートで構成されていた。アクティブコントロールは、リスク評価と紹介を含む30分間の電話介入でした。主要評価項目は、過去4週間の心理的苦痛であり、24週目のK10平均スコアで評価された。解析は、Intention to Treatの原則に従い、結果が欠落している場合でも、ランダムに割り当てられたすべての父親が反復測定線形混合効果モデルに含まれた。参加者の安全性に関連するリスクは、治験管理者とWODファシリテーターによって監視された。当事者グループは、研究の宣伝および募集資料の設計と結果の解釈に貢献した。この治験はClinicalTrials.gov（NCT04813042）に登録されている。

結果

2021年6月24日から2023年11月25日の間に、396人の父親が適格性の評価を受け、そのうち293人がWOD（n=147）またはアクティブコントロール（n=146）のいずれかにランダムに割り当てられた。参加者は全員男性であった。293人の父親のうち222人（76%）はオーストラリア生まれ、69人（24%）はオーストラリア国外で生まれ、2人（1%）は出生国を報告しなかった。2人（1%）の父親はアボリジニ、トレス海峡諸島民、またはその両方であり、288人（98%）はそうではなく、3人（1%）はこれらのデータを報告しなかった。24週時点でのアウトカムデータは、WODグループの147人の父親のうち115人（78%）、アクティブコントロールグループの146人の父親のうち107人（73%）について入手可能であった。ランダム化後24週時点で、両群ともに心理的苦痛の軽減が認められた（WOD群の平均K10スコアはベースラインで20.8［95%信頼区間19.5～22.0］、24週時点で17.6［17.0～18.3］、アクティブコントロール群はベースラインで19.7［18.6～20.7］、24週時点で17.8［17.0～18.7］）。主要評価項目である24週時点の平均K10スコアは、両群間で有意差は認められなかった（K10スコアの調整平均差は-0.2［95%信頼区間-1.3～0.9］、p=0.70）。有害事象は報告されなかった。

解釈

WODは、父親になったばかりの男性の精神的健康問題に対して、積極的な対照群よりも効果的であるとは認められなかった。今回の研究結果は、父親になったばかりの男性の満たされていない精神的健康ニーズに適切に対応するための、今後のプライマリーケアサービスの開発と設計において重要な意味を持つ。

感想

RCTでnegative outcomeですが、裏を返せば30分の電話介入のみで十分効果がある可能性が高いということなのだと思います（もちろんこの研究だけで結論付けることはできませんが）。着眼点が面白い研究だと思いました。

ジェネラリズムとは何か

 Lynch JM, Stange KC, Etz RS, et al. International Generalist Physicians’ Conceptions of Generalism: “The Way,” “The Privilege,” and “The Indescribable Whole”. Ann Fam Med. 2026;24(4):342-349. https://doi.org/10.1370/afm.250468

目的：取引型・技術主導型の医療への広範な変化は、総合診療の理念に反しており、家庭医がその価値観を実践し、患者のニーズを満たす能力を脅かしている。本研究は、国際的な総合診​​療医に対し、総合診療の価値の多くを支える、しばしば暗黙のうちに存在する特徴について考察してもらうことで、総合診療への理解を深めることを目的としている。

方法：研究者らは2段階の質的調査を実施した。第1段階では、13名の国際的な総合診​​療医および研究者に対し、Zoom（Zoom Video Communications, Inc）を用いた個別インタビューを行った。第2段階では、国際家庭医会議に出席した89名の総合診療医およびプライマリケア研究者を対象に、アプリを介した質問への回答と、小グループでの会話後の手書きによる考察を収集した。第1段階と第2段階の両方のデータを組み合わせて、反復的かつ内省的な分析を行い、テーマを抽出した。

結果：分析により、次の 3 つのテーマが特定されました。(1) ジェネラリストとしての「道」。サブテーマは「何でもあり」、「すべてのピースを元に戻す」、「一緒に旅をする」、「私の小さな世界を広げる」。(2) 意義のある仕事に対する患者との感情的なつながりと感謝の「特権」。サブテーマは「あなたに触れる特権」、「ホリスティック ケアの特権」。(3) ジェネラリズムの貴重だが、しばしば目に見えず誤解されている本質の「言葉では言い表せない全体」。サブテーマは「非常に大きなアイデア」、「深いケア」、「うまく行われたときは目に見えない」。

結論：これらの研究結果は、総合医の統合的、関係的、そして全体的な医療活動を明らかにしている。総合医のこうした側面を理解し、尊重し、支援することは、ますます断片化され、非人間的で、非効率的な医療システムに対する解毒剤となり得るだろう。

感想

first authorがLynch先生、second authorがStange先生という豪華なラインナップですが、内容は、まあそうだよねという感じ。大きいテーマに対し、国際的にデータを収集したという力作だと思います。個人的にはテーマの大きな質的研究は結果が大味になるのであまり好みではないですが、こういうグランドデザインを描く研究もまた必要ということでしょう。

家庭医レジデントは自己主導型学習をしているか

 Keister D, Silver S, Diaz S, Baker SD, Potts S, Stacey SK. Are family medicine residency programs ready to teach and assess learners’ self-directed learning skills? Ann Fam Med. 2026;24(4):355-341. https://www.annfammed.org/content/24/4/335

目的: 医療情報の急速な拡大により、医師が自己主導型学習（SDL）を学び、最新のエビデンスを臨床実践に取り入れて適応させることの重要性が増しています。医学教育連絡委員会（LCME）と卒後医学教育認定評議会（ACGME）は、SDLを重要な研修アウトカムとして強調していますが、レジデンシープログラムへのSDLの統合は明確ではありません。我々は、家庭医学（FM）レジデンシープログラムのプログラムディレクター（PD）がSDLスキルの教育と評価に対するプログラムの準備状況についてどのように認識しているかを調査しました。 

方法: 2024年に、全てのFM PDに対して電子メールで調査を行いました。SDL教育の準備状況に関する項目や、最近の卒業生のSDLスキルに対するPDの認識を調査しました。データ分析には記述的および推論的手法を使用しました。 

結果: 705人のPDのうち314人（44.5%の回答率）から回答を得ました。そのうち、294人（93.6%）が、最近の卒業生が医学の実践に必要な生涯学習を実践していることに同意または強く同意しました。しかし、177人（56.3%）のみがSDLへの関与についての証拠を収集していることに同意または強く同意しました。さらに、139人（44.2%）がSDLに関しての期待を書面で用意していることに同意または強く同意し、167人（53.1%）がプログラム全体でSDLに対する共通理解を持っていると報告し、171人（54.4%）がSDLをカリキュラムの中の優先度高く位置づけていると答えました。 

結論: 圧倒的に多くのPDが、卒業したレジデントが生涯学習スキルを実践していると報告していますが、多くのPDはSDLスキルを示す証拠を収集しておらず、SDLカリキュラムに投資していないとも報告しています。このギャップを解消するには、レジデンシープログラムのための標準化されたカリキュラムの作成と、SDLトレーニングの準備状態を強化するための評価ツールの推奨が役立つ可能性があります。

解説

上の日本語訳は著者たちが提供している公式のものです（こんな取り組み初めて見た…）

それはともかく、内容はどうしてこれがAnn Fam Med？と思わざるを得なかったです。やっているかどうか聞いただけで、実態は調査されていません。これでは何もわからないでしょう。

多疾患併存患者のセルフケアのパターン

 Yu J, Du H, Wang M, et al. Naturalistic Decision-Making Patterns in Cardiometabolic Multimorbidity Self-Care: A Qualitative Study. Ann Fam Med.  2026;24 (4):311-320  https://doi.org/10.1370/afm.250577

目的：心血管代謝疾患の多併存疾患の管理において、セルフケアは中心的な役割を果たすが、プライマリケア医は患者が日常生活でどのようにセルフケアの意思決定を行っているかについて、十分な知見を得ていない。本研究は、心血管代謝疾患の多併存疾患患者におけるセルフケアの意思決定の状況、プロセス、パターンを調査し、家庭医療の実践に役立てることを目的とした。

方法：我々は、心血管代謝疾患を含む多併存疾患のある成人27名（平均年齢62.7歳、男性16名）を対象に、リアリスト意思決定理論に基づいた質的コホート研究を実施した。参加者は、中国浙江省の三次医療機関と地域保健センターから意図的にサンプリングされた。2024年9月から2025年2月にかけて、患者に対して半構造化面接を対面式で実施した。面接記録は、文脈・メカニズム・結果の枠組みの中で、統合的なテーマ分析とナラティブ分析を用いて分析した。

結果：患者のセルフケアに関する意思決定は、不確実性を伴う問題主導型の状況下で行われ、持続的な症状管理の課題、急性の健康危機、心理的および感情的な苦痛、病気と治療に関する不確実性という 4 つの主要な「問題」テーマによって特徴づけられた。134 のセルフケア意思決定チェーン全体で、4 つのパターンが特定された。経験に基づくパターン (迅速な対応のために過去の経験を活用する)、価値観のトレードオフパターン (健康と競合する生活上の優先事項とのバランスをとる)、受動的反応パターン (急性の危機や権威ある警告によって強制された場合にのみ反応的に意思決定を行う)、および能動的統合パターン (潜在的な健康問題に対処するために複数のリソースを能動的に活用する)。

結論：心血管代謝疾患をが併存している患者は、4つの意思決定パターンを通してセルフケアを進めている。これらのパターンを認識することで、かかりつけ医は患者とのコミュニケーションを個々の患者に合わせて調整し、患者の価値観を明確にし、共通の目標設定を促進し、患者を地域社会や心理社会的資源につなげることで患者の自己効力感を高め、心血管代謝疾患の併発に対する継続的かつタイムリーな支援、そして患者中心のケアを支援することができる。

感想

これはとても重要な研究だと思います。パターンごとにどのような対応がよいのか考える必要があります。

肝硬変にはカルベジロール

 Simon TG, Zhang Y, Kehoe A, Chung RT, Lin KJ. The Comparative Effectiveness of Carvedilol Versus Other Nonselective β-Blockers in Cirrhosis. Ann Intern Med. 2026 Jul 7. doi: 10.7326/ANNALS-25-04010. PMID: 42407069. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-25-04010

背景：

肝硬変において、非選択的β遮断薬（NSBB: カルベジロール、ナドロール、プロプラノロール）は肝門脈圧を低下させ、プラセボと比較して代償不全の予防に効果があることが示されている。カルベジロールはNSBBとして最も推奨される薬剤となっているが、他のNSBBと比較した場合の代償不全および死亡予防効果に関する直接的なエビデンスは限られている。

目的：

肝硬変患者におけるカルベジロール、ナドロール、プロプラノロールの有効性を比較する。

デザイン：

データベースを用いたコホート研究。

設定:

米国行政請求データベース、Optum Clinformatics Data Mart（2013年～2025年）。

参加者：

肝硬変の成人患者で、カルベジロール、ナドロール、またはプロプラノロールの投与を開始した場合。

測定手法:

主要評価項目は、重篤な代償不全（腹水、特発性細菌性腹膜炎[SBP]、肝腎症候群[HRS]、肝性脳症、または静脈瘤出血）による入院の複合エンドポイントとした。追跡期間6か月時点での絶対リスク差（RD）およびリスク比（RR）は、129個の曝露前共変量を考慮した逆確率重み付け法を用いて推定した。

結果：

カルベジロール投与開始群は、ナドロール投与群(RD, −3.69% [95% CI, −5.33 to −2.09%]; RR, 0.80 [CI, 0.72 to 0.88])またはプロプラノロール投与群(RD, −2.88 % [CI, −4.29 to −1.49%]; RR, 0.83 [CI, 0.76 to 0.90])と比較して、6か月間の重篤な代償不全イベントのリスクが有意に低かった。これには、カルベジロールによる特定の代償不全イベントの6か月リスクがナドロールまたはプロプラノロールと比較して大幅に低下していることが含まれており、静脈瘤出血のリスク（それぞれRD, −3.51% [CI, −4.79 to −2.20%], −1.65% [CI, −2.71 to −0.59%]）および腹水＋SBP＋HRSのリスク (それぞれRD, −3.05% [CI, −4.52 to −1.75%], −1.58% [CI, −2.77 to −0.44%])が低下している。

制限：

治療選択が無作為化されていない。

結論：

米国の肝硬変患者において、カルベジロールの投与開始は、ナドロールやプロプラノロールの投与開始と比較して、重篤な代償不全イベントの発生率が有意に低いことと関連していた。

感想

カルベジロールがいいのですね。

メトホルミンはやせるのか

 Nava M, Viola V, Aguilar M et al.Metformin added to lifestyle intervention for physical function in older adults with obesity (DEMFOS trial): a randomised controlled trial. Lancet Healthy Longevity, 2026; 0 https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(26)00067-X/fulltext

背景

高齢者の肥満は、機能低下や障害リスクの増加と関連している。生活習慣改善は身体機能を向上させるが、この集団における生活習慣改善への補助療法としてのメトホルミンの役割は依然として不明である。本無作為化臨床試験では、肥満高齢者において、メトホルミンが集中的な生活習慣改善による身体機能への効果を高めるかどうかを評価した。

方法

肥満高齢者の虚弱を治療するための食事と運動とメトホルミン併用療法（DEMFOS）試験（ClinicalTrials.gov：NCT04221750 [完了]）は、マイケル・E・デベイキー退役軍人医療センターとベイラー医科大学（米国テキサス州ヒューストン）で実施された無作為化プラセボ対照試験であった。肥満（BMI ≥30 kg/m 2）の高齢者（65～85歳）は、集中的ライフスタイル介入（体重管理と運動トレーニング）＋プラセボ群、集中的ライフスタイル介入＋メトホルミン群、または健康的なライフスタイル（食事教育）＋メトホルミン群に無作為に割り付けられた。主要評価項目は、6か月時点での修正身体能力テストスコアの変化であった。主要解析は、intention-to-treatで行われた。

調査結果

2021年3月30日から2024年12月12日の間に適格性評価を受けた221名の参加者のうち、114名が本研究に含まれた（平均年齢72.8歳［標準偏差5.2］、男性101名［89％］、女性13名［11％］）。参加者の内訳は、白人64名（56％）、黒人50名（44％）、ヒスパニックまたはラテン系15名（13％）であった。身体能力テストの変化はグループ間で異なっていた（グループ×時間交互作用p<0.0001）。 6か月時点での身体能力テストの改善度は、健康的な生活習慣とメトホルミンを併用した群よりも、集中的な生活習慣とメトホルミンを併用した群の方が大きかった（平均差2.5ポイント、95%信頼区間1.2～3.8、p=0.0002）。一方、集中的な生活習慣とメトホルミンを併用した群と、集中的な生活習慣とプラセボを併用した群の間には差はなかった（0.1ポイント、-1.2～1.4、p=0.92）。重篤な有害事象はまれであり、研究介入に起因するものではなかった。

解釈

今回の研究結果は、肥満の高齢者が集中的な生活習慣介入を受けている場合、メトホルミンは身体機能のさらなる改善には寄与しないことを示唆している。これらの結果は、この集団における機能的転帰を改善するために、生活習慣に基づいた戦略を優先すべきであることを裏付けている。

感想

今も昔も第一選択薬はメトグルコです。negative studyですが載せる判断は素晴らしい。

リンクワーカーの満足度

 Donaghy E, Frost H, Sweeney KD et al. GPs’ satisfaction with link workers and belief that they can reduce health inequalities: a cross-sectional national GP survey in Scotland. BJGP Open 28 July 2026; BJGPO.2025.0130. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGPO.2025.0130

背景：ソーシャル・プレスクライビング・リンクワーカー（SPLW）は2016年からスコットランドの家庭医診療所に配置されているが、彼らの仕事に対する家庭医の見解は定まっていない。

目的： SPLWの活動に対する家庭医の満足度と、SPLWが健康格差を縮小できるという信念を定量化し、これらの見解に影響を与える家庭医および診療所の要因を探る。

設計と設定： 2023年から2024年にかけてスコットランドで実施された、資格を有するすべての家庭医の仕事に関する横断的調査の二次分析。

方法：家庭医がSPLWにどの程度満足しているか、またSPLWが健康格差を縮小できると考えているかどうかを記述的に分析し、これらの見解に影響を与える要因の単変量解析および多変量解析を行った。

結果：合計で、 1380 人の家庭医のうち836 人 (60.6%) が診療所に SPLW がいると回答し、そのうち 567 人 (67.8%) が SPLW の仕事に満足しており、587 人 (70.2%) が SPLW が健康格差を縮小できると考えていた。多段階多重回帰分析では、SPLW の仕事に対する家庭医の満足度の有意な独立した正の予測因子として、女性家庭医 ( P = 0.017)、診療所の貧困度が高いこと ( P = 0.001)、および家庭医の業務量の減少が認識されていること ( P <0.001) の 3 つが特定された。SPLW が健康格差を縮小できるという家庭医の信念は、診療所の貧困度が高いことと、家庭医の業務量の減少が認識されていること (いずれもP <0.001) によって予測されました。

結論：スコットランドでSPLWを診療所に配置している家庭医は、概ねSPLWに満足している。家庭医は、SPLWが健康格差を縮小できると信じており、特に貧困地域で活動する医師は、SPLWの活動によって自身の業務負担が軽減されたと感じている。

感想

リンクワーカーが計画的に配置されているのですね。地道ですが重要な研究かと思います。こうやって医療施策の効果を判定しているのは素晴らしいことだと思います。

女性家庭医のキャリア

 Keenan I, Barrett A, Brown M, Collins C. 'Writing letters to general practice': A qualitative interview study exploring the career sustainability of female general practitioners in Ireland. Eur J Gen Pract. 2026 Dec;32(1):2686540. doi: 10.1080/13814788.2026.2686540. Epub 2026 Jul 17. PMID: 42464801. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13814788.2026.2686540

背景

女性の家庭医は、男性の同僚が経験する課題に加えて、家庭医のキャリアを維持する上でさまざまな課題に直面することが多く、これはアイルランドにおける人材計画と人材確保に影響を与える可能性がある。

目的

家庭医療における持続可能なキャリアに関して、女性家庭医の経験と期待を探る。

方法

構成主義的パラダイムに基づいたこの質的研究は、アイルランドで実施された。「愛と別れの手紙」という手法を対話を促すためのきっかけとして用い、13件のオンライン半構造化インタビューを実施した。語られた内容はテーマ別に分析された。

結果

参加者は、家庭医としての役割を自身のアイデンティティの不可欠な一部と捉えていた。家庭医としてのキャリアは充実感があり、常に新しい学びの機会に恵まれていることが分かった。患者との長期的な関係を築き、協力的な同僚ネットワークを持つという独自の環境が、このキャリアを追求し、継続する主な動機となっていた。しかし、こうした利点にもかかわらず、プライマリケアシステムへの不満、家庭での責任との両立、性別に基づく課題などが、キャリアの維持をさらに困難にしていた。仕事と家庭生活の両立の難しさから、多くの人がキャリアを調整し、診療時間を減らしたり、多様な家庭医としてのキャリアを追求したりすることで、バランスを取り戻し、相反する要求に対応しようとしていた。

結論

家庭医という職業は、この職業を選んだ女性たちの間で高く評価されてきた。しかし、持続的で充実した家庭医としてのキャリアという理想が維持されるためには、制度改革が必要である。一般開業医の卒業生がキャリアを多様化するためのスキルを身につけること、そして強力な同僚支援ネットワークとメンター制度を促進することが推奨される。

重要なメッセージ

アイルランドの女性一般開業医は、制度的な圧力、仕事と生活の両立の難しさ、性別に関連する障壁など、継続的な課題に直面している。

勤務時間の短縮や役割の多様化など、柔軟なキャリアパスは、持続可能性と患者中心のケアを支える可能性がある。

女性家庭医を支援するためには、キャリア開発を促進する政策、協調的な職場文化、そして家族に配慮した診療モデルを確立する必要がある。

感想

大事なテーマですが、研究としてはありきたりというか焦点がぼやけた論文だなというイメージがぬぐえないです。

COPD急性増悪の抗菌薬処方はCRPで減らせる

 Frénois M, Fovet R, Wyts D, Collins C, Calafiore M, Berkhout C. Point-of-care biomarkers or laboratory-based tests to reduce antibiotic prescribing for COPD exacerbations: a literature review and meta-analysis in primary care. Br J Gen Pract. 2026 Jul 13:BJGP.2025.0593. doi: 10.3399/BJGP.2025.0593. Epub ahead of print. PMID: 42097636.

背景：慢性閉塞性肺疾患の急性増悪（AECOPD）は、プライマリケアにおいて抗菌薬で治療されることが多く、その結果、薬剤耐性や副作用が生じる。バイオマーカーの評価は、臨床評価と併用することで、不必要な抗菌薬処方を減らすのに役立つ可能性がある。

目的：AECOPDに対する抗菌薬処方を減らす取り組みにおいて、診療所内でのポイントオブケア検査（POCT）および臨床検査室での血液検査によるバイオマーカーの検討の利点を評価する。

デザインと設定：2022年1月から2025年11月までにプライマリケアで実施された、COPDに対するPOCTを評価するランダム化比較試験および非ランダム化研究の系統的レビュー。

方法　主要評価項目は抗菌薬の処方率または使用率であり、副次評価項目は抗生物質処方のバイオマーカー閾値および患者への有害事象であった。4つの医学データベース、6つの登録簿、およびCOPD学会を対象に検索を行った。データを抽出し、質とバイアスについて評価した。可能な限りメタアナリシスを実施した。

結果合計7件の研究が対象となった。CRPのPOCTについては、RCT1件と非ランダム化研究4件、プロカルシトニンについては、臨床検査室でのRCTが2件含まれていた。CRP POCTのメタアナリシスでは、抗菌薬処方の統計的に有意な減少が示された（オッズ比0.41、95%信頼区間=0.32～0.53、I² =36%、エビデンスの確実性は低い）。PCTについてはメタアナリシスは実施できなかった。

結論： CRP POCTは、臨床評価と併用することで、プライマリケアにおけるAECOPDに対する抗菌薬処方を減少させた。プロカルシトニンについては、結論を導き出すのに十分なデータが得られなかった。

感想

COPD増悪において、CRPを意思決定の参考にすることで抗菌薬処方が減らせる可能性があることを示したメタアナリシス。こういうけんきゅは大事ですね。

事務作業の効率化が必要

 Gallant F, Grandy M, Correia RH, et al. More Indirect Patient Care Activities per Visit: 11-Year Analysis of Family Physician Electronic Health Records in Canada. Ann Fam Med. 2026 May 26;24(3):185-191. doi: 10.1370/afm.250177. PMID: 42191365 https://www.annfammed.org/content/24/3/185

目的

家庭医の事務作業量の増加を理解し、対処することは注目されているが、事務作業に関するデータは限られている。本研究では、電子カルテデータを用いて、家庭医による処方箋の傾向を分析し、医師一人当たりの総業務量と患者一人当たりの接触回数の経時的な変化を明らかにした。

方法

我々は、カナダの全国プライマリケア監視ネットワークの電子カルテデータを使用して、2011年から2021年までの医師1人あたりの年間患者接触数、検査数、紹介数、処方箋数を測定した。一般化推定方程式の枠組み内で多変量ポアソン回帰を当てはめることで、患者接触あたりのこれらのオーダーの年間発生率の傾向を評価した。

結果

電子カルテデータを報告した家庭医は、2011 年よりも 2021 年に診察した患者数、総接触回数、患者との接触日数が多かった。2021 年の医師一人当たりの検査、紹介、処方箋の平均数は、2011 年よりも多かった (それぞれ 68.5%、80.2%、43.1% 増加)。紹介と検査の率は、それぞれ 57% (発生率比 [IRR] 2021 ; 95% CI = 1.57; 1.36-1.80) と 29% (IRR 2021 ; 95% CI = 1.29; 1.18-1.41) 増加した。患者接触あたりの処方箋数は一定であった (IRR 2021 ; 95% CI = 0.96; 0.90-1.03)。

結論

今回の結果は、11年間で患者1人あたりの家庭医の事務作業量が著しく増加したことを示唆している。紹介件数や検査件数の増加要因をより深く理解するためにはさらなる研究が必要であるが、プライマリケアにおける事務作業を効率化する戦略は、効果的な政策策定に役立つ可能性がある。

感想

当然ですが医師だけでは診療はできないのです。事務作業の効率化の重要性を示唆する良い着眼点の論文です。

継続性と入院現象、医療費削減

 te Winkel MT, Uijen AA, Lissenberg-Witte BI, et al. A ssociation of General Practice Continuity With Hospital Admissions and Costs: A Retrospective Study. Ann Fam Med. Jun 2026, 250537. https://www.annfammed.org/content/early/2026/06/23/afm.250537

目的

継続的なケアは、医療利用と医療費の削減と関連付けられている。家庭医が病院医療へのゲートキーパーの役割を果たす場合、家庭医との継続的な関係は、より効率的なケアを促進し、緊急紹介を減らし、ひいては医療費を削減する可能性がある。本研究では、家庭医療における継続性の概念的に異なる2つの指標と、緊急入院および病院費用との関連性を調査した。

方法

我々は、オランダの48の家庭医診療所（2013～2018年）で日常的に収集された100,450人の成人の医療データと、国の入院および医療費記録（2019年）をリンクさせた後向きコホート研究を実施した。継続性は、家庭医と患者の関係の期間（診療所に登録された時間）と、家庭医との接触密度（ハーフィンダール・ハーシュマン指数）によって別々に測定した。性別、年齢、併存疾患、移民背景、および所得を調整した多レベルロジスティックモデルと線形モデルを使用して、緊急入院および対数変換した病院費用との関連性を評価した。

結果

診療所に0～5年間登録している人と比較すると、登録期間が長い人では緊急入院のオッズが9～21%低く、登録期間が15～20年のグループで最も低かった（調整オッズ比 = 0.79、95%信頼区間、0.70～0.88）。家庭医との接触頻度が高いことと緊急入院との間に有意な関連は見られなかった。5年以上登録しているすべてのグループで入院費用が有意に低く、モデルに基づく減少率が最も大きかったのは登録期間が10～15年のグループ（-39.7%）であった。家庭医との接触頻度が高いことも費用の削減と関連しており、総入院費用の調整相対減少率は6～7%であった。

結論

オランダでは、成人患者における家庭医療での長期にわたる継続的なケアは、緊急入院の減少と医療費の削減に関連している。これらの知見は、病院における治療成績の向上において、家庭医と患者の継続的な関係が持つ潜在的な価値を浮き彫りにしている。

感想

継続性の新たなエビデンスですね。家庭医の役割が明らかになっています。

祈りが疼痛と不安を緩和する

 Jaconson K, Zipp J, Jones B, et al. Prayer for Pain and Anxiety in a Primary Care Setting: A Randomized Controlled Trial. Ann Fam Med. 2026; 24(3): 192-197; DOI: https://doi.org/10.1370/afm.250302

目的

遠隔での執り成しの祈り（執り成し：intercession 神や聖人へ他者のために捧げる祈り）を補完医療として研究した結果は一貫性がない。本研究では、痛みや不安の治療に用いられる、一般的に行われている近接での執り成しの祈り(PIP)について調査した。

方法

家庭医療の診察を待っている患者から180名の参加者を募集した。疼痛患者では、11段階（0～10）の痛みの強さの数値評価尺度で、過去7日間に4点以上のスコアがある患者を対象とした。不安患者では、診断に関係なく、全般性不安障害7項目尺度（GAD-7）で10点以上のスコアがある者を対象とした。参加者は診察後、訓練を受けたボランティアの祈祷師によるキリスト教のPIP（90名）または音楽（対照群、90名）のいずれかを5分間受けた。質問票で、痛みまたは不安を直後、2週間後、6週間後に再評価した。

結果

近接的執り成しの祈り群の参加者は、対照群の参加者と比較して、直後および2週間後に痛みが有意に大きく（1～2ポイント）軽減し、リッカート不安尺度が直後に大きく（約2ポイント）軽減し、GAD-7が2週間後および6週間後に大きく軽減したと報告した。両群の参加者はよく一致しており、主に黒人、女性、低所得者、キリスト教徒であった。結果は、ほとんどの人口統計学的特性、ベースライン症状、宗教的所属、癒しの祈りの信念、または宗教的強度の尺度によって有意に異ならなかった。主な例外は、黒人参加者が痛みと不安の症状軽減が大きかったと報告したことである。参加者は有害事象を報告しなかった。ほとんどの参加者は、医療受診とともに将来のPIPの機会を希望していると報告した。

結論

PIPは、痛みや不安に対する補完療法として安全かつ効果的で、好評を得た。さらなる研究が求められる。PIPは、低コストで非薬物療法であり、標準治療への効果的な補助療法として、特に医療サービスが行き届いていない人々にとって有益となる可能性がある。

感想

宗教的背景には彼我の差があると思いますが「私のために祈られる」という経験が慢性疼痛や不安を軽減する、というのは非常に興味深く示唆に富むことだと思います。あなたのために時間を使ってあなたのことだけを考えています、というメッセージになるのでしょうか。RCTでこれをするのはとても面白いと思います。

胃不全麻痺（JAMA review）

Camilleri M. Gastroparesis: A Review. JAMA. 2026 Jul 22. doi: 10.1001/jama.2026.12181. Epub ahead of print. PMID: 42485161.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2852115

不全麻痺は、胃出口閉塞がないにもかかわらず胃内容排出が遅延する状態である。2018年の米国医療保険請求データベース調査に基づくと、確定診断された胃不全麻痺（胃内容排出遅延が確認されている）の有病率は10万人あたり21.5人であった。

胃不全麻痺は、胃の遠位部の収縮の低下または幽門の異常な弛緩によって引き起こされ、男性より女性に多く見られ（比率、2:1～4:1）、通常、吐き気、嘔吐、早期満腹感、腹部膨満感、腹痛または不快感を引き起こす。

8,260万人の患者を対象とした米国の大規模な疫学調査では、胃不全麻痺の最も一般的な原因は、2型糖尿病（51.7%）、術後の影響（15%）、薬剤誘発性（11.8%）、特発性（11.3%）、1型糖尿病（5.7%）、およびその他（4.5%）であった。その他の危険因子には、神経疾患（例：パーキンソン病）、甲状腺機能低下症、アミロイドーシス、結合組織疾患（例：強皮症）、およびウイルス感染症（例：ノロウイルス、サイトメガロウイルス、エプスタイン・バーウイルス、SARS-CoV-2）などがある。

 2022年の米国消化器病学会および2025年の米国消化器病協会（AGA）のガイドラインでは、胃不全麻痺の診断基準検査は、上部内視鏡検査またはCTスキャンなどの腹部画像検査に基づく機械的閉塞のない胃不全麻痺の症状のある患者において、4時間後の胃内容物残存率が10%を超える胃排出シンチグラフィーであると定義されている。炭素13安定同位体呼気検査も、米国食品医薬品局によって胃不全麻痺の診断に承認されている。2022年のAGA臨床診療アップデートでは、4時間後の胃内容物残存率に基づいて、胃不全麻痺は軽度（10%～15%）、中等度（16%～35%）、または重度（>35%）に分類されている。

治療には、オピオイド、大麻、抗コリン薬、グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬など、胃内容排出を遅らせる薬剤の中止、および糖尿病患者の場合は血糖コントロールの最適化が含まれる。AGA 2022臨床診療アップデートによる第一選択治療は、軽度の胃不全麻痺に対しては脂肪と消化されない繊維が少ない小粒食（細かく粉砕または刻んだ食品）と制吐剤（例：5-HT3受容体拮抗薬、ヒスタミンH 1受容体拮抗薬）、中等度の胃不全麻痺に対しては制吐剤と消化管運動促進薬（メトクロプラミド、エリスロマイシン）、重度の胃不全麻痺に対しては流動食または空腸経腸栄養である。重度の難治性胃不全麻痺は、内視鏡ガイド下で幽門括約筋を切開する経口内視鏡的胃筋切開術（G-POEM）や、埋め込まれた神経刺激装置から胃筋に電気パルスを送る胃電気刺激療法で治療することができる。

胃不全麻痺は、胃出口閉塞を伴わない胃内容排出遅延の状態であり、胃内容排出検査に基づいて診断される。第一選択治療には、小粒食、制吐剤、消化管運動促進薬などがある。重度の難治性胃不全麻痺は、G-POEMや胃電気刺激などの処置で治療されることがある。

転倒予防のための靴

 Chen CH, Li J, Okubo Y. Footwear Characteristics and Their Impact on Gait and Balance in Older Adults: A Systematic Review of Recent Evidence. J Am Geriatr Soc. 2026: 1–10, https://doi.org/10.1111/jgs.70577.

背景

不適切な履物は、高齢者の転倒における修正可能な危険因子として認識されている。研究によると、特定の履物の特性は歩行とバランスを損ない、転倒リスクを高める可能性がある。しかし、履物が歩行とバランス制御に及ぼす影響は、研究プロトコルによって異なる場合がある。これらの関係に焦点を当てた体系的なレビューは、現在まで存在しない。本研究は、高齢者の歩行とバ​​ランス制御に対する履物の影響、および採用された研究プロトコルと研究結果を調査することを目的とする。

方法

PubMed、IEEE Xplore、Scopus、Web of Science、およびClinical Trialsを用いて、2017年から2024年の間に発表された関連研究を特定するための系統的レビューを実施した。キーワードを系統的に検索し、データを手動で抽出した。13件の研究が対象となった。このレビューでは、高齢者の歩行とバ​​ランス制御に対する様々な履物デザインの影響に関する知見を統合した。

結果

アウトソールが最小限で、インソールに凹凸があり、履き口が高い靴は、一般的にバランスの改善と関連付けられていた。つま先が斜めにカットされた靴のデザインについては、結果に一貫性がなかった。研究では、歩行とバランスの両方の評価が用いられ、中には知覚に基づく質問票を用いたものもあった。歩行、バランス、知覚の評価を組み合わせることで、高齢者のバランスに靴がどのように影響するかをより包括的に理解することができる。

結論

対象となった研究のうち、最小限のアウトソール、テクスチャ加工されたインソールデザイン、ハイカラーデザインを特徴とする靴は、高齢者にとって足の保護とテクスチャフィードバックを提供し、バランス制御を向上させる可能性があるという一貫した効果を示した。しかし、つま先が斜めにカットされている、アウトソールが最小限、固定性が低い、裸足に近い状態など、特定のデザインには潜在的な悪影響がある可能性を示唆する研究もあった。実験用履物の包括的な記述が不足しているため、科学的な透明性と再現性が損なわれている。

感想

家庭医療の臨床で最重要トピックの一つだと思っております。薄底で、インソールがつるつるではなく（小さい凸凹がある）、履き口が高い靴を履きましょう、と具体的に説明できるといいですね。

家庭医療診療所の質評価と関連要因

 Kain N, Ashworth N, Hernandez-Ceron N, Hamayeli-Mehrabani H, Hurava I, Kumar K. Predictors of high-performing family medicine clinics: Prospective cohort study in Alberta. Can Fam Physician. 2026 Jun;72(6):400-407. doi: 10.46747/cfp.7206400. PMID: 42285725; PMCID: PMC13262341.

目的：家庭医および総合診療医グループのパフォーマンスに関連する潜在的なリスク要因と保護要因を特定すること。

設計：グループ診療レビュー（GPR）の枠組みを用いて、アルバータ州の家庭医療および総合診療診療所を対象とした前向きコホート研究

セッティング：2017年から2019年の間にアルバータ州で運営されていた診療所

参加者：無作為に選ばれた70の診療所。

介入：診療所は、GPRの一環として観察および評価された。グループのパフォーマンスは、該当するアルバータ州医師外科医会（CPSA）の診療基準（SOP）への準拠に基づいて評価された。医師の人口統計学的特性、診療特性、診療記録スコア、および処方情報に関するデータは、CPSAデータベースおよび自己申告から収集された。

主な評価指標：適用可能な標準作業手順書（SOP）の90%以上を満たしていると定義される、高パフォーマンスのクリニックの予測因子をロジスティック回帰を用いて特定した。

結果：グループのパフォーマンス（SOP遵守）を予測する4つの重要な要因が特定された。それは、処方プラクティス、週あたりの勤務日数、医師数、および診療記録スコアである。リスクの高い処方率が高く、業務量が多い診療所はSOPを遵守する可能性が低く、医師数が多く、診療記録スコアが高い診療所は、高パフォーマンスと分類される可能性が高かった。

結論：本研究は、家庭医療および総合診療のグループ診療におけるグループ業績の予測因子を検証した最初の研究の一つである。研究結果は、医師を支援し患者を保護するために、診療所レベルでの処方行動、業務量、および診療記録スコアをモニタリングすることの重要性を強調している。

感想：質評価に関する研究ですね。ただ、こういう研究を見るたび、ハイリスク集団を対象としている診療所は必然的にスコアが悪くなるのではという疑念があります。

アカシジアの治療

 Furukawa Y, Imai K, Takahashi Y, Efthimiou O, Leucht S. Comparative Efficacy and Acceptability of Treatment Strategies for Antipsychotic-Induced Akathisia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Schizophr Bull. 2026 Mar 7;52(2):sbae098. doi: 10.1093/schbul/sbae098. PMID: 38869177; PMCID: PMC12996876.

背景： 抗精神病薬は統合失調症の第一選択薬であるが、しばしばアカシジアを引き起こす。しかし、アカシジアに対する治療戦略の比較有効性は依然として不明である。

デザイン： 我々は系統的レビューとネットワークメタアナリシスを実施した（PROSPERO CRD42023450720）。2023年7月24日に複数のデータベースを検索した。抗精神病薬誘発性アカシジアに対する1つ以上の治療戦略を相互に、または対照条件と比較したランダム化臨床試験を含めた。抗精神病薬で治療された統合失調症またはその他の精神疾患の成人を含めた。主要評価項目は治療後のアカシジアの重症度であった。副次評価項目には、アカシジア反応、全原因による脱落、精神病症状、および長期的なアカシジアの重症度が含まれた。ランダム効果頻度論的ネットワークメタアナリシスでデータを統合し、CINeMAを使用してエビデンスの信頼性を評価した。

結果： 661人のランダム化された参加者（平均年齢35.9歳［標準偏差12.0］、36.7％［532人中195人］が女性）を含む19件の試験を特定した。抗精神病薬の減量または切り替えを検討した試験はなかった。結果から、5-HT2A拮抗薬（k = 6、n = 108、標準化平均差［SMD］-1.07［95％信頼区間、-1.42、-0.71］）およびベータ遮断薬（k = 8、n = 105、SMD -0.46［-0.85、-0.07］）がアカシジアの重症度を改善する可能性があることが示唆されたが、エビデンスの信頼性は低いと判断された。また、ベンゾジアゼピン系薬剤（k = 2、n = 13、SMD -1.62 [-2.64; -0.59]）およびビタミンB6（k = 3、n = 67、SMD -0.99 [-1.49; -0.50]）も有益である可能性が示唆されたが、エビデンスの信頼性は非常に低かった。副次的アウトカムの分析では、新たな知見は得られなかった。

結論： 今回の研究結果は、5-HT2A受容体拮抗薬、ベータ遮断薬、そして確実性は低いもののベンゾジアゼピン系薬剤およびビタミンB6がアカシジアを改善する可能性を示唆している。併用薬の有効性に関するエビデンスの信頼性は低く、長期的な有効性を示すエビデンスも存在しないため、副作用を慎重に検討する必要がある。これらの推奨事項は極めて予備的なものであり、さらなる臨床試験が必要である。

感想

疑いケースに出会ったので復習。β遮断薬は脂溶性（プロプラノロールなど）を使うようです。覚えておきたいですね。抗ヒスタミン薬は、がん終末期の強い嘔気に対するメトクロプラミドの副作用によるアカシジアで使った経験がありますが、その時は著効しました。

健康診断に関するマイノリティ集団の経験

 Brown T, Nadeem T, Salazar C, Linder JA, Kricke G, Liss DT. Older Black and Hispanic Patient Perceptions of Medicare Annual Wellness Visits: A Qualitative Study. Ann Fam Med. 2026 May 26;24(3):198-204. doi: 10.1370/afm.250694. PMID: 42191366; PMCID: PMC13211960.

目的：メディケアの年1回の健康診断（AWV）は高齢者に多くの潜在的なメリットをもたらすが、人種的・民族的マイノリティグループの患者はAWVの受診率が低い現状がある。本研究の目的は、高齢のマイノリティ患者の予防医療およびAWVに対する意識と嗜好を理解することである。

方法2024年6月から2024年10月にかけて、参加医療機関で前年に1回以上のプライマリケア受診歴のある66歳以上のメディケア加入者を対象に、2つの都市部のプライマリケア施設（大学病院と連邦政府認定医療センター）で4つのフォーカスグループを実施した。電子カルテに黒人またはヒスパニック系の民族性が記録されている患者を募集した。関心領域は、コミュニケーションの好み、予防医療と年間健康診断に対する態度、およびケアへの障壁であった。フォーカスグループは音声録音され、文字起こしはテンプレート分析アプローチを使用して主要なテーマにコード化された。

結果参加者は45名で、平均年齢は71歳（標準偏差=4）でした。ほとんどが女性で、黒人であると回答しました。参加者は、患者ポータル、電話、郵送の手紙など、さまざまな形式の好ましいコミュニケーション方法を報告しました。次の5つのテーマが浮かび上がりました。（1）参加者が自身の健康と予防医療に価値を置いていること、（2）信頼できるプライマリケア医との関係に価値を置いていること、（3）診察の予約と受診の障壁、（4）診療所と自宅の環境における予防的診察を説明する用語についての混乱または不確実性、（5）歴史的な差別による信頼の欠如。

結論：黒人およびヒスパニック系患者におけるメディケアの年間健康診断（AWV）の利用率を高めるための介入策は、本研究で明らかになったような障壁に対処し、克服する必要がある。

感想

医師への信頼と、受診までの障壁、わかりやすさあたりが、重要な要因なのでしょうか。特に歴史的な経緯については、医療者側が明確に認識を伝える必要があると思います。

片頭痛発作予防（AIM レビュー）

 Khalili M, Haghdoost F, Liaghatdar A, et al. Effectiveness and Tolerability of Pharmacologic Prophylaxis for Chronic Migraine : A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Ann Intern Med. 2026 Jun;179(6):823-834. doi: 10.7326/ANNALS-25-02221.https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-25-02221

背景：

片頭痛は、月に15日以上発生する場合、慢性片頭痛とみなされる。予防のための新薬も利用可能である。

目的：

慢性片頭痛に対する薬物予防療法の有効性と忍容性を検討する。

データソース：

Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、PsycINFO、Web of Science、およびScopusにおいて、2025年10月までのデータを検索した。

研究の選択：

独立した2名のレビュー担当者が、慢性片頭痛の成人患者に対する予防的薬物療法のランダム化比較試験（RCT）を特定した。

データ抽出:

2名のレビュー担当者が独立してデータを抽出し、Cochrane Risk of Bias 2ツールを用いてバイアスのリスクを評価した。ランダム効果メタ分析およびエビデンスの確実性の評価は、GRADE（推奨度評価、開発、評価）アプローチを用いて実施した。

データ合成：

このレビューには 43 件の RCT (参加者 14,725 人) が含まれていた。確実性の高いエビデンスと中程度のエビデンスは、エプティネズマブ (平均差 [MD]、-2.34 [95% CI、-2.76 ～ -1.92])、エレヌマブ (MD、-2.08 [CI、-2.82 ～ -1.33])、フレマネズマブ (MD、-1.77 [CI、-2.45 ～ -1.09])、ガルカネズマブ (MD、-2.00 [CI、-2.96 ～ -1.04])、およびアトゲパント (MD、-2.10 [CI、-3.06 ～ -1.14]) がプラセボと比較して月間片頭痛日数を 2 日減少させることを示唆している。ボツリヌス毒素は月間片頭痛日数をわずかに減少させる可能性がある（MD、-1.34 [CI、-2.27～-0.41]；確実性低）のに対し、リメゲパントはおそらく効果がない（MD、-1.20 [CI、-2.59～0.19]；確実性中）。ガルカネズマブはプラセボと比較してあらゆる原因による脱落を減少させる可能性が高い（相対リスク[RR]、0.52 [CI、0.33～0.83]；確実性中）。ボツリヌス毒素は有害事象による中止を増加させる可能性が高い（RR、3.36 [CI、1.75～6.45]；確実性中）。トピラマート、バルプロ酸、プロプラノロールに関する研究は少なく、バイアスのリスクが高かった。

制限：

ほとんどの臨床試験はバイアスのリスクが高く、比較対象となるデータも少なかった。

結論：

カルシトニン遺伝子関連ペプチドを標的とした治療法のほとんどは、慢性片頭痛の予防に有効であると考えられる。ボツリヌス毒素、プロプラノロール、トピラマート、バルプロ酸に関するエビデンスは、ほとんどがバイアスのリスクが高いものであった。

感想

抗CGRP薬が上市されて、RCTでのエビデンスがしっかりあるようです。しかしまあなんせ高価。アトゲパント60mg/dで1500円くらいの薬価です。3割負担で患者自己負担額13000円ほど。これで月15日以上の疼痛が2日減るという効果をどう解釈するかを患者と話し合う必要がありますね。私はもっぱらCCBとかβ遮断薬でお茶を濁してしまうのですが、確固たるエビデンスはないのですね。薬物乱用型頭痛などを鑑別して、生活指導して、患者と費用についてよく話し合ったうえで希望すれば抗CGRP薬を処方するというのがベターなのだろうと思います。

音楽でせん妄対策

 Jungerling ME,  van Leeuwen BL, and  van der Wal-Huisman H. The Impact of Recorded Music on Postoperative Delirium in Older Adults After Hip Fracture Surgery (IPOD): A Quasi-Experimental Study. J Am Geriatr Soc. (2026): 1–12, https://doi.org/10.1111/jgs.70588.

背景

高齢者では股関節骨折後に術後せん妄を発症することが多く、回復、入院、看護業務に大きな影響を与える。せん妄の多くは予防可能だが、非薬物療法の実施は一貫していない。音楽は、せん妄の根本的なメカニズムに働きかけることで、安全で効果的かつ低コストな補完的戦略として注目されている。しかし、股関節骨折患者における音楽療法の有効性に関するエビデンスは限られている。本研究では、看護師主導の録音音楽介入が、術後せん妄の発生率を低下させ、その経過に影響を与えることができるかどうかを、実践的な実現可能性を確保しながら評価した。副次的評価項目には、術後疼痛、オピオイド使用量、入院期間（LOS）が含まれる。

方法

この準実験的研究では、通常のケアと、術後5日間にわたり1日2回、30分間の自己選択音楽セッションからなる音楽介入を追加したケアを比較した。認知機能が正常な65歳以上の患者を対象に、術後せん妄の有無をせん妄観察尺度（DOS）を用いて評価した。術後疼痛の差は、数値評価尺度（NRS）を用いて測定し、群間および介入群内で分析した。

結果

対照群と介入群を合わせて合計74名の参加者が含まれた。統計的検出力は達成され、交絡因子は両群間でバランスが取れていた。音楽療法の遵守率は53.13%で、セッションの欠席は患者の拒否と看護師による未実施がほぼ同数であった。DOSスコアは有意に低下し、特に術後2日目に顕著であった。介入群ではせん妄の発生率が半減したが、統計的に有意な差は認められなかった。両群間で入院期間、オピオイド使用量、術後疼痛に有意差は認められなかったが、介入群では疼痛の有意な減少が観察された。

結論

音楽は、介入群において術後せん妄の重症度を軽減し、術後疼痛を緩和することで、術後せん妄の経過に影響を与えた。今後の研究では、これらの知見に基づき、術後最初の3日間、1日1回30分間の音楽介入を実施すべきである。

感想

面白い研究です。音楽を流すだけでせん妄が減るならとてもいい介入ですね。

AIMCCのケースレポートレビュー

 直近のAnn Intern Med Clin Caseをレビューします。

 https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.0824

3-4か月前に発症した帯状疱疹に関連する片側横隔神経麻痺による呼吸不全　こんなことあるのですね…

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1231

侵襲性GAS感染症の家族内発生例。最近増えているので、濃厚接触者の予防は考慮すべきかも。アジスロマイシン飲ませればいいみたい。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1372

インフルエンザ感染による血球貪食症候群。ウイルス誘発性ヘモファゴを想起できるだろうかという勝負かなと思いました。flu Aの健常な患者に多臓器不全と血球減少が続発するという恐ろしい経過ですが、想起さえできればデキサメタゾンとIVIGでうまく治療できるようです。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0038

脳炎のワークアップとしてVZV陽性だった、までは通常のプラクティスの範囲内でいけそう。その患者が心筋炎も発症した、というのが新奇性なのでしょうが、実際には診断には迷わないかなと思いました。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0243

transverse venous sinus stenosis（横静脈洞狭窄症）は初めて知りました。立位で明らかに増悪する頭痛ときくと、脳脊髄液漏出を想起しますが、本例は、脳圧が低下するのとは逆に、立位により静脈洞の圧が高くなることで頭痛が増悪するという機序のようです。病歴が片頭痛とは違うという違和感を大事にして、詳しい検査に移行できるか、という勝負だなと感じました。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0048

横紋筋融解症にPRESが続発するらしいです。それだけと言えばそれだけなのですが、知っておくと迷わない…かも？

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1284

チルゼパチドにより急激に体重が減少し、全身に静脈血栓症が起きた、というケース。肥満も急激な体重減少も血栓症のリスクなのですね。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1408

糖尿病性筋壊死のケース。HbA1cが著しく高い糖尿病患者の筋痛で、炎症反応ががっつり上がっていると、細菌感染を真っ先に考慮することになると思います。どうやって細菌感染ではなく本症だと判断すればいいのかよくわからないです。私なら本症を疑ったとしても抗菌薬使わずに経過を診るのは怖すぎると思いました（細菌感染のほうが本症より頻度が高いでしょうから）

小児がんサバイバーの長期健康管理

 Kanke S,  Amir I,  Waragai T , et al. Challenges in Collaborative Long-Term Health Management for Childhood Cancer Survivors Between General Physicians and Pediatric Oncologists in Japan: A Qualitative Study. J Gen Fam Med.  27, no. 4 (2026): e70143, https://doi.org/10.1002/jgf2.70143.

背景

治療法の進歩により小児がんの生存率は向上したが、長期的な健康管理が重要な課題となりうる。本研究では、小児がんサバイバーの長期的な健康管理のために、小児腫瘍医と家庭医が連携するシステムを構築する上での課題と展望を明らかにすることを目的とした。

方法

この質的研究は、福島県における地域イニシアチブの一環として実施されたもので、大学病院を拠点とする専門センターと地域のかかりつけ医との間で、地域に根ざした連携モデルを確立することを目的としている。7名のかかりつけ医と3名の地域医療従事者が参加したフォーカスグループディスカッションのテーマ分析を行い、専門家の視点と今後の連携における障壁を明らかにした。

結果

3つの主要なテーマが特定された。第一に、家庭医は、多職種連携の地域ネットワークにおける日々の経験を活用することで貢献できる可能性を認識しつつも、サバイバー特有の心理社会的ニーズや、患者団体との明確な相談経路についてより深い理解を得た。第二に、患者団体は生涯にわたるケアに対する強い責任感を持ちつつも、ケアの中断に対する不安を抱えており、これは専門職の役割が不明確であることや、情報共有メカニズムが不十分であることといった構造的な問題と関連していた。第三に、両グループは、がんサバイバー、家族、患者団体の間で形成される深い感情的な絆が、新たな医療提供者の関与を妨げる可能性があることを認識していた。

結論

協働システムを構築するには、小児がんサバイバーの具体的なニーズに関する知識のギャップを埋め、構造的な改善（例えば、明確な役割分担や効果的な情報共有システムなど）を実施する必要がある。これらの変化を患者とその家族の価値観と統合することが、日本の医療制度における小児がんサバイバーの持続可能な長期ケアにとって不可欠である。

感想

テーマの設定が鋭く、臨床的に意義が高いです。デザインは無理なく、限られたデータ収集であってもこうやって論文にするのは素晴らしいことだと思います（プロジェクトのキックオフミーティングの内容を論文化したのですね）。そして、この論文のreflexivityの書き方は非常に参考になります。

服薬レビューの実装

 Reidy C, Seeley A, Tucher K, et al. Exploring the implementation and integration of structured medication reviews in primary care: a qualitative evaluation using normalisation process theory. Br J Gen Pract. July 2026; BJGP.2025.0522. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0522

背景：構造化服薬レビュー（SMR）は、複数の慢性疾患（MLTC）、多剤併用、虚弱化の進行、介護施設入居、または薬剤関連の有害事象のリスクがある患者を対象に、2020年にイングランドのプライマリケアに導入された。SMRは、包括的なレビューを通じて、薬剤の治療効果を最適化し、薬剤関連の有害事象を軽減することを目的としている。

目的：臨床薬剤師が日々行っている、SMRを実践に導入、定着、統合するための取り組みを探究し、SMRを最適化する方法を検討する。

設計と設定： 2023年2月から2024年11月の間に、イングランドでSMRを実施している臨床薬剤師とSMRサービスリーダー/マネージャー（SMRリーダー）を対象とした質的な1対1のインタビュー。

方法　参加者は、イングランドにおけるSMR（標準医療記録）の導入に関する広範な評価の一環として募集された。インタビューのトピックガイドと質的データ分析は、正規化プロセス理論に基づいて行われた。

結果　18名の臨床薬剤師と5名のSMRリーダーが参加した。参加者は、患者がSMRについて知らされていないこともあり、SMRの目的や臨床薬剤師の役割を患者に説明しなければならないことがよくあると報告した。参加者はSMRを高く評価し、信頼関係の構築と個々の患者に合わせた相談が服薬の最適化に重要であると述べた。SMRの日常業務への統合は、業務量の多さ、一貫性のないリーダーシップのサポート、不十分な事務/薬剤師助手リソース、およびトレーニング不足のためにばらつきがあった。しかし、参加者は、SMRは満たされていないニーズを特定して対処し、MLTCパスウェイ全体にわたる包括的で患者中心のケアをサポートする上で価値があると述べた。

結論：今回の調査結果は、患者とプライマリケアチームに対するSMR（標準治療薬）に関する情報の改善、適切かつ十分な資源配分、そして医薬品の使用を最適化するための診察スキル研修への支援強化の必要性を示している。

感想

お手本のような実装研究。正規化プロセス理論はもっと勉強したいトピックです。

家庭医研修における文化モデル

Collins L, Reid H, Elder H, Kearney GP. Cultural models within general practice training: a scoping review. BJGP Open. 2026 Jun 30:BJGPO.2025.0203. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0203. Epub ahead of print. PMID: 41253487.

 背景：家庭医（GP）を目指す研修医は、異文化間診療に携わる機会が増えている。文化モデルは、医療従事者がより文化的に適切な医療を提供できるよう支援するための枠組みとして開発されており、医療制度における公平性の向上につながる可能性を秘めている。

目的：世界中の家庭医研修における文化的能力、文化的安全性、文化的謙虚さ、異文化間ケアのモデルに関するエビデンスを整理する。

デザインと設定：アークシーとオマリーのフレームワークを用いて、スコーピングレビューを実施した。

方法　3つのデータベースを対象に検索を行い、カリキュラムなどのグレー文献も対象とした。記事は抽出され、包含基準に従ってレビューおよび分析された。

結果19件の論文が選択基準を満たした。出版年は2008年から2024年で、オーストラリアから10件、米国から5件、スウェーデンから2件、カナダから1件、オランダから1件であった。以下の3つのテーマが抽出された：アンラーニング、インフォーマルラーニング、インフォームドラーニング。文献からは、モデルとは何か、そして家庭医教育においてそれらをどのように実践し、教えるのが最適かについての知識にギャップがあることが示されている。

結論：文化モデルは文化意識の向上を提唱し、権力格差を検証し、自己省察と学習を促進する。医療に文化モデルを統合することで、すべての患者により良い医療を提供し、健康格差の縮小につながる可能性がある。また、従来の家庭医の診察における学習方法の見直しも必要であり、自身の偏見が提供する医療にどのような影響を与えるかに焦点を当て、文化モデルに関するより正式な学習を、家庭医の研修担当者が文化メンターと協力して行うのが最善である。

感想

家庭医研修に意識して文化モデルを組み込むのは確かに重要そうだなと思います。家庭医が身に着ける独自の考え方があると思っており、それは何なのかを明らかにするのは重要な研究課題ですね。

在宅医療の急変予測

 Ono T, Watase H, Ishihara T, et al. The national early warning score during unscheduled home visits: retrospective cohort study. BJGP Open. 7 July 2026; BJGPO.2026.0035. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGPO.2026.0035

背景：

在宅医療は病院医療に代わる重要な選択肢であり、その利用は拡大している。しかし、特に複雑な健康状態を抱える高齢者の場合、在宅環境における臨床状態の悪化を早期に認識することは困難である。

目的：

我々は、バイタルサインに基づくツールであるNational Early Warning Score（NEWS）が、在宅医療を受けている患者における予定外の訪問後の短期死亡率を予測できるかどうかを調査した。

研究デザインと設定

この後ろ向きコホート研究は、2023年6月から2024年5月にかけて日本の4つのセンターで実施された予定外の家庭訪問に焦点を当てた。

方法

本研究では、234名の患者に対し、予定外の訪問看護を589回実施した。訪問看護師は、予定外の訪問時にバイタルサインを記録し、その後NEWスコアを算出した。主要評価項目は2日死亡率、副次評価項目は7日死亡率とした。死亡確率の予測には、一般化線形混合モデルを用いた。

結果

患者の年齢中央値は80歳、NEWSスコア中央値は3であった。2日死亡率は29/234（12.4%）、7日死亡率は44/234（18.8%）であった。NEWスコアは、2日死亡率（オッズ比[OR] 1.89、95%信頼区間[CI] 1.42～2.52、P <0.001）および7日死亡率（OR 2.14、95% CI 1.59～2.89、P <0.001）の両方の有意な予測因子であった。NEWスコアの上昇に伴い、死亡リスクは増加した。

結論：予定外の在宅訪問時に算出されるNEWスコアは、短期死亡率の有意な増加と関連している。死亡リスクの高い患者を特定することで、NEWSのより広範な導入は、臨床的意思決定を支援し、患者の安全性を向上させる可能性がある。

感想

日本発の在宅医療のエビデンスですね。NEWS自体は点数算出がややこしいのですが、単純な話、バイタルちゃんと見ようね、ということなのかなと思います。

医療通訳

 Freeman K, Melloy M, Aziz F, Botsford C, Fong S, McPherson L. Virtual and in-person interpretation: a qualitative study from the perspective of professional medical interpreters. Fam Pract. 2026 Jun 11;43(4):cmag033. doi: 10.1093/fampra/cmag033. PMID: 42348719; PMCID: PMC13296992.

目的

専門の医療通訳者は、英語を母語としない患者（NELP患者）に質の高い通訳を提供することを目指しているが、様々な通訳形態（オンライン通訳と対面通訳）の影響は明らかではない。本プロジェクトでは、医療通訳者とのフォーカスグループを通じて、通訳形態が対面診療体験に与える影響を調査し、対面通訳とオンライン通訳の長所、短所、およびそれぞれの通訳形態が最も効果的な臨床状況を特定した。

方法

私たちは、専門の医療通訳者を交えたフォーカスグループを用いた定性調査を実施した。セッションは録音、文字起こしされ、匿名化された。その後、文字起こしされたデータはコード化され、テーマ分析を用いて分析された。

結果

私たちは24名の医療通訳者を対象に5つのフォーカスグループを実施し、関係構築、理解と正確性、アクセス性、柔軟性、流れ、そしてケアの質という4つのテーマを特定した。通訳者たちは、多くの機能は対面通訳によって最も効果的に提供されると感じていた。しかし、アクセス性を高め、柔軟性を確保するために、バーチャル通訳を効果的に活用できる状況も確かに存在する。

結論

通訳者は、患者への最善のサービス提供のために、理解の深化、公平性、そして人間的なつながりを促進する対面通訳を主に推奨している。彼らは、さまざまな臨床状況における異なる通訳方法の有用性を示すための重要な事例と深い理解を提供した。医療システム、臨床医、そして家族には、通訳へのアクセスを改善し、通訳者がそのスキルを最大限に活用して患者ケアと公平性を向上させるための機会がある。

感想

単に言葉を置き換えるだけではない通訳業務の多様性が出ています。

精神疾患のある患者を診る家庭医

 Messer J, Tzartzas K, Tran NT, Cohidon C. Managing patients with mental health conditions in family medicine: a qualitative study exploring the experiences of general practitioners' experiences in Switzerland. Fam Pract. 2026 Jun 11;43(4):cmag024. doi: 10.1093/fampra/cmag024. PMID: 42318915; PMCID: PMC13280635.

背景

家庭医は、精神疾患を抱える患者にとって最初または唯一の相談窓口となることが多く、疾患の発見、予防、管理において重要な役割を担っている。しかしながら、多くの家庭医は精神疾患への対応に十分な準備ができていないと感じており、時間の制約、過重な業務量、不十分な研修などをその障壁として挙げている。

目的

精神疾患を抱える患者の管理とフォローアップを行う際に、家庭医が直面する可能性のある困難について、詳細に調査する

方法

本研究では、質的なアプローチとして、スイスのフランス語圏の家庭医17名を対象に半構造化個別インタビューを実施した。インタビュー内容は文字起こしされ、帰納的理論的枠組みに基づいた内省的テーマ分析を用いて分析された。最も重要なテーマとサブテーマが抽出された後、それらを外部検証および内部検証によって妥当性を確認した。

結果

4つの主要なテーマが浮かび上がった。家庭医は、(i)精神疾患を抱える患者のケアを楽しんでおり、包括的で長期的なサポートを提供するという独自の立場を高く評価していること、(ii)スイスの健康保険制度に関連する制限に対する不満など、重大な制度的障壁に直面していること、(iii)精神科医との連携が不足しており、リソースが不十分であること、(iv)ケアの質を向上させるための支援と新しいアイデアが必要であることを報告した。

結論

家庭医の経験からは、複雑な現実が浮かび上がってきた。患者ケアへの献身と、制度的な制約に対する不満が共存しており、プライマリケアにおけるメンタルヘルス管理の複雑さが浮き彫りになった。持続的な改善には、介護者の研修におけるギャップへの対処、専門職間の連携強化、そしてメンタルヘルスケアを社会に浸透させるための公衆衛生イニシアチブの推進が必要となるだろう。

感想

テーマが広くてコーディングがぼやけているなーという印象。

たこつぼ心筋症（レビュー）

 Singh T, Khan H, Gamble DT, Scally C, Newby DE, Dawson D. Takotsubo Syndrome: Pathophysiology, Emerging Concepts, and Clinical Implications. Circulation. 2022 Mar 29;145(13):1002-1019. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055854. Epub 2022 Mar 28. Erratum in: Circulation. 2022 May 17;145(20):e1053. doi: 10.1161/CIR.0000000000001075. PMID: 35344411; PMCID: PMC7612566.

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055854

出会ったので復習。

自然史

左室駆出率が回復し、主要な冠動脈疾患がないにもかかわらず、たこつぼ症候群患者の予後は一般人口よりもかなり悪い。

たこつぼ症候群の院内死亡率は、急性ST上昇型心筋梗塞に匹敵。

急性期以降、たこつぼ症候群患者の全死因死亡率は患者1人あたり年間5.6%、主要な心血管および脳血管イベント発生率は患者1人あたり年間9.9%。

患者の8人に1人は、最初の発作から5年以内に急性たこつぼ症候群の再発を経験

たこつぼ症候群後左室駆出率が正常化しても、呼吸困難、倦怠感、動悸、および一過性の胸痛の症状は、最初の発作から2年以上続くことがある。

臨床的特徴

典型的には急性ストレスイベントに関連して発生する急性発症の胸痛、呼吸困難、および心電図の変化

患者の3分の1は特定可能なストレス要因を認識していない

心臓以外の疾患、特に頭蓋内出血、褐色細胞腫、てんかんなどの神経疾患、または重篤な急性疾患が誘因のこともある

悪性腫瘍の診断を受けたことによる直接的な精神的ストレス、またはがん治療による精神的および身体的ストレスの複合も引き金になる。

うつ病や不安症などの急性または慢性の精神疾患は、たこつぼ症候群患者の3分の1にみられる。

心電図の最も一般的な異常は、ST上昇、T波逆転、左脚ブロック。

ST上昇とT波逆転は広範囲に及び、特定の領域に限局しないことがある

第1段階では、症状発現後数時間以内にST偏位が生じる。

第2段階では、進行性の深いT波逆転とQTc延長がみられ、1～3日以内に発生し、2～6日後にピークに達する。

このとき、トルサード・ド・ポアンツやその他の心室頻拍が発生することがある。

第3段階では、その後数週間または数か月かけてT波とQTcの変化が徐々に解消する。

臨床経過

患者は入院初期に合併症を起こすリスクが高く、5人に1人が重篤な有害事象のリスクにさらされ、25人に1人が死亡する。これらの事象は、たこつぼ症候群自体の急性合併症（心原性ショック、心停止、うっ血性心不全）または重篤な基礎疾患（呼吸不全、急性腎不全、脳卒中、敗血症）の結果として発生する。入院中の合併症の全体的な発生率は、急性冠症候群の患者の発生率と同程度である（21%対19%）。

15～20%に低血圧がみられ、その重症度は様々である。

全身性血栓塞栓症はたこつぼ症候群の重要な合併症である、急性入院患者の 1% ～ 2% に発生する。

確固たる臨床試験のエビデンスがないため、β遮断薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬療法など、心筋梗塞後に有効であることが知られている治療法を一部の臨床医が応用している。

不整脈

心室性不整脈の管理は臨床像に依存し、急性不整脈管理の一般原則を反映している。QT延長薬は、QTc延長のリスクが高いため、心室性不整脈の発生の可能性を悪化させる可能性があるため、避けることが重要。

血栓塞栓症

左心室血栓が確認された患者は、少なくとも3か月間、または血栓が消失するまで抗凝固薬による治療を受けるべきである。たこつぼ症候群の治療に関するガイドラインは現在存在しないが、全身性血栓塞栓症の発生率が比較的高いことから、退院前に心臓画像検査で血栓をより正確に特定する必要があり、重度の左心室機能障害（駆出率30%未満）や心尖部バルーニングなどの高リスク患者では、この検査を検討すべきである。

長期管理

入院治療と同様に、たこつぼ症候群患者において再発やその他の主要な心血管イベントを減少させる治療介入は確認されていない。したがって、関連する危険因子や併存疾患の治療に重点を置く必要がある。

腸管子宮内膜症

 Barra F, Giannini E, Centurioni M et al. Bowel endometriosis: from pathogenesis to clinical management. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2026 https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(26)00117-2/abstract

腸管病変は、子宮内膜症患者の約8～12%にみられる深部子宮内膜症の重篤な症状である。腸管子宮内膜症は直腸S状結腸に最も多く発生し、他の骨盤病変と併存することが多い。腸管子宮内膜症の発症機序は多因子性で、ホルモン、炎症、免疫、遺伝、解剖学的因子が関与している。臨床症状は無症状から重度の消化器症状や骨盤症状まで様々で、過敏性腸症候群や炎症性腸疾患などの他の消化器疾患と時に類似する。診断の遅れは7～10年を超えることが少なくない。経腟超音波検査とMRIは、直腸S状結腸子宮内膜症の診断と術前評価のための主要な非侵襲的検査法である。経口避妊薬またはプロゲステロン製剤を併用した第一選択の薬物療法は症状のコントロールには有効だが、根治には至らない。一方、手術は腸閉塞や重度または難治性の症状に対して行われ、手術方法は疾患の特徴と患者のニーズに合わせて調整される。妊孕性に関する予後は依然として不確実であり、悪性化という稀なリスクを含む長期管理の複雑さから、多職種によるフォローアップが必要となる。

感想

腸管子宮内膜症はまだ臨床で疑ったことのない疾患ですが、見逃しているのかもしれません。生理周期との関連を聞き出そうと思えるかどうかがポイントだなと思いました。女性の慢性的な消化器症状で鑑別にいれておく必要があると改めて思います。

追記(260710)
月経時に症状が増悪し、月経時にrectovaginal examinationをすると圧痛がより分かりやすいみたいですが、慢性疼痛となることもあるらしく、疑えるかどうかは自信ないです。他に通常の子宮内膜症の症状が随伴するので、患者に自由に話してもらう中で診断のヒントを得る方略(inductive foragingとか、type 3推論とかいうやつ）がいいのかもしれません。
経膣エコーで病変が出せるみたいですが、通常の産婦人科検査技師が40例練習すれば検出できると書かれており、これはまた大変な…という気持ちでおります。

https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.09.023
10.1016/j.bpobgyn.2020.05.010

更年期障害と家庭内暴力

 Mann C, Olewe-Richards S, Hinsliff-Smith K. Domestic abuse survivors accessing support during perimenopause: a qualitative study with women. BJGP Open. 2026 Jun 30:BJGPO.2025.0044. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0044. Epub ahead of print. PMID: 41184066.

背景

英国における更年期障害への意識の高まりにより、家庭医による診察や更年期ホルモン療法への需要が増加している。しかし、更年期ケアへのアクセスには依然として格差があり、特に少数民族、障害者、家庭内暴力の被害者の間で顕著である。家庭内暴力は更年期症状を悪化させ、ケアへのアクセスをさらに阻害する可能性がある。

目的： 家庭内暴力と更年期移行期の両方を経験している女性の経験と医療ニーズを探り、プライマリケア支援における主要な障壁と機会を特定する。

デザインと設定：英国の全国的な家庭内暴力サバイバーグループに所属し、更年期移行期を経験した女性を対象とした質的研究。

方法：更年期症状と家庭内暴力の既往歴のある女性15名を対象に、オンラインで半構造化面接とフォーカスグループを実施した。データは「一枚の紙」(one sheet of paper)技法と談話分析を用いてテーマ別に分析した。

結果：以下の3つの主要なテーマが浮かび上がった。1）症状に関する混乱。参加者は更年期症状と精神疾患、既往症、または家庭内暴力関連のトラウマを区別するのに苦労していた。2）医療機関への受診回避と支援へのアクセスにおける障壁。3）プライマリケアにおける経験。有益な治療を受けた人もいれば、特にホルモン補充療法ではなく抗うつ薬を処方されたことで、軽視されたり誤診されたりしたと感じた人もいた。参加者は、家庭医の診察中に家庭内暴力について打ち明ける機会を逃したことを強調した。

結論：本研究は、プライマリケアの現場におけるトラウマインフォームド更年期ケアの必要性を強調するものである。プライマリケア医は、更年期相談に家庭内暴力スクリーニングを組み込み、包括的で患者中心のアプローチを採用すべきである。更年期移行期を迎​​えた家庭内暴力サバイバーに対する個別化された介入を支援するためには、さらなる研究と研修が必要である。

感想

実臨床で自分が持っていなかった視点であり、とても勉強になりました。「その問いを問うこと自体に価値がある」研究だと思います。

継続性と在宅ケア

 Caughey GE, Schwabe J, Pulling BW, Crotty M, Williams H, Kellie A, Harvey G, Wesselingh SL, Roder D, Nixon KL, Sluggett JK, Cations M, Gill TK, Khadka J, Corlis M, Dawkins C, von Thien M, Inacio MC. Primary Health Care Services and Continuity of Care Are Associated With Better Health Outcomes in the Older Population. J Am Geriatr Soc. 2026 Apr 28. doi: 10.1111/jgs.70465. Epub ahead of print. PMID: 42050887. https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.70465

背景

高齢者は住み慣れた場所で老後を過ごすことを望んでいる。増加する高齢者層に対し、質の高い在宅プライマリケアの提供を最適化することは、世界中の医療システムにとって優先事項である。プライマリケアの提供は高齢者の健康と幸福を支える上で不可欠であるが、高齢者に対するプライマリケアサービスの効果を定量化した質の高いエビデンスは不足している。本研究は、プライマリケアの継続性とプライマリヘルスケアのパターンが、高齢者の死亡率と入院リスクに及ぼす影響を調査することを目的としている。

方法

2016年7月1日から2019年12月31日までの期間に、地域社会で長期介護を受けている高齢者（65歳以上）120,522人を対象とした後ろ向きコホート研究を実施した。プライマリケアの継続性とプライマリケアサービスの利用パターンが、死亡リスクおよび9つの入院関連アウトカムに及ぼす影響を検討した。交絡因子の調整と生存分析には、傾向スコア法を用いた。

結果

新しいプライマリケア医を受診した場合（n  = 25,213、30%）と比較して、既知のプライマリケア医を受診した場合（n  = 41,309、49.1%）は、入院リスクが低く、薬剤関連の入院リスクが18%減少（sHR = 0.82、95% CI 0.74–0.91）し、骨折リスクが28%減少（s HR  = 0.72、95% CI 0.66–0.78）した。予防的なプライマリケアサービスの利用率が高いケアパターン（n = 34,021、62.4%）は、プライマリケアの利用率が高い全体（ n  = 5293、9.7%）と比較して、救急外来受診のリスクが15%（sHR = 0.85、95% CI 0.80～0.92）から、褥瘡関連の入院のリスクが36%（sHR = 0.64、95% CI  0.52～0.80）まで低下することと関連していた。

結論

予防と疾病管理に重点を置いたケアパターン、およびプライマリケアの継続性は、住み慣れた場所で老後を過ごしたいと願う高齢者の間で、より良好な健康状態と関連していた。

感想

継続性に関する質の高い研究。また一つ強固なエビデンスが増えたと思います。

長期介護施設における安全vs自律

 Perone AK, Zhou L, Glusker A, et al. A Scoping Review on Strategies for Navigating Conflicting Rights Between Safety and Autonomy in Residential Long-Term Care in the United States. J Am Geriatr Soc. (2026): 1–15, https://doi.org/10.1111/jgs.70532.

背景

米国では高齢者の長期介護施設への入居ニーズが高まっており、職員は入居者の安全と自律性という相反する権利の間で、しばしば複雑な葛藤に対処しなければならない。こうした倫理的ジレンマは頻繁に発生し、法的または職業上の損害につながる可能性もあるにもかかわらず、職員向けの指針は依然として不足している。本スコーピングレビューは、米国の長期介護施設におけるこうした葛藤を解決するために用いられている既存の実証的戦略を特定し、統合するものである。

方法

ArkseyとO'Malleyの枠組みに基づき、1987年から2024年の間に英語で発表された査読済みの実証研究を対象に、3つの学術データベース（ProQuest Social Sciences、PubMed、Scopus）で検索を行った。2名の独立した査読者が、安全と自律性の葛藤に焦点を当て、解決戦略が含まれているかどうかを基準に論文を選別した。最終的に選ばれた14本の論文からデータを抽出し、トピックと解決策を分類した。

結果

このレビューでは、転倒予防、認知症ケア、性的表現、日常生活といったトピックを扱った14件の実証研究が特定された。戦略は、革新（新しいツール／ポリシー）、妥協（価値観のバランス）、擁護（好みの擁護）、内省（チームでの話し合い）、教育（研修、情報提供）の5つのカテゴリーに分類された。革新は最も頻繁に用いられた戦略であり（14件中8件）、教育は最も利用頻度は低かったものの、今後の導入に向けて最も頻繁に提案されていた。

結論

安全と自律性の葛藤に対処するためのエビデンスに基づいた戦略については、研究上の大きなギャップが存在する。以下の5つのカテゴリーは、臨床ケア担当者や政策立案者が、職員が相反する権利に対処する多様な方法を理解するための指針となる。居住型長期介護施設の職員が現場で相反する権利をどのように理解し対処しているか、また、これらの戦略をより広く普及させるにはどうすればよいかについて、さらなる研究が必要である。

感想

安全か自律か、という対立は、現在査読中の自分の論文の議論にも通底するテーマです。非常に重要なトピックを扱っており、日本でも同様の研究がなされるべきだと強く思いました。施設入所に関する意思決定において、この二項対立をどう乗り越えるかという視点は臨床的に重要だと思います。

骨粗鬆症治療のギャップ

 Heaven A, Kime N, Shafiq S, et al. “I have no idea who does the bone thing” A qualitative exploration of older women and healthcare professionals’ experiences to guide improvements in osteoporosis care. Br J Gen Pract. 2 July 2026; BJGP.2026.0003. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2026.0003

背景

英国の高齢女性の健康戦略では、医療における高齢女性の体系的な過小評価が強調されている。80歳以上の女性の半数以上が骨粗鬆症であると推定され、英国では年間18万件の骨折の原因となっており、臨床的に有効な治療法や国のガイドラインが利用可能であるにもかかわらず、個人と経済に大きな負担がかかっている。

目的

高齢女性とプライマリヘルスケア専門家の経験から得た知見を利用して、骨粗鬆症ケアを改善するための戦略を開発すること。

デザイン/セッティング

英国のコミュニティベースの研究。

方法

骨粗鬆症と診断された地域在住の高齢女性30人（70歳以上）と、家庭医、理学療法士、薬剤師、診療所看護師、医療助手、コミュニティマトロン（注：複雑な長期疾患を抱える患者のケアを担当する、経験豊富なベテラン看護師のこと。独立した処方権限を有する）を含む31人の医療専門家へのインタビュー。構成主義的グラウンデッドセオリーアプローチを使用して、共同創造（注：専門家と当事者が協働すること）グループと繰り返し調査結果を検討しました。

結果

医療専門家は骨粗鬆症を臨床的に重要であると認識していたが、知識と理解が限られていると述べた。しかし、高齢女性は臨床医の専門知識と積極的な関与を当然のことと考えていた。高齢女性は症状を老化の一部として正常化し、他の併存疾患を優先することが多かったの。ほとんどの女性は診断、予後、治療計画についてよく理解していなかった。自己管理は期待されていたが、十分なサポートはなかった。より広範なプライマリケアチームとの定期的な関わりはほとんどなかった。デジタルコミュニケーションは、高齢女性の関与/再関与をさらに制限した。

結論

骨粗鬆症は、多疾患併存、デジタル排除、自己効力感の低さなどの障壁に直面する高齢女性において、依然として十分に理解されておらず、適切に管理されていない。多くの高齢女性は、認識不足と医療専門家との有意義な交流の欠如のために、ケアのギャップを受けている。ケアナビゲーションの改善とより広範なプライマリケアチームの関与の拡大は、関与を高め、より良い自己管理をサポートする可能性がある。

感想

骨粗鬆症の治療は最新の知識に追いつくのも結構大変ですが、患者さんとどのように共通の理解基盤を作って治療を行うのかも大変だと感じています。（最近の診療ガイドラインが推奨する薬剤は、高価だったり治療負担が高かったりで、実際に推奨するのは困難なことが多く、私はビス製剤の内服、月1回の注射製剤、半年に1回の注射製剤がもっぱらです。）骨粗鬆症はケアのギャップが多い病態であるということを認識することが第一歩で、家庭医が頑張るべき疾患だと思います。

研究デザインで言えば、当事者と共同創造をしている点と、GTAでがっつり解析していることが強みであり、強固な知見になっていると思います。

パーキンソン病患者にとっての「良い死」

 Martins L, Mikelyte R, Carvalho RS, Ferraz HB, Oliveira D, Vanelli JM, Tardelli NR, Fukushima FB, Vidal EIO. Understanding the Meaning of a Good Death for People Living With Parkinson's Disease: Qualitative Study. J Am Geriatr Soc. 2026 Jun 30. doi: 10.1111/jgs.70541. Epub ahead of print. PMID: 42378392.https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.70541

背景

パーキンソン病は、世界で2番目に多い神経変性疾患である。パーキンソン病における緩和ケアへの関心が高まっているにもかかわらず、パーキンソン病患者の視点から見た「良い死」とは何かについては、ほとんど知見がない。

客観的

パーキンソン病患者にとっての「良い死」の意味を探る。

方法

本研究は、複数の施設で実施された横断的な質的研究であり、2021年5月から2022年12月にかけて、4つの老年科および神経科の外来クリニックから目的サンプリングによって募集した30名のパーキンソン病患者に対し、半構造化面接を実施した。面接記録は、帰納的テーマ分析を用いて分析した。分析プロセスは、構成主義的パラダイムに基づいた独立したコーディングと反復的な議論から構成された。

結果

サンプルは、人種、性別、年齢、宗教、学歴、病期において多様であった。参加者の人生の最期の日々に関連する2つの主要なテーマ、すなわち恐怖と対処法を特定した。報告された恐怖には、障害を経験すること、痛みや不快感、恥を感じることへの恐怖、負担になることへの恐怖、見捨てられて無力になることへの恐怖などがあった。対処法は多次元的なテーマであり、大切にされていると感じる関係性の経験（価値を認められること、明確で正直なコミュニケーションを受けること、愛情と優しさをもって扱われることによって定義される）と、喜びの機会を見つけることや宗教性や精神性を活用する積極的な戦略から構成されていた。宗教性／精神性は感情調整の重要な要素として現れ、死に直面した際の目的意識と受容感を育んでいた。

結論

私たちの研究結果は、パーキンソン病患者に対する緩和ケアを改善するには、特定の恐怖に積極的に対処し、喜びの機会を育むこと、精神性を支援すること、そして十分なケアを受けているという関係性の経験を高めることなど、対処の多面的な側面を強化するアプローチが必要であることを示唆している。この研究は、ケアにおいてしばしば見落とされがちな側面を明らかにし、この集団における死と生活の質を高めることを目的とした、患者中心の介入の開発の基礎を提供する。

要点

パーキンソン病患者は、人生の終末期について考える際、障害、痛み、恥辱、そして見捨てられることへの恐怖を口にする。

対処法としては、自分が大切にされていると感じること、喜びを見出すこと、感情の調整や生きがいを得るために宗教性や精神性を活用することなどが挙げられる。

安らかな死を迎えるためには、対処能力を強化し、恐怖心を軽減することで、心のバランスを整えることが重要となる。

なぜこの論文は重要なのか？

本研究は、パーキンソン病患者の視点から「良い死」という概念を探求した。医療従事者はパーキンソン病の運動症状と非運動症状に主に焦点を当てることが多いが、本研究の重要な貢献は、パーキンソン病患者にとって重要であり、人生の最期の数日間における経験を形作る上で重要な役割を果たす、見過ごされがちな恐怖や対処法に対する理解と感受性を深めることにある。

感想

重要なテーマを扱っていると思いますが、パーキンソン病ならではのテーマがはっきりわからず

家族性高コレステロール血症のレビュー

 JAMA Insights：Familial Hypercholesterolemia

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2850800

未治療のヘテロ接合型FH患者は、男性の約半数が50歳までに致命的または非致命的な冠動脈イベントを発症。

女性だと約3分の1が60歳までに発症。

FH の診断は遺伝子型ではなく表現型による。

LDL-C>190 mg/dLで、早発性 ASCVD の家族歴 (親子兄弟姉妹で、男性 55 歳未満or女性65 歳未満：心筋梗塞または冠動脈血行再建術) があれば、FHの基準を満たす。

遺伝子がFHでなくても、結局治療は同じ（意訳です）

LDL-C が 190 mg/dL 以上の成人のうち、遺伝子変異があったのは2%～3%のみ。遺伝子検査はコスパよくなさそう。

臨床所見：腱黄色腫 (<15%)、角膜環(約 30%)、黄色腫 (5%)

2026年ACC/AHA脂質異常症ガイドラインでは、9～11歳から非空腹時総コレステロール値および高密度リポタンパク質コレステロール値、または空腹時脂質プロファイルによる1回の脂質スクリーニングを行い、19歳から5年ごとに再評価することを推奨。

FH確定／疑い例が家族にいる場合、2歳から単一の脂質プロファイルによるカスケードスクリーニングが推奨。

すべての成人は、リポタンパク質aの単回測定が推奨

（→このあたりは本邦の現状には即していない気がします。）

8～18歳の間に FHを発見して治療すると、39 歳時点での心血管疾患のない生存率が74%→99%に増加し、心血管死亡率が 7%→0%に減少。

 ASCVDのないヘテロ接合型FH患者のLDL - C目標値は70mg/dL未満。ASCVD患者の場合は55mg/dL。

第一選択は高強度スタチン。

飽和脂肪摂取量を総カロリーの7%未満に減らすこと、週に少なくとも150分の中強度有酸素運動、および体重管理を含む生活習慣の改善と組み合わせる。

8歳から18歳の間にスタチン療法を開始すると、FHにおけるASCVDイベントのリスクと頸動脈アテローム性動脈硬化症が減少する。

第二選択はエゼチミブ10mg　おそらくここまで併用するケースが多いだろう。

スタチンとエゼチミブの最大耐用量でLDL-Cの目標が達成されない場合、PCSK9を2週間ごとに皮下投与。

インクリシラン（レクビオ(R))284mgの年2回皮下投与という方法も

ベムペド酸（1日180mg経口投与）はスタチン不耐性患者においてASCVDリスクの低減効果が実証。

感想

FH疑いを臨床的に見つけ出してがっつり治療、というのは、自分の今までのスタンスと一致していた。

家族の介入は十分できていないと反省。小児期でみつけて治療開始する意義は確かにあるなと思った。

まだPCSK9を使っているケースには遭遇していません。年2回皮下注ならプラリアみたいにできて患者負担も楽でいいなと思いました。

暫定診断によるがんの見落とし

 Robles LA, Abel GA, Black GB, et al. ‘One of the hardest things in medicine is challenging an initial diagnosis’: interim diagnoses and missed opportunities for diagnosing cancer in primary care, a qualitative study. Br J Gen Pract. 29 June 2026; BJGP.2025.0688. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0688

背景：後に癌と診断される患者は、臨床症状に基づいて、最初に別の「暫定的な」診断を受ける場合がある。場合によっては、暫定的な診断によって癌の診断機会を逃してしまうことがある。

目的：医療従事者が、がん以外の暫定診断がいつ発生するのか、それががん診断にどのような影響を与えるのか、そしてどのような場合に迅速な再検討が促されるのかについて、その見解を探る。

デザインとセッティング：2024年3月から11月にかけて、英国南部の31の家庭医診療所から、35人の家庭医、3人のその他の臨床医、および3人の診療所管理者を対象にインタビューを実施した。

方法：半構造化面接はビデオ通話で行われ、フレームワーク分析を用いて分析された。

結果：参加者は、診断が不確実な場合、特に非特異的な症状が一般的な鑑別診断に起因する場合、暫定診断が行われると報告した。遠隔診療は情報収集を制限することで暫定診断の可能性を高めると考えられた。暫定診断はがんの診断を遅らせる可能性があると示唆されたが、これは必ずしも避けられるとは考えられていなかった。臨床医は、再受診を促すためのセーフティネットの使用や、「3回受診したら合格」という非公式のルールによって、がんの診断を行う機会を促進したいと考えていた。同僚が「新鮮な視点」を提供すること、臨床チーム内で診断の不確実性について話し合うこと、過去の症例を学習の機会として活用することなどが、暫定診断の迅速な見直しを促進するためのアプローチとして提案された。

結論：がんの可能性のある基礎疾患がある場合、がん以外の「暫定」診断をタイムリーに再検討するためには、一貫したセーフティネットが必要である。暫定診断の範囲と、それらががん診断に及ぼす影響については、その影響を軽減するための介入策を策定するために、さらなる定量化が必要である。

感想

いたって普通の結論という印象はぬぐえず。まあそりゃそうかという内容ですね。

家庭内暴力サバイバーの家庭医が、おなじくサバイバーの患者を診るとき

 Neil J, Delany C, McLindon E, hegarty K. GP survivors’ experiences working with family violence survivors: a qualitative study. Br J Gen Pract. 29 June 2026; BJGP.2026.0032. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2026.0032

背景：家庭内暴力（DFV）は世界中で蔓延しており、家庭医（GP）も例外ではない。DFVの被害者はプライマリ・ケアを受診することが多く、そこでDFVの被害者であるGPと遭遇する機会も少なくない。著者らの知る限り、こうした遭遇が被害者であるGPに及ぼす感情的および職業的な影響、特に被害者患者のケア能力への影響について検討した文献や質的研究は存在しない。

目的：DFVの被害者である患者を診察する際、自身も被害者であるGP医はどのような経験をしているのか？という問いに答えること。

研究デザインと設定：オーストラリアのGPでDFVの被害者である医師が、被害者患者と接する際の経験を深く理解することを目的とした現象学的質的研究。

方法：参加者は、あらゆる形態のDFVの被害者であることを自認するオーストラリアのGPであった。参加者は、オーストラリアのGPのオンライングループ2つから、目的サンプリングを用いて募集された。半構造化面接が実施され、音声録音され、逐語的に書き起こされた。内省的なテーマ分析が行われた。

結果：参加者（n = 20）は女性で、オーストラリア各地で働いていた。4つのテーマが特定された。「私の経験は私のスーパーパワーになり得る」（「第六感を持つ」と「期待以上のことをする」というサブテーマを含む）、「生存者の物語とつながる」、「マントを身に着ける」、「私の経験は私に目的意識を与えてくれる」。

結論：DFVの被害者であるGPは、被害者患者と接する際にしばしば困難な感情を経験するものの、自身のDFV経験からこの仕事に強い責任感を抱いていた。このことが、被害者への共感を高め、彼らの置かれた状況を深く理解することにつながり、被害者と力強く協力し、状況の改善を目指すことを可能にした。

感想

まだ全文読めない（すぐに読めるようになるはず）のですが、アブストを読んで思わず声が出た論文。間違いなく2026年ベスト論文の一つ。survivorであるということが診療現場でどのような振る舞いを起こすのか、という問いであり、家庭内暴力をテーマにした研究ですが、解釈はより普遍的になりうると思います。こういう、対象は焦点を絞って狭く（それでも20人集めているのはとんでもなく大変だったと思います）、ゆえに結果は普遍的、というのがいい質的研究だなと思います。

ベーチェット病（Lancetのレビュー）

 Emmi G, Bettiol A, Hatemi G, Prisco D. Behçet's syndrome. Lancet. 2024 Mar 16;403(10431):1093-1108. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02629-6. Epub 2024 Feb 22. PMID: 38402885.　https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02629-6/fulltext

ベーチェット病のレビュー。疑ったときに復習。

粘膜皮膚病変

・最も一般的な特徴は、再発性の口腔潰瘍と性器潰瘍。有病率は最大 95%

・口腔潰瘍は、主に唇、歯肉、頬、舌に発生する、痛みを伴う円形または楕円形の粘膜びらん

・壊死した基底部が紅斑に囲まれる

・口腔潰瘍は完全に治癒する　最も早く発生し、最も長く続く。

・性器潰瘍は、主に陰嚢または陰唇に発生

・口腔潰瘍より大きく深く、治癒過程が長い

・発生率 65～75% 

・疾患の初期段階で発生するが、疾患の最初の症状となることはまれ

・皮膚病変は有病率約85%

・主に顔面、上胸部、頸部、肩、四肢にニキビ様または丘疹膿疱性病変

・偽毛嚢炎：浮腫性で紅斑性の基底部を持つドーム状の無菌性膿疱

・結節性紅斑様病変は、女性の主に下肢にみられる低頻度所見

・針反応：滅菌針を用いた皮内プリックテストに対する非特異的な皮膚過敏反応である。

・ステロイドは偽陰性の原因

・自己唾液を用いたプリックテストは感度を高める

・地域差が大きく、発生率は減少傾向

関節病変

・有病率は50～80%

・通常は下肢の再発性の非対称性単関節炎、少関節炎、または関節痛

・変形やびらんはなく、仙腸関節や脊椎には影響しない。

・＞10%で、炎症性腰痛：付着部炎を伴い、時に仙腸関節炎を伴う

眼病変

・有病率50%程度

・患者の約 20% ではベーチェット病の最初の兆候となる。

・最多は両側の非肉芽腫性後部病変と汎ぶどう膜炎。再発寛解の経過。

・10 ～ 20% で 5 年後に失明：最近は治療成績よくなっている

血管病変

・＞40% 主に男性

・通常は疾患の初期段階で発症

・表在静脈血栓症（SVT）と深部静脈血栓症（DVT）が最も一般的

・稀に、下大静脈、上大静脈、バッド・キアリ症候群を伴う肝静脈、門脈、脳静脈洞（CVS）、または右心室に

・血管病変の有無にかかわらず、総大腿静脈壁の肥厚はベーチェット病の特徴的な所見：0.5 mmのカットオフ値

・動脈病変はベーチェット病の頻繁かつ特異的な特徴

・末梢、内臓、肺の各領域に動脈瘤が生じる。

・静脈病変は通常、動脈病変に先行する

・特に、肺動脈瘤と末梢静脈血栓症の併存：Hughes-Stovin症候群（血管ベーチェット病の臨床的変異型）

神経病変

・約 5% (主に男性) に影響

・ベーチェット症候群の発症から平均 5 年後に発生

・脳幹、終脳間脳接合部、基底核を含む実質領域が侵されまる。脊髄が侵されることはまれ。

・急性型は発熱と髄液細胞数の増加が多い

・慢性進行型では、通常、運動失調、認知症、括約筋障害、錯乱、MRI で広範囲にわたる大きな病変、孤立した脳幹萎縮

消化管病変

・英国と日本で頻度多い：40～60%

・口腔潰瘍の発症から5～10年後に出現

・無症状／軽度の腹部不快感から激しい痛みまで様々

・潰瘍は主に回盲末端部に発生し、まれに肛門周囲および直腸部に発生。

・内視鏡検査では、円形または楕円形の潰瘍（通常1cm以上）または境界が明瞭な打ち抜き病変。

まれな病変

・聴覚障害や歩行障害などの耳の症状：皮膚症状や関節症状と関連

・ベーチェット病男性患者の最大30％に精巣および精巣上体病変（すなわち精巣上体精巣炎）が報告されており、陰嚢の痛みと腫れが最も一般的な症状

社会的ニーズへの介入に対する多疾患併存患者の受容

 Ralston JD, Gleason KS, Bayliss EA, Estacio K, Healy L, Holden E, McCloskey J, Peterson I, Shulman L, Taylor-McPhail T, Uratsu CS, Grant RW. Outreach Assessment for Social Health Needs in Patients with Multiple Chronic Conditions: Qualitative Study of Patient Experience. J Gen Intern Med. 2026 Jan;41(2):417-423. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-09650-z

背景

複数の慢性疾患（MCC）を抱える人々の間では、満たされない社会的ニーズがよく見られる。

客観的

MCC患者の社会的健康ニーズを評価し、フォローアップするための積極的なアウトリーチの受容性を評価する。

デザイン

半構造化面接を用いた定性調査。

参加者

ワシントン州、コロラド州、カリフォルニア州の3つの統合医療施設において、2つ以上の慢性疾患を抱え、社会的な健康リスクに対する評価とフォローアップを提供する積極的なアウトリーチを受けた患者25名にインタビューを行った。すべての患者は、健康保険プランと電子カルテデータを用いた予測モデルに基づくと、社会的な健康リスクが高い可能性が高かった。患者は、北カリフォルニアの施設では臨床薬剤師、ワシントン州の施設ではプライマリケアの准看護師、コロラド州の施設ではコミュニティスペシャリストから最初のアウトリーチを受けた。

アプローチ

文字起こしデータは、受容性の理論的枠組みに基づいた、演繹的および帰納的な混合テーマ分析手法を用いて分析された。

主な成果

グループ全体の平均年齢は66歳であった。3つの医療施設すべてに共通する5つのテーマを特定した。参加者はアウトリーチに感謝し、医療提供者に理解され、気遣われていると感じたと述べた。また、社会的ニーズが身体的および精神的健康とどのように絡み合っているかを認識し、馴染みの医療提供者となら、社会的な健康に関する気まずい会話がしやすくなると感じた。社会的な健康ニーズの評価と地域資源への紹介は、一部の参加者にニーズが満たされるという希望を与えたが、他の参加者は以前の経験から落胆した。地域資源への紹介後、参加者はニーズに対応するための資源を受け取る際に、不均一な経験をした。

結論

今回の結果は、一部の社会保健資源へのアクセスに課題があるにもかかわらず、医療チームメンバーによる積極的な働きかけによって社会保健ニーズを評価し、対応することは、MCC患者にとって価値のあるものであることを示唆している。今後は、地域社会の資源へのアクセスを支援し、社会的なニーズを抱えるMCC患者への働きかけの効果を評価するための研究が必要である。

感想

患者の社会的ニーズを探索して介入する際の患者の受容についての研究です。いい視点だと思います。

AIチャットボットの使用

Kerman H, Siden R, Cool JA, Hom J, Goh E, Ahuja N, Shieh L, Heidenreich P, Yang D, Rodman A, Chen JH, Holdsworth LM. "I Double Checked It with My Own Knowledge:" Physician Perspectives on the Use of AI Chatbots for Clinical Decision-Making. J Gen Intern Med. 2026 May;41(6):1489-1497. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-10145-0

背景

AIチャットボットは医療システムにおいて急速に普及している。医師がこれらのツールをどのように活用しているかを調査することは、臨床ケアと治療結果への影響を理解する上で不可欠である。本研究の目的は、医師がAIをどのように捉え、臨床意思決定にどのように取り入れているかを明らかにすることであった。

方法

私たちは、米国の入院および外来診療施設に勤務する一般医を対象に、半構造化面接を実施した。面接に先立ち、参加者にはAIチャットボットChatGPT-4を使用して3つの模擬臨床症例を完了するよう依頼した。医師には、AIチャットボットに関する見解についてインタビューを行った。インタビューは、ビデオ会議形式で実施され、録画・文字起こしされた上で、内省的テーマ分析を用いて分析された。

結果

経験年数2～32年の医師22名（中央値＝3年）にインタビューを実施した。医師がAIチャットボットをどのように使用しているかを定義する中心的な概念として「フィルターとしての医師」を特定した。この概念は4つのテーマで構成されている。テーマ1：医師は、臨床意思決定を、外部から収集した情報に内部で保持している知識を適用する問題解決活動として捉えている。テーマ2：AIチャットボットシステムは、情報リソースの連続体の一部である。テーマ3：AIチャットボットの出力に対する信頼は、ユーザー自身の臨床知識に依存する。テーマ4：臨床意思決定は、臨床知識とコンテキストのパーソナライズとして理解されている。

結論

AIチャットボットは、考えられる症例のレパートリーを広げることで、医師が臨床上の問題を定式化し、仮説を立てるのに役立つ可能性がある。AIチャットボットが提供する「豊富な情報」にもかかわらず、特に参考文献が提供されない場合、医師の出力に対する信頼は限られている。医師ユーザーは、自身の臨床知識と経験を用いてチャットボットの出力をフィルタリングし、どの情報が関連性があるかを判断していると述べている。医療従事者がAIチャットボットをどのように認識しているかを明らかにすることで、医師のAIとのインタラクションや、臨床推論の向上を促進するチャットボット開発に関するさらなる研究の指針となることを期待する。

感想

AIが発展しても、結局医師自身が生涯学習して知識を深めないといけない、ということなのでしょうか。

末期認知症患者のパラトニア

 Perri GA, Cuppage J, Kleiner G. Paratonia in advanced dementia: Challenges and evidence-based interventions. Can Fam Physician. 2026 Jun;72(6):391-393. doi: 10.46747/cfp.7206391. PMID: 42285722; PMCID: PMC13262306.

https://www.cfp.ca/content/72/6/391

パラトニアは末期認知症のほぼ全例に診られ、他動に抵抗して筋が収縮します。

手を握った状態のままでいたり、下肢の筋に力が入っておむつ替えが難しい、というのがパラノイアの表現型です。確かにしょっちゅう見ますね。

在宅でボツリヌス毒素注射できるようになった方がいいなと以前から思ってはいるのですが…

▸ パラトニアは進行性認知症において非常に多く見られる症状だが、臨床医に見過ごされることが少なくない。診断には、痙縮やパーキンソン病様の筋硬直との鑑別を慎重に行う必要がある。

▸ 筋緊張亢進症に対する薬物療法は効果がなく、強制的な受動的運動は禁忌である。エビデンスに基づいた管理法は、クッションを用いた体位調整と、短期的な症状緩和を目的とした調和的な理学療法技術に重点を置いている。

▸ 治療が困難な、介護を妨げる筋緊張亢進症に対しては、ボツリヌス毒素が約3ヶ月間持続する標的を絞った緩和効果をもたらし、衛生状態、快適性、介護者の負担を大幅に改善する可能性がある。

▸ 家庭医は、早期に体位変換や調和療法を実施し、非薬物療法が不十分な場合は、適切な患者を神経科医に紹介してボツリヌス毒素療法を受けさせるべきである。

双極性障害（BJGP clinical practice)

 Silverwood V, Round T, Kessler D, Kitchen S, Chew-Graham CA. Improving diagnosis and support for people with bipolar in primary care. Br J Gen Pract. 2026 May 28;76(767):282-285. doi: 10.3399/BJGP.2025.0709. PMID: 42209274.https://bjgp.org/content/76/767/282

気分循環性障害を含む双極性障害の生涯有病率は2.4%

　（双極性障害1型：0,6-1.1%、双極性障害2型：0.4-1.6%）

ホームレス状態にある人々の双極性障害の有病率は推定11.4%

双極性障害II型：軽躁病エピソードと抑うつエピソードが併存

　軽躁病エピソードは短期間で認識されにくい

気分循環性障害は、双極性障害I型またはII型の診断基準を満たさない軽躁病および抑うつ気分

　気分障害は急速に変動し、多幸感と抑うつ状態の間を短時間で揺れ動くため、人格障害と誤診されることがある

双極性障害患者の平均余命は最大15～20年短縮される：心血管代謝疾患のリスク増加が主

→添付画像の通り、心血管リスクを下げる介入を行いなさい。

双極性障害の患者のほとんどは25歳までにうつ病または躁病/軽躁病の最初のエピソードを経験

症状の初発から診断まで最大9年の遅延

双極性障害の患者の多くはうつ病と診断：治療抵抗性うつ病と診断されてしまう

　うつ病と思ったすべての患者に対し、過活動や脱抑制行動の期間について尋ねなさい

特にこういう時は疑いなさい。

複数の向精神薬を処方されているにもかかわらず、効果が見られない患者。

うつ病などの他の気分障害と診断され、危険な行動を繰り返している患者。

双極性障害の家族歴がある患者。

自傷行為がエスカレートする傾向のある患者。

医療機関への受診頻度が増加している患者。

睡眠障害／不眠症、薬物乱用、または疑われる人格障害などの問題がカルテに記載されている患者。

薬剤治療の第一選択は、リチウムなどの気分安定薬や、オランザピン、クエチアピン、アリピプラゾールなどの非定型抗精神病薬

　気分の平板化、快感消失、体重増加などの副作用を経験するため、服薬遵守は多くの場合困難。

SSRIなどの抗うつ薬の長期使用は、躁病を誘発するリスクがあり、患者の状態が安定している場合は一般的に推奨されない。

しかし最近になり、一部の患者において、うつ病エピソード中に非定型抗精神病薬とSSRIの併用が有効である可能性が示唆されている。

→専門医と協働すること

家族や介護者への支援方法を検討せよ。

健康づくりに参加する動機

 Wakasa H, Kurotori I, Aoyanagi M, Kimura T, Tamakoshi A. Motivating Factors for Continuous Participation in a Municipality-Initiated Incentive-Based Health Promotion Program: A Qualitative Study.  J Gen Fam Med. 2026;27(3): e70117, https://doi.org/10.1002/jgf2.70117.

背景

非感染性疾患（NCD）は世界的な死因の第一位であり、身体活動不足は主要な修正可能な危険因子である。日本では、NCDによる死亡率の高さと身体活動率の低さから、自治体は健康的な行動を促進するインセンティブプログラムを開始している。しかし、短期的な報酬以外の長期的な効果や動機については、依然として不明な点が多い。

方法

北海道中佐津内村において、質的記述研究を実施した。2022年に、健康ポイントプロジェクトに継続的に参加している21名の参加者を対象に、個人インタビュー17件とフォーカスグループインタビュー1件を行った。参加者は、歩数計測、健康診断、イベント参加などを通じてポイントを獲得し、それを商品券と交換することができた。データは、共著者によるレビューとメンバーチェックを伴う帰納的内容分析を用いて分析した。

結果

参加者の平均年齢は60.3歳だった。継続的な参加を説明する8つのカテゴリーは、積極的な努力なしに得られるメリットを楽しみにしていること、よく設計された環境の中で身体活動に取り組むよう促されていること、健康を維持したいと願っていること、運動のメリットと影響を認識していること、自分なりの方法やスタイルで活動に取り組んでいること、運動と健康管理を習慣化していること、仲間から刺激を受けていること、そしてコミュニティ意識を感じていることであった。インセンティブが最初の参加を促し、習慣形成、健康改善、社会的交流、コミュニティへの参加が長期的な参加を維持した。

結論

参加者の継続的な関与は、金銭的なインセンティブだけでなく、個人的なつながりや地域社会への帰属意識といった経験によっても促進された。したがって、自治体のインセンティブプログラムは、個人の健康行動と社会的な幸福の両方を向上させる可能性があり、持続可能な健康増進イニシアチブにおいて、金銭的なインセンティブと並行して社会的な交流の機会を組み込むことの重要性を強調している。

感想

研修医の時に同様の疑問で学会発表したことがあります（当時は研究のイロハが分からず論文化には至らず）。コミュニティ帰属意識が案外大事だという結論だったと記憶しており、この研究の結果とも一致します。

CKD-MBD

 Pazianas M, Miller PD. Osteoporosis and Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD): Back to Basics. Am J Kidney Dis. 2021 Oct;78(4):582-589. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.12.024. Epub 2021 Mar 25. PMID: 33774081.

骨粗鬆症は、骨強度が低下し、骨折リスクが高まる骨格疾患と定義されている。しかし、骨組織学に基づくと、骨粗鬆症は、骨軟化症や慢性腎臓病に伴うミネラル・骨代謝異常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder：CKD-MBD）の様々な形態の腎性骨異栄養症を含む、骨格合併症のスペクトラムの一部にすぎまない。さらに、「腎臓誘発性骨粗鬆症」という名称が提案されていますが、CKDによって引き起こされる変化は、組織学的診断では骨粗鬆症とはみなされない。したがって、このような用語は、診断や治療方針の決定には役立たないことは明らかである。「CKD-MBD/骨粗鬆症」という新しい名称は、骨粗鬆症をCKD-MBDの正式な名称の下に置くことができるため、より適切な用語と言えるだろう。臨床検査や非侵襲的な診断検査では、骨粗鬆症と様々な形態の腎性骨異栄養症を区別することはできない。腸骨稜骨生検は、他の腎関連骨疾患を除外することで骨粗鬆症の診断を下すことができるが、その利用可能性は限られている。最近、骨代謝回転を低から高まで、石灰化と骨量とともに分類した代謝性骨疾患の分類が提案されました。治療的には、米国食品医薬品局は、腎関連骨疾患患者に対する骨折予防治療薬を承認していない。副甲状腺ホルモンを抑制する薬剤（ビタミンD誘導体およびカルシウム模倣薬）は、副甲状腺機能亢進症性骨疾患の治療に使用されます。骨粗鬆症に対して承認されている骨吸収抑制剤および骨形成促進剤は、CKDステージ3b～5の高リスク患者の治療に適応外使用されている。慢性腎臓病（CKD）ステージ2の早期から副甲状腺ホルモンを間欠的に投与することが、効果的な治療戦略となる可能性が示唆されている。臨床試験で確認されれば、リンの蓄積を抑制し、それに伴う線維芽細胞増殖因子23の上昇を軽減できる可能性があり、併存する骨粗鬆症にも有益となる可能性がある。

感想

出会ったので勉強。腎性骨異栄養症は現在CKD-MBDというのですね。低カルシウムなのでVitD使いたいですがCKDもあるというのが悩みどころで、慎重にフォローするほかないのかなと思います。PTHの分泌を抑制したいので、カルシウム受容体作動薬（カルシミメティクス）は生理学的にまっとうであり、VitDもPTHの分泌を抑制するので選択肢となるのですね。リンも見ないといけないです。

透析学会のガイドラインなども見ましたが、close follow-upしながらCaとPを正常範囲に治めるようなマネジメントなのですね。

小児脳震盪（JAMA Rational Clinical Examination)

 Shah SN, Chizuk HM, Fong HF, Hannon M, Mannix RC. Does This Child Have a Concussion?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2026 Apr 6. doi: 10.1001/jama.2026.1233. Epub ahead of print. PMID: 41941197.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2847281

ポイント

質問： 受傷したと考えられる後、小児および青年における脳震盪を特定する上で、どの現病歴および身体診察所見が最も正確か？

23件の観察研究を対象としたこの系統的レビューとメタ分析の結果  、脳震盪の可能性を最も高める症状は、思考力の低下、騒音過敏、光過敏、吐き気であり、それぞれ特異度と陽性尤度比が高かった。眼球運動検査の異常、特に近点輻輳異常、滑動性追跡運動異常、およびサッケード異常も脳震盪の可能性を高めたが、その頻度は低かった。頭痛がないことが、脳震盪の可能性を低下させる上で最も有用な所見であった。

意味：  単一の症状や兆候だけでは脳震盪を確定または除外することはできないが、特定の症状や眼球運動異常は、小児脳震盪の構造化された評価ツールに組み込まれることで、診断確率を大きく変化させ、臨床診断を裏付けるものとなる。

アブストラクト

重要性：  脳震盪は、構造的な損傷ではなく、脳機能の異常を伴う軽度の外傷性脳損傷である。米国では、年間推定110万～190万件の小児脳震盪が発生している。

目的：  受傷したと考えられる小児および青年における脳震盪の特定において、臨床歴および身体診察所見の正確性を判断すること。

データソースと研究の選択  PubMed、Embase、ClinicalTrials.gov、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、およびGoogle Scholarを、言語制限なしで2002年1月から2025年12月まで検索した。外来、救急、または入院環境で脳震盪の評価を受けた2歳から18歳までの患者を含む観察研究を対象とした。

データ抽出と統合  4名のレビュー担当者が独立して研究の特徴と診断精度に関するデータを抽出し、Rational Clinical Examinationのエビデンスレベルを用いて研究の質を評価した。

主な結果と測定項目  要約指標が適切な場合は、ランダム効果メタ分析を使用して、脳震盪に関連する症状と身体的徴候の感度、特異度、尤度比（LR）を計算した。

結果  スクリーニングした 7110 件の抄録のうち、23 件の研究 (レベル 4 エビデンス、症例対照デザイン) が包含基準を満たした。

脳震盪の診断の可能性を高めるのに最も有用だったのは、

• mental fog (ぼーっとしている） (LR、11.8～12.0、特異度、0.96)、
• 騒音過敏 (LR、6.9、95% CI、3.6～13.1、特異度、0.94)、
• 吐き気 (LR、6.7、95% CI、3.1～14.6、特異度、0.93)、
• 光過敏 (LR、6.4、95% CI、2.1～19.7、特異度、0.93) 

の存在であった。

頭痛がないことが、脳震盪の可能性を低下させるのに最も有用な症状であった (LR、0.20、95% CI、0.10～0.39、感度、0.74)。

脳震盪の可能性を高める兆候としては、

• 近点輻輳異常（近距離の目標物に眼球輻輳を維持できない状態）（LR 7.0、95% CI 2.0-24.9、特異度 0.97）、
• 滑動性追跡異常（目標物を追跡する際のぎこちなく不規則な眼球運動）（LR 6.5、95% CI 2.4-17.5、特異度 0.96）、
• サッケード異常（2つ以上の目標物の間を見る際に、オーバーシュートまたはアンダーシュートを伴う不正確または遅い眼球運動）（LR 4.8、95% CI 1.8-13.1、特異度 0.92）

などがあったが、これらの所見の感度はいずれも0.40を超えることはなかった。

国際スポーツ脳震盪会議の合意声明では、脳震盪が疑われる症状のある患者の包括的な評価を体系化するために、スポーツ脳震盪評価ツール（Sport Concussion Assessment Tool）の使用を推奨している。

結論と関連性  

単一の所見だけでは脳震盪の確定または除外はできないが、思考力の低下、騒音や光に対する過敏症、吐き気、眼の異常といった症状は、脳震盪を起こした可能性が高い患者を特定する上で最も有用であった。一方、頭痛がない場合は脳震盪の可能性は低いと考えられる。これらの症状と徴候は、小児脳震盪の臨床診断と管理を支援するために、体系的な臨床評価に組み込まれている。

参考

Sport Concussion Assessment Toolはここから見られます。https://cattonline.com/scat

感想

ワールドカップ中ですし、脳震盪について復習しておきましょう。いまだに不適切な対応をしている現場をみかけるのは嘆かわしい限りです。

SDHに対応するプライマリケアチーム

Hewett A, Connabeer K, Hewett F, Huckerby C, Bridger E. UK primary care teams and social determinants of health intervention: a qualitative study. BJGP Open. 2026 May 14:BJGPO.2025.0216. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0216. Epub ahead of print. PMID: 42134881.

https://bjgpopen.org/content/early/2026/05/14/BJGPO.2025.0216.long

背景

健康の社会的規定因子（SDH）における不平等は健康状態の悪化と関連しているにもかかわらず、医療現場ではしばしば見過ごされている。プライマリケアネットワーク（PCN）は、地域レベルの多職種チーム（MDT）の一例であり、地域におけるSDHへの対応を目的として設立された。英国のプライマリケア医療従事者（HCP）がこれらのチームを通じて患者のSDHをどのように理解し、管理しているかを明らかにするためには、さらなる研究が必要である。

目的

英国のプライマリケア医療従事者がSDHをどのように捉えているか、また、PCNの多職種チームで働くことが、SDHへの対処能力にどのように影響すると認識しているかを探る。

研究デザインと実施場所：

英国の家庭医般診療所で行われた質的研究。

方法

プライマリケアの医療従事者25名（家庭医、家庭医療研修医、看護師、薬剤師、ケアコーディネーター、ソーシャルプリスクライバー）を合目的的サンプリングにより募集した（男性10名、女性15名）。2023年4月から2024年5月にかけて、1対1の半構造化面接を実施した。

結果

テーマ分析により、3つの重要な知見が明らかになった。第一に、参加者は、プライマリケアが地域社会との密接な連携と統合された多職種チーム（MDT）サービスを通じて、SDHへの対応において独自の立場にあることを説明した。第二に、参加者は、自身の臨床的影響力の範囲外にある障壁を挙げ、SDHを変えることへの無力感を表明した。最後に、参加者は、プライマリケアに対する期待の高まりと、複雑なSDH問題に取り組むための人員、施設、研修などの構造的資源の不足との間の緊張関係について懸念を示した。

結論

多職種連携チーム（MDT）は、多職種の役割分担が持つ独自の役割と、患者相談に充てられる時間が増えることから、地域医療における社会的決定要因（SDH）への対応能力を向上させるものとして、医療従事者から広く認識されている。しかし、これらのチームが真に意義のある成果を上げるためには、さらなるリソースが不可欠である。

感想

余り目新しさはない質的研究でした…

スコットランドのDeep End Project

 Albanese A, Lunan C, Mercer SW, Blane DN. Responses to the inverse care law in Scottish general practice and the role of the Deep End project: a qualitative study. BJGP Open. 2026 May 14:BJGPO.2026.0046. doi: 10.3399/BJGPO.2026.0046. Epub ahead of print. PMID: 42134879.

背景

スコットランドの貧困率の高い地域で働く家庭医（GP）は、よく知られている逆ケア法（ICL）に対応するため、2009年に「ディープエンド」グループを結成した。

目的

過去20年間におけるスコットランドの家庭医におけるICLへの対応、およびスコットランド・ディープエンド・プロジェクトの影響について、主要な関係者の見解と経験を理解すること。

デザインと設定：

英国スコットランドのプライマリーケアにおける主要な関係者（ n =17）を対象とした質的調査。

方法：半構造化面接

結果

参加者の貧困地域での勤務経験と、ディープエンドの役割に関する見解を反映した5つの主要テーマが特定された。これらのテーマは、既存の対策がICLへの対応に不十分であること、複合的な不利がサービス対応を複雑化させていること、そして持続可能性、専門家としてのアイデンティティ、集団的な声が、恵まれないコミュニティにおけるケアの改善に向けた取り組みをどのように形作っているかを示している。重要な提言は、プライマリーケア全般への投資を増やすこと、そしてニーズに応じてより貧困な地域には段階的に追加資源を投入すること（「比例的普遍主義」アプローチ）であった。

結論

健康格差の拡大や、貧困地域における家庭医療における逆ケア法則の長年の証拠にもかかわらず、スコットランドでは逆ケア法則に対処するための持続的な政策や介入策が不足している。スコティッシュ・ディープエンド・グループは、家庭医が逆ケア法則に集団で異議を唱えるための独自のプラットフォームを構築した。家庭医主導のネットワークは、健康格差への対処、医療従事者の支援、政策立案において重要な役割を果たすことができる。

感想

DeepEndの関係者を対象とした質的研究。認識論的不正義やprofessional identity developmentとも関係しそうな内容だと思います。

治療効果の評価を現象学的に考える

 Araki K, Ikeda-Sakai Y, Takahashi Y, Nakayama T. Rethinking Treatment Evaluation From the Perspectives of Patients and Healthcare Professionals Through the Lenses of Intersubjectivity, Intercorporeality, and Interaffectivity. J Gen Fam Med. First published: 04 June 2026 https://doi.org/10.1002/jgf2.70141

医療処置の評価には多面的なアプローチが必要であり、患者と医療従事者（HCP）は治療の価値と有効性を異なる視点から捉えることが多い。臨床結果以外の治療評価を探求した研究は少ない。本研究は医療人類学的アプローチを採用し、環境的、文化的、社会経済的文脈における健康体験の理解、および医療に関わるステークホルダーの役割の重要性を強調する。患者とHCPの視点から、間主観性、間身体性、間感情性というレンズを通して治療評価を分析する。これらの概念は、臨床現場での出会いが共有された意味、身体的な相互作用、感情的な相互関係によって形作られ、治療体験へのより深い洞察をもたらすことを示している。さらに、治療評価は生物医学モデルを超え、各患者の固有の特性が重要であることを認識すべきである。本研究は、治療評価は単なる技術的な判断ではなく、心、身体、感情が相互作用することによって共同で生み出される、統合された関係的かつ感情的なプロセスであることを示唆している。

感想

現象学の視点から文献レビューを行っており、門外漢には正直難解ですが、全文読んで言わんとするところはわかったような気がしています。discussionの以下の個所が最も大事かなと思ったので引用します。

治療評価は一方的な技術的判断に還元できるものではなく、患者と医療従事者の両方が関与する「共同制作プロセス」であることが示されている。

治療が真に「効果的」となるのは、生物学的結果（医療従事者の視点）が、身体感覚に基づく安堵感（患者の視点）と一致する場合に限られる。ここで重要なのは、安全性は単なる統計的な臨床安全性ではなく、患者にとっての「実感できる感情」であるという理解である。医療従事者が臨床的な客観性と「実感できる安全性」との間のギャップを埋めようとする場合、3つの現象学的概念は、異なる目標を同期させるための重要な枠組みとなる。

総じて、医療従事者は臨床結果だけでなく、患者の安全を含む「治療効果」にも焦点を当て、対話と相互作用を通じてアプローチを継続的に改善していくべきである。このような統合的なプロセスこそが、医療が心身ともに患者全体を対象とすることを保証し、適切で効果的かつ安全なケアを実現する。

電話相談のハードル

 Parsons J, Bryce C, Fleming J, Newbould J, Dale J, Atherton H. Telephone-first access to general practice for older people: a qualitative study. BJGP Open. 2026 Jun 16:BJGPO.2025.0133. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0133. Epub ahead of print. PMID: 41184063.

背景

近年、プライマリケアの医療従事者と予約件数への圧力が高まっており、需要と業務量を管理するために英国では電話優先方式が導入された。患者は、予約を取る前に、電話でかかりつけ医と医療ニーズについて話し合う。高齢者は、慢性疾患を抱えていることが多く、電話でのコミュニケーションが困難な場合が多いため、プライマリケアの受診機会において不平等に陥るリスクが高い。こうした不平等は、新型コロナウイルス感染症のパンデミック期間中にさらに悪化した可能性がある。

目的

本研究は、高齢者、介護者、および家庭医療チームが、予約を取る際にまず電話を利用する際の経験を探ることを目的とした。

デザインとセッティング

プライマリケアにおける質的研究。

方法

我々は、高齢者またはその介護者48名へのインタビューと、家庭医診療所のスタッフ6名とのフォーカスグループを、まず電話で実施した。

結果

診療所と高齢患者の間で、電話優先診療への対応にばらつきが見られた。高齢者とその診療所にとっての課題は、トリアージコールバックの概念への適応に加え、診察とは何かという認識を変えることであった。患者と家庭医診療所間の信頼関係は、意見や経験に影響を与え、電話優先診療の受け入れは、家庭医診療所に対する全体的な信頼と関連していた。患者と家庭医診療所の間で、電話優先診療の実施方法に関する意見の相違が見られ、これは両者間のコミュニケーション不足を反映している。

結論

診療現場に導入されるシステムは、そのプロセス、スタッフの役割、患者の期待などについて適切に説明され、十分な理解と未知の要素の解消を図る必要がある。今後の研究では、電話による初期対応が高齢患者の健康状態にどのような影響を与えるかを検証すべきである。

感想

遠隔医療もそうですが、高齢者には優しくないかもしれないと考える必要がありますね。

質の高い紹介状のフレームワーク

 Osman S, Harrison R, Burton C, Hider SL, Raiyat H, Welsh VK, Faux-Nightingale A. Defining a theoretical framework for a quality referral at the primary-secondary care interface: a systematic scoping review with qualitative content analysis. Br J Gen Pract. 2026 May 19:BJGP.2025.0304. doi: 10.3399/BJGP.2025.0304. 

背景：一次医療機関から二次医療機関への紹介は、家庭医の役割において重要な要素ですが、紹介の質には大きなばらつきがある。紹介情報が不十分だと、患者の治療が遅れたり、治療結果が悪化したり、医療資源に負担がかかったりする可能性がある。現在、質の高い紹介とは何かについて、普遍的に受け入れられている枠組みは存在しない。

目的：一次医療と二次医療間の質の高い紹介のための理論的枠組みを定義し、効果的な紹介実践の主要構成要素を特定すること。

デザインとセッティング：1999年7月から2024年8月までに発表された研究を特定するため、Embase、CINAHL、およびMedlineデータベースを体系的に検索する体系的なスコーピングレビューを実施した。GP紹介の質を記述する質的内容分析を、スコーピングレビューのための体系的レビューおよびメタアナリシスの報告項目拡張ガイドラインに従って実施した。

方法：対象となる研究は、紹介の質を主要評価項目とし、一次医療から二次医療への紹介を扱った英語の出版物とした。研究は、質的内容分析を用いて帰納的に分析し、効果的な紹介の重要な属性を特定し、それらを包括的なテーマに分類した。

結果：検索の結果、3461件の研究が見つかり、そのうち54件が分析対象となった。4つのテーマが特定された。患者の臨床的特徴（完全な病歴、関連する検査、身体診察）、臨床推論（明確な紹介適応、構造化されたテンプレートの使用、ガイドラインの遵守、適切な緊急度分類）、患者要因（患者の理解度、患者の希望、情報の流れ）、および紹介の障壁（時間的制約、専門分野の知識不足、教育ニーズ）である。これらの知見に基づき、質改善チェックリストが作成された。

結論：紹介状は詳細さと使いやすさのバランスを取り、臨床的推論、関連する病歴、患者の関与が明確に伝わるように実用的なアプローチを取りつつ、不必要な事務的負担を避ける必要がある。

感想

チェックリストは以下の通り

〇患者の臨床的特徴

・完全な既往歴（アレルギー歴、薬剤歴、社会歴、家族歴をふくむ）

・関係する直近の検査（採血、画像）

・紹介理由に関連する身体診察所見

〇診療推論と構造

・明快な紹介理由

・適切な緊急紹介経路（ルーチン、急ぎ、緊急など）

・地域的／全国的な最新の臨床ガイドラインに則った紹介

・標準的なテンプレートの使用（電子／紙媒体）

〇患者要因

・患者が知っている紹介の目的

・患者の期待／好み（通訳や介助人が必要など）

・フォローアップやセーフティネットのプラン

〇システム上の障壁と改善領域

・完全な紹介を阻害する要因（時間やシステムの問題）

・教育的ニーズ（紹介基準に不案内など）

・二次医療機関からのフィードバックループ

英国の事情にかなり寄っている内容だなと思いつつ、日本の診療に取り入れられるとすれば患者要因ですかね。私も、「患者はここまで知っています」とか、僻地診療所では「これさえしてくれたらあとはこっちでします」とか書くことがあります。

医療的無効化medical invalidationと、人生の肯定life validation

 Okuhara T, Okada H, Yokota R, Kagawa Y. Medical invalidation and life validation in individuals with Crohn's disease in Japan: A qualitative study. Patient Educ Couns. 2026 Jun 10;150:109741. doi: 10.1016/j.pec.2026.109741. Epub ahead of print. PMID: 42284740.

奥原先生の研究グループからでた論文が、家庭医療を実践するうえで非常に重要な概念を提供しているので、紹介します。必読です。

症状や障害が目に見えない疾患（線維筋痛症やリウマチなど。今回の研究トピックであるクローン病も同様）は、その辛さが周囲の人に過小評価されることが多いです。診断されるまで信じてもらえない、「そんなに具合が悪そうには見えない」と言われる、という感じですね。認めてもらえないのです。

医療的無効化medical invalidationとは、病いと自律性に対する個人の理解を損なうコミュニケーション行動と自己信念として定義されており、(1) 理解の欠如、(2) 軽視、疎外、および無力化、(3) 病理化、(4) 内面化された自己無効化という 4 つの属性によって特徴付けられています。医療者から理解されず、そのことで患者自身が自己疎外を起こしてしまう、というプロセスですね。本研究では、このmedical invalidationが、患者の社会的存在にまで影響を与えることを明らかにしています。例えば、「あなたの仕事はそれほど重要ではない」や「こんなに頻繁に来る必要はない」といった医療者の発言は、患者の社会的自己を蝕みます。また、診断の不確実性や、医療情報の患者との共有ができていないことで、患者は自分自身を証明する義務を負わされ、社会生活を阻害します。

一方で、いままで患者の症状が確かにそうであることを認めるというvalidationの概念を、患者の人生への希望をみとめ、それを起点として治療や活動を共同で再設計することにまで広げることを本研究は提唱しています。これをlife validation（人生の肯定）と名付けています。

医療的無効化を避け、患者の人生の希望を承認し新たな人生を共に歩むサポートをする「人生の肯定」をするというのは、家庭医の役割の大きなものの一つと位置づけられると思います。