ベーチェット病（Lancetのレビュー）

 Emmi G, Bettiol A, Hatemi G, Prisco D. Behçet's syndrome. Lancet. 2024 Mar 16;403(10431):1093-1108. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02629-6. Epub 2024 Feb 22. PMID: 38402885.　https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02629-6/fulltext

ベーチェット病のレビュー。疑ったときに復習。

粘膜皮膚病変

・最も一般的な特徴は、再発性の口腔潰瘍と性器潰瘍。有病率は最大 95%

・口腔潰瘍は、主に唇、歯肉、頬、舌に発生する、痛みを伴う円形または楕円形の粘膜びらん

・壊死した基底部が紅斑に囲まれる

・口腔潰瘍は完全に治癒する　最も早く発生し、最も長く続く。

・性器潰瘍は、主に陰嚢または陰唇に発生

・口腔潰瘍より大きく深く、治癒過程が長い

・発生率 65～75% 

・疾患の初期段階で発生するが、疾患の最初の症状となることはまれ

・皮膚病変は有病率約85%

・主に顔面、上胸部、頸部、肩、四肢にニキビ様または丘疹膿疱性病変

・偽毛嚢炎：浮腫性で紅斑性の基底部を持つドーム状の無菌性膿疱

・結節性紅斑様病変は、女性の主に下肢にみられる低頻度所見

・針反応：滅菌針を用いた皮内プリックテストに対する非特異的な皮膚過敏反応である。

・ステロイドは偽陰性の原因

・自己唾液を用いたプリックテストは感度を高める

・地域差が大きく、発生率は減少傾向

関節病変

・有病率は50～80%

・通常は下肢の再発性の非対称性単関節炎、少関節炎、または関節痛

・変形やびらんはなく、仙腸関節や脊椎には影響しない。

・＞10%で、炎症性腰痛：付着部炎を伴い、時に仙腸関節炎を伴う

眼病変

・有病率50%程度

・患者の約 20% ではベーチェット病の最初の兆候となる。

・最多は両側の非肉芽腫性後部病変と汎ぶどう膜炎。再発寛解の経過。

・10 ～ 20% で 5 年後に失明：最近は治療成績よくなっている

血管病変

・＞40% 主に男性

・通常は疾患の初期段階で発症

・表在静脈血栓症（SVT）と深部静脈血栓症（DVT）が最も一般的

・稀に、下大静脈、上大静脈、バッド・キアリ症候群を伴う肝静脈、門脈、脳静脈洞（CVS）、または右心室に

・血管病変の有無にかかわらず、総大腿静脈壁の肥厚はベーチェット病の特徴的な所見：0.5 mmのカットオフ値

・動脈病変はベーチェット病の頻繁かつ特異的な特徴

・末梢、内臓、肺の各領域に動脈瘤が生じる。

・静脈病変は通常、動脈病変に先行する

・特に、肺動脈瘤と末梢静脈血栓症の併存：Hughes-Stovin症候群（血管ベーチェット病の臨床的変異型）

神経病変

・約 5% (主に男性) に影響

・ベーチェット症候群の発症から平均 5 年後に発生

・脳幹、終脳間脳接合部、基底核を含む実質領域が侵されまる。脊髄が侵されることはまれ。

・急性型は発熱と髄液細胞数の増加が多い

・慢性進行型では、通常、運動失調、認知症、括約筋障害、錯乱、MRI で広範囲にわたる大きな病変、孤立した脳幹萎縮

消化管病変

・英国と日本で頻度多い：40～60%

・口腔潰瘍の発症から5～10年後に出現

・無症状／軽度の腹部不快感から激しい痛みまで様々

・潰瘍は主に回盲末端部に発生し、まれに肛門周囲および直腸部に発生。

・内視鏡検査では、円形または楕円形の潰瘍（通常1cm以上）または境界が明瞭な打ち抜き病変。

まれな病変

・聴覚障害や歩行障害などの耳の症状：皮膚症状や関節症状と関連

・ベーチェット病男性患者の最大30％に精巣および精巣上体病変（すなわち精巣上体精巣炎）が報告されており、陰嚢の痛みと腫れが最も一般的な症状

社会的ニーズへの介入に対する多疾患併存患者の受容

 Ralston JD, Gleason KS, Bayliss EA, Estacio K, Healy L, Holden E, McCloskey J, Peterson I, Shulman L, Taylor-McPhail T, Uratsu CS, Grant RW. Outreach Assessment for Social Health Needs in Patients with Multiple Chronic Conditions: Qualitative Study of Patient Experience. J Gen Intern Med. 2026 Jan;41(2):417-423. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-09650-z

背景

複数の慢性疾患（MCC）を抱える人々の間では、満たされない社会的ニーズがよく見られる。

客観的

MCC患者の社会的健康ニーズを評価し、フォローアップするための積極的なアウトリーチの受容性を評価する。

デザイン

半構造化面接を用いた定性調査。

参加者

ワシントン州、コロラド州、カリフォルニア州の3つの統合医療施設において、2つ以上の慢性疾患を抱え、社会的な健康リスクに対する評価とフォローアップを提供する積極的なアウトリーチを受けた患者25名にインタビューを行った。すべての患者は、健康保険プランと電子カルテデータを用いた予測モデルに基づくと、社会的な健康リスクが高い可能性が高かった。患者は、北カリフォルニアの施設では臨床薬剤師、ワシントン州の施設ではプライマリケアの准看護師、コロラド州の施設ではコミュニティスペシャリストから最初のアウトリーチを受けた。

アプローチ

文字起こしデータは、受容性の理論的枠組みに基づいた、演繹的および帰納的な混合テーマ分析手法を用いて分析された。

主な成果

グループ全体の平均年齢は66歳であった。3つの医療施設すべてに共通する5つのテーマを特定した。参加者はアウトリーチに感謝し、医療提供者に理解され、気遣われていると感じたと述べた。また、社会的ニーズが身体的および精神的健康とどのように絡み合っているかを認識し、馴染みの医療提供者となら、社会的な健康に関する気まずい会話がしやすくなると感じた。社会的な健康ニーズの評価と地域資源への紹介は、一部の参加者にニーズが満たされるという希望を与えたが、他の参加者は以前の経験から落胆した。地域資源への紹介後、参加者はニーズに対応するための資源を受け取る際に、不均一な経験をした。

結論

今回の結果は、一部の社会保健資源へのアクセスに課題があるにもかかわらず、医療チームメンバーによる積極的な働きかけによって社会保健ニーズを評価し、対応することは、MCC患者にとって価値のあるものであることを示唆している。今後は、地域社会の資源へのアクセスを支援し、社会的なニーズを抱えるMCC患者への働きかけの効果を評価するための研究が必要である。

感想

患者の社会的ニーズを探索して介入する際の患者の受容についての研究です。いい視点だと思います。

AIチャットボットの使用

Kerman H, Siden R, Cool JA, Hom J, Goh E, Ahuja N, Shieh L, Heidenreich P, Yang D, Rodman A, Chen JH, Holdsworth LM. "I Double Checked It with My Own Knowledge:" Physician Perspectives on the Use of AI Chatbots for Clinical Decision-Making. J Gen Intern Med. 2026 May;41(6):1489-1497. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-10145-0

背景

AIチャットボットは医療システムにおいて急速に普及している。医師がこれらのツールをどのように活用しているかを調査することは、臨床ケアと治療結果への影響を理解する上で不可欠である。本研究の目的は、医師がAIをどのように捉え、臨床意思決定にどのように取り入れているかを明らかにすることであった。

方法

私たちは、米国の入院および外来診療施設に勤務する一般医を対象に、半構造化面接を実施した。面接に先立ち、参加者にはAIチャットボットChatGPT-4を使用して3つの模擬臨床症例を完了するよう依頼した。医師には、AIチャットボットに関する見解についてインタビューを行った。インタビューは、ビデオ会議形式で実施され、録画・文字起こしされた上で、内省的テーマ分析を用いて分析された。

結果

経験年数2～32年の医師22名（中央値＝3年）にインタビューを実施した。医師がAIチャットボットをどのように使用しているかを定義する中心的な概念として「フィルターとしての医師」を特定した。この概念は4つのテーマで構成されている。テーマ1：医師は、臨床意思決定を、外部から収集した情報に内部で保持している知識を適用する問題解決活動として捉えている。テーマ2：AIチャットボットシステムは、情報リソースの連続体の一部である。テーマ3：AIチャットボットの出力に対する信頼は、ユーザー自身の臨床知識に依存する。テーマ4：臨床意思決定は、臨床知識とコンテキストのパーソナライズとして理解されている。

結論

AIチャットボットは、考えられる症例のレパートリーを広げることで、医師が臨床上の問題を定式化し、仮説を立てるのに役立つ可能性がある。AIチャットボットが提供する「豊富な情報」にもかかわらず、特に参考文献が提供されない場合、医師の出力に対する信頼は限られている。医師ユーザーは、自身の臨床知識と経験を用いてチャットボットの出力をフィルタリングし、どの情報が関連性があるかを判断していると述べている。医療従事者がAIチャットボットをどのように認識しているかを明らかにすることで、医師のAIとのインタラクションや、臨床推論の向上を促進するチャットボット開発に関するさらなる研究の指針となることを期待する。

感想

AIが発展しても、結局医師自身が生涯学習して知識を深めないといけない、ということなのでしょうか。

末期認知症患者のパラトニア

 Perri GA, Cuppage J, Kleiner G. Paratonia in advanced dementia: Challenges and evidence-based interventions. Can Fam Physician. 2026 Jun;72(6):391-393. doi: 10.46747/cfp.7206391. PMID: 42285722; PMCID: PMC13262306.

https://www.cfp.ca/content/72/6/391

パラトニアは末期認知症のほぼ全例に診られ、他動に抵抗して筋が収縮します。

手を握った状態のままでいたり、下肢の筋に力が入っておむつ替えが難しい、というのがパラノイアの表現型です。確かにしょっちゅう見ますね。

在宅でボツリヌス毒素注射できるようになった方がいいなと以前から思ってはいるのですが…

▸ パラトニアは進行性認知症において非常に多く見られる症状だが、臨床医に見過ごされることが少なくない。診断には、痙縮やパーキンソン病様の筋硬直との鑑別を慎重に行う必要がある。

▸ 筋緊張亢進症に対する薬物療法は効果がなく、強制的な受動的運動は禁忌である。エビデンスに基づいた管理法は、クッションを用いた体位調整と、短期的な症状緩和を目的とした調和的な理学療法技術に重点を置いている。

▸ 治療が困難な、介護を妨げる筋緊張亢進症に対しては、ボツリヌス毒素が約3ヶ月間持続する標的を絞った緩和効果をもたらし、衛生状態、快適性、介護者の負担を大幅に改善する可能性がある。

▸ 家庭医は、早期に体位変換や調和療法を実施し、非薬物療法が不十分な場合は、適切な患者を神経科医に紹介してボツリヌス毒素療法を受けさせるべきである。

双極性障害（BJGP clinical practice)

 Silverwood V, Round T, Kessler D, Kitchen S, Chew-Graham CA. Improving diagnosis and support for people with bipolar in primary care. Br J Gen Pract. 2026 May 28;76(767):282-285. doi: 10.3399/BJGP.2025.0709. PMID: 42209274.https://bjgp.org/content/76/767/282

気分循環性障害を含む双極性障害の生涯有病率は2.4%

　（双極性障害1型：0,6-1.1%、双極性障害2型：0.4-1.6%）

ホームレス状態にある人々の双極性障害の有病率は推定11.4%

双極性障害II型：軽躁病エピソードと抑うつエピソードが併存

　軽躁病エピソードは短期間で認識されにくい

気分循環性障害は、双極性障害I型またはII型の診断基準を満たさない軽躁病および抑うつ気分

　気分障害は急速に変動し、多幸感と抑うつ状態の間を短時間で揺れ動くため、人格障害と誤診されることがある

双極性障害患者の平均余命は最大15～20年短縮される：心血管代謝疾患のリスク増加が主

→添付画像の通り、心血管リスクを下げる介入を行いなさい。

双極性障害の患者のほとんどは25歳までにうつ病または躁病/軽躁病の最初のエピソードを経験

症状の初発から診断まで最大9年の遅延

双極性障害の患者の多くはうつ病と診断：治療抵抗性うつ病と診断されてしまう

　うつ病と思ったすべての患者に対し、過活動や脱抑制行動の期間について尋ねなさい

特にこういう時は疑いなさい。

複数の向精神薬を処方されているにもかかわらず、効果が見られない患者。

うつ病などの他の気分障害と診断され、危険な行動を繰り返している患者。

双極性障害の家族歴がある患者。

自傷行為がエスカレートする傾向のある患者。

医療機関への受診頻度が増加している患者。

睡眠障害／不眠症、薬物乱用、または疑われる人格障害などの問題がカルテに記載されている患者。

薬剤治療の第一選択は、リチウムなどの気分安定薬や、オランザピン、クエチアピン、アリピプラゾールなどの非定型抗精神病薬

　気分の平板化、快感消失、体重増加などの副作用を経験するため、服薬遵守は多くの場合困難。

SSRIなどの抗うつ薬の長期使用は、躁病を誘発するリスクがあり、患者の状態が安定している場合は一般的に推奨されない。

しかし最近になり、一部の患者において、うつ病エピソード中に非定型抗精神病薬とSSRIの併用が有効である可能性が示唆されている。

→専門医と協働すること

家族や介護者への支援方法を検討せよ。

健康づくりに参加する動機

 Wakasa H, Kurotori I, Aoyanagi M, Kimura T, Tamakoshi A. Motivating Factors for Continuous Participation in a Municipality-Initiated Incentive-Based Health Promotion Program: A Qualitative Study.  J Gen Fam Med. 2026;27(3): e70117, https://doi.org/10.1002/jgf2.70117.

背景

非感染性疾患（NCD）は世界的な死因の第一位であり、身体活動不足は主要な修正可能な危険因子である。日本では、NCDによる死亡率の高さと身体活動率の低さから、自治体は健康的な行動を促進するインセンティブプログラムを開始している。しかし、短期的な報酬以外の長期的な効果や動機については、依然として不明な点が多い。

方法

北海道中佐津内村において、質的記述研究を実施した。2022年に、健康ポイントプロジェクトに継続的に参加している21名の参加者を対象に、個人インタビュー17件とフォーカスグループインタビュー1件を行った。参加者は、歩数計測、健康診断、イベント参加などを通じてポイントを獲得し、それを商品券と交換することができた。データは、共著者によるレビューとメンバーチェックを伴う帰納的内容分析を用いて分析した。

結果

参加者の平均年齢は60.3歳だった。継続的な参加を説明する8つのカテゴリーは、積極的な努力なしに得られるメリットを楽しみにしていること、よく設計された環境の中で身体活動に取り組むよう促されていること、健康を維持したいと願っていること、運動のメリットと影響を認識していること、自分なりの方法やスタイルで活動に取り組んでいること、運動と健康管理を習慣化していること、仲間から刺激を受けていること、そしてコミュニティ意識を感じていることであった。インセンティブが最初の参加を促し、習慣形成、健康改善、社会的交流、コミュニティへの参加が長期的な参加を維持した。

結論

参加者の継続的な関与は、金銭的なインセンティブだけでなく、個人的なつながりや地域社会への帰属意識といった経験によっても促進された。したがって、自治体のインセンティブプログラムは、個人の健康行動と社会的な幸福の両方を向上させる可能性があり、持続可能な健康増進イニシアチブにおいて、金銭的なインセンティブと並行して社会的な交流の機会を組み込むことの重要性を強調している。

感想

研修医の時に同様の疑問で学会発表したことがあります（当時は研究のイロハが分からず論文化には至らず）。コミュニティ帰属意識が案外大事だという結論だったと記憶しており、この研究の結果とも一致します。

CKD-MBD

 Pazianas M, Miller PD. Osteoporosis and Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD): Back to Basics. Am J Kidney Dis. 2021 Oct;78(4):582-589. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.12.024. Epub 2021 Mar 25. PMID: 33774081.

骨粗鬆症は、骨強度が低下し、骨折リスクが高まる骨格疾患と定義されている。しかし、骨組織学に基づくと、骨粗鬆症は、骨軟化症や慢性腎臓病に伴うミネラル・骨代謝異常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder：CKD-MBD）の様々な形態の腎性骨異栄養症を含む、骨格合併症のスペクトラムの一部にすぎまない。さらに、「腎臓誘発性骨粗鬆症」という名称が提案されていますが、CKDによって引き起こされる変化は、組織学的診断では骨粗鬆症とはみなされない。したがって、このような用語は、診断や治療方針の決定には役立たないことは明らかである。「CKD-MBD/骨粗鬆症」という新しい名称は、骨粗鬆症をCKD-MBDの正式な名称の下に置くことができるため、より適切な用語と言えるだろう。臨床検査や非侵襲的な診断検査では、骨粗鬆症と様々な形態の腎性骨異栄養症を区別することはできない。腸骨稜骨生検は、他の腎関連骨疾患を除外することで骨粗鬆症の診断を下すことができるが、その利用可能性は限られている。最近、骨代謝回転を低から高まで、石灰化と骨量とともに分類した代謝性骨疾患の分類が提案されました。治療的には、米国食品医薬品局は、腎関連骨疾患患者に対する骨折予防治療薬を承認していない。副甲状腺ホルモンを抑制する薬剤（ビタミンD誘導体およびカルシウム模倣薬）は、副甲状腺機能亢進症性骨疾患の治療に使用されます。骨粗鬆症に対して承認されている骨吸収抑制剤および骨形成促進剤は、CKDステージ3b～5の高リスク患者の治療に適応外使用されている。慢性腎臓病（CKD）ステージ2の早期から副甲状腺ホルモンを間欠的に投与することが、効果的な治療戦略となる可能性が示唆されている。臨床試験で確認されれば、リンの蓄積を抑制し、それに伴う線維芽細胞増殖因子23の上昇を軽減できる可能性があり、併存する骨粗鬆症にも有益となる可能性がある。

感想

出会ったので勉強。腎性骨異栄養症は現在CKD-MBDというのですね。低カルシウムなのでVitD使いたいですがCKDもあるというのが悩みどころで、慎重にフォローするほかないのかなと思います。PTHの分泌を抑制したいので、カルシウム受容体作動薬（カルシミメティクス）は生理学的にまっとうであり、VitDもPTHの分泌を抑制するので選択肢となるのですね。リンも見ないといけないです。

透析学会のガイドラインなども見ましたが、close follow-upしながらCaとPを正常範囲に治めるようなマネジメントなのですね。

小児脳震盪（JAMA Rational Clinical Examination)

 Shah SN, Chizuk HM, Fong HF, Hannon M, Mannix RC. Does This Child Have a Concussion?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2026 Apr 6. doi: 10.1001/jama.2026.1233. Epub ahead of print. PMID: 41941197.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2847281

ポイント

質問： 受傷したと考えられる後、小児および青年における脳震盪を特定する上で、どの現病歴および身体診察所見が最も正確か？

23件の観察研究を対象としたこの系統的レビューとメタ分析の結果  、脳震盪の可能性を最も高める症状は、思考力の低下、騒音過敏、光過敏、吐き気であり、それぞれ特異度と陽性尤度比が高かった。眼球運動検査の異常、特に近点輻輳異常、滑動性追跡運動異常、およびサッケード異常も脳震盪の可能性を高めたが、その頻度は低かった。頭痛がないことが、脳震盪の可能性を低下させる上で最も有用な所見であった。

意味：  単一の症状や兆候だけでは脳震盪を確定または除外することはできないが、特定の症状や眼球運動異常は、小児脳震盪の構造化された評価ツールに組み込まれることで、診断確率を大きく変化させ、臨床診断を裏付けるものとなる。

アブストラクト

重要性：  脳震盪は、構造的な損傷ではなく、脳機能の異常を伴う軽度の外傷性脳損傷である。米国では、年間推定110万～190万件の小児脳震盪が発生している。

目的：  受傷したと考えられる小児および青年における脳震盪の特定において、臨床歴および身体診察所見の正確性を判断すること。

データソースと研究の選択  PubMed、Embase、ClinicalTrials.gov、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、およびGoogle Scholarを、言語制限なしで2002年1月から2025年12月まで検索した。外来、救急、または入院環境で脳震盪の評価を受けた2歳から18歳までの患者を含む観察研究を対象とした。

データ抽出と統合  4名のレビュー担当者が独立して研究の特徴と診断精度に関するデータを抽出し、Rational Clinical Examinationのエビデンスレベルを用いて研究の質を評価した。

主な結果と測定項目  要約指標が適切な場合は、ランダム効果メタ分析を使用して、脳震盪に関連する症状と身体的徴候の感度、特異度、尤度比（LR）を計算した。

結果  スクリーニングした 7110 件の抄録のうち、23 件の研究 (レベル 4 エビデンス、症例対照デザイン) が包含基準を満たした。

脳震盪の診断の可能性を高めるのに最も有用だったのは、

• mental fog (ぼーっとしている） (LR、11.8～12.0、特異度、0.96)、
• 騒音過敏 (LR、6.9、95% CI、3.6～13.1、特異度、0.94)、
• 吐き気 (LR、6.7、95% CI、3.1～14.6、特異度、0.93)、
• 光過敏 (LR、6.4、95% CI、2.1～19.7、特異度、0.93) 

の存在であった。

頭痛がないことが、脳震盪の可能性を低下させるのに最も有用な症状であった (LR、0.20、95% CI、0.10～0.39、感度、0.74)。

脳震盪の可能性を高める兆候としては、

• 近点輻輳異常（近距離の目標物に眼球輻輳を維持できない状態）（LR 7.0、95% CI 2.0-24.9、特異度 0.97）、
• 滑動性追跡異常（目標物を追跡する際のぎこちなく不規則な眼球運動）（LR 6.5、95% CI 2.4-17.5、特異度 0.96）、
• サッケード異常（2つ以上の目標物の間を見る際に、オーバーシュートまたはアンダーシュートを伴う不正確または遅い眼球運動）（LR 4.8、95% CI 1.8-13.1、特異度 0.92）

などがあったが、これらの所見の感度はいずれも0.40を超えることはなかった。

国際スポーツ脳震盪会議の合意声明では、脳震盪が疑われる症状のある患者の包括的な評価を体系化するために、スポーツ脳震盪評価ツール（Sport Concussion Assessment Tool）の使用を推奨している。

結論と関連性  

単一の所見だけでは脳震盪の確定または除外はできないが、思考力の低下、騒音や光に対する過敏症、吐き気、眼の異常といった症状は、脳震盪を起こした可能性が高い患者を特定する上で最も有用であった。一方、頭痛がない場合は脳震盪の可能性は低いと考えられる。これらの症状と徴候は、小児脳震盪の臨床診断と管理を支援するために、体系的な臨床評価に組み込まれている。

参考

Sport Concussion Assessment Toolはここから見られます。https://cattonline.com/scat

感想

ワールドカップ中ですし、脳震盪について復習しておきましょう。いまだに不適切な対応をしている現場をみかけるのは嘆かわしい限りです。

SDHに対応するプライマリケアチーム

Hewett A, Connabeer K, Hewett F, Huckerby C, Bridger E. UK primary care teams and social determinants of health intervention: a qualitative study. BJGP Open. 2026 May 14:BJGPO.2025.0216. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0216. Epub ahead of print. PMID: 42134881.

https://bjgpopen.org/content/early/2026/05/14/BJGPO.2025.0216.long

背景

健康の社会的規定因子（SDH）における不平等は健康状態の悪化と関連しているにもかかわらず、医療現場ではしばしば見過ごされている。プライマリケアネットワーク（PCN）は、地域レベルの多職種チーム（MDT）の一例であり、地域におけるSDHへの対応を目的として設立された。英国のプライマリケア医療従事者（HCP）がこれらのチームを通じて患者のSDHをどのように理解し、管理しているかを明らかにするためには、さらなる研究が必要である。

目的

英国のプライマリケア医療従事者がSDHをどのように捉えているか、また、PCNの多職種チームで働くことが、SDHへの対処能力にどのように影響すると認識しているかを探る。

研究デザインと実施場所：

英国の家庭医般診療所で行われた質的研究。

方法

プライマリケアの医療従事者25名（家庭医、家庭医療研修医、看護師、薬剤師、ケアコーディネーター、ソーシャルプリスクライバー）を合目的的サンプリングにより募集した（男性10名、女性15名）。2023年4月から2024年5月にかけて、1対1の半構造化面接を実施した。

結果

テーマ分析により、3つの重要な知見が明らかになった。第一に、参加者は、プライマリケアが地域社会との密接な連携と統合された多職種チーム（MDT）サービスを通じて、SDHへの対応において独自の立場にあることを説明した。第二に、参加者は、自身の臨床的影響力の範囲外にある障壁を挙げ、SDHを変えることへの無力感を表明した。最後に、参加者は、プライマリケアに対する期待の高まりと、複雑なSDH問題に取り組むための人員、施設、研修などの構造的資源の不足との間の緊張関係について懸念を示した。

結論

多職種連携チーム（MDT）は、多職種の役割分担が持つ独自の役割と、患者相談に充てられる時間が増えることから、地域医療における社会的決定要因（SDH）への対応能力を向上させるものとして、医療従事者から広く認識されている。しかし、これらのチームが真に意義のある成果を上げるためには、さらなるリソースが不可欠である。

感想

余り目新しさはない質的研究でした…

スコットランドのDeep End Project

 Albanese A, Lunan C, Mercer SW, Blane DN. Responses to the inverse care law in Scottish general practice and the role of the Deep End project: a qualitative study. BJGP Open. 2026 May 14:BJGPO.2026.0046. doi: 10.3399/BJGPO.2026.0046. Epub ahead of print. PMID: 42134879.

背景

スコットランドの貧困率の高い地域で働く家庭医（GP）は、よく知られている逆ケア法（ICL）に対応するため、2009年に「ディープエンド」グループを結成した。

目的

過去20年間におけるスコットランドの家庭医におけるICLへの対応、およびスコットランド・ディープエンド・プロジェクトの影響について、主要な関係者の見解と経験を理解すること。

デザインと設定：

英国スコットランドのプライマリーケアにおける主要な関係者（ n =17）を対象とした質的調査。

方法：半構造化面接

結果

参加者の貧困地域での勤務経験と、ディープエンドの役割に関する見解を反映した5つの主要テーマが特定された。これらのテーマは、既存の対策がICLへの対応に不十分であること、複合的な不利がサービス対応を複雑化させていること、そして持続可能性、専門家としてのアイデンティティ、集団的な声が、恵まれないコミュニティにおけるケアの改善に向けた取り組みをどのように形作っているかを示している。重要な提言は、プライマリーケア全般への投資を増やすこと、そしてニーズに応じてより貧困な地域には段階的に追加資源を投入すること（「比例的普遍主義」アプローチ）であった。

結論

健康格差の拡大や、貧困地域における家庭医療における逆ケア法則の長年の証拠にもかかわらず、スコットランドでは逆ケア法則に対処するための持続的な政策や介入策が不足している。スコティッシュ・ディープエンド・グループは、家庭医が逆ケア法則に集団で異議を唱えるための独自のプラットフォームを構築した。家庭医主導のネットワークは、健康格差への対処、医療従事者の支援、政策立案において重要な役割を果たすことができる。

感想

DeepEndの関係者を対象とした質的研究。認識論的不正義やprofessional identity developmentとも関係しそうな内容だと思います。

治療効果の評価を現象学的に考える

 Araki K, Ikeda-Sakai Y, Takahashi Y, Nakayama T. Rethinking Treatment Evaluation From the Perspectives of Patients and Healthcare Professionals Through the Lenses of Intersubjectivity, Intercorporeality, and Interaffectivity. J Gen Fam Med. First published: 04 June 2026 https://doi.org/10.1002/jgf2.70141

医療処置の評価には多面的なアプローチが必要であり、患者と医療従事者（HCP）は治療の価値と有効性を異なる視点から捉えることが多い。臨床結果以外の治療評価を探求した研究は少ない。本研究は医療人類学的アプローチを採用し、環境的、文化的、社会経済的文脈における健康体験の理解、および医療に関わるステークホルダーの役割の重要性を強調する。患者とHCPの視点から、間主観性、間身体性、間感情性というレンズを通して治療評価を分析する。これらの概念は、臨床現場での出会いが共有された意味、身体的な相互作用、感情的な相互関係によって形作られ、治療体験へのより深い洞察をもたらすことを示している。さらに、治療評価は生物医学モデルを超え、各患者の固有の特性が重要であることを認識すべきである。本研究は、治療評価は単なる技術的な判断ではなく、心、身体、感情が相互作用することによって共同で生み出される、統合された関係的かつ感情的なプロセスであることを示唆している。

感想

現象学の視点から文献レビューを行っており、門外漢には正直難解ですが、全文読んで言わんとするところはわかったような気がしています。discussionの以下の個所が最も大事かなと思ったので引用します。

治療評価は一方的な技術的判断に還元できるものではなく、患者と医療従事者の両方が関与する「共同制作プロセス」であることが示されている。

治療が真に「効果的」となるのは、生物学的結果（医療従事者の視点）が、身体感覚に基づく安堵感（患者の視点）と一致する場合に限られる。ここで重要なのは、安全性は単なる統計的な臨床安全性ではなく、患者にとっての「実感できる感情」であるという理解である。医療従事者が臨床的な客観性と「実感できる安全性」との間のギャップを埋めようとする場合、3つの現象学的概念は、異なる目標を同期させるための重要な枠組みとなる。

総じて、医療従事者は臨床結果だけでなく、患者の安全を含む「治療効果」にも焦点を当て、対話と相互作用を通じてアプローチを継続的に改善していくべきである。このような統合的なプロセスこそが、医療が心身ともに患者全体を対象とすることを保証し、適切で効果的かつ安全なケアを実現する。

電話相談のハードル

 Parsons J, Bryce C, Fleming J, Newbould J, Dale J, Atherton H. Telephone-first access to general practice for older people: a qualitative study. BJGP Open. 2026 Jun 16:BJGPO.2025.0133. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0133. Epub ahead of print. PMID: 41184063.

背景

近年、プライマリケアの医療従事者と予約件数への圧力が高まっており、需要と業務量を管理するために英国では電話優先方式が導入された。患者は、予約を取る前に、電話でかかりつけ医と医療ニーズについて話し合う。高齢者は、慢性疾患を抱えていることが多く、電話でのコミュニケーションが困難な場合が多いため、プライマリケアの受診機会において不平等に陥るリスクが高い。こうした不平等は、新型コロナウイルス感染症のパンデミック期間中にさらに悪化した可能性がある。

目的

本研究は、高齢者、介護者、および家庭医療チームが、予約を取る際にまず電話を利用する際の経験を探ることを目的とした。

デザインとセッティング

プライマリケアにおける質的研究。

方法

我々は、高齢者またはその介護者48名へのインタビューと、家庭医診療所のスタッフ6名とのフォーカスグループを、まず電話で実施した。

結果

診療所と高齢患者の間で、電話優先診療への対応にばらつきが見られた。高齢者とその診療所にとっての課題は、トリアージコールバックの概念への適応に加え、診察とは何かという認識を変えることであった。患者と家庭医診療所間の信頼関係は、意見や経験に影響を与え、電話優先診療の受け入れは、家庭医診療所に対する全体的な信頼と関連していた。患者と家庭医診療所の間で、電話優先診療の実施方法に関する意見の相違が見られ、これは両者間のコミュニケーション不足を反映している。

結論

診療現場に導入されるシステムは、そのプロセス、スタッフの役割、患者の期待などについて適切に説明され、十分な理解と未知の要素の解消を図る必要がある。今後の研究では、電話による初期対応が高齢患者の健康状態にどのような影響を与えるかを検証すべきである。

感想

遠隔医療もそうですが、高齢者には優しくないかもしれないと考える必要がありますね。

質の高い紹介状のフレームワーク

 Osman S, Harrison R, Burton C, Hider SL, Raiyat H, Welsh VK, Faux-Nightingale A. Defining a theoretical framework for a quality referral at the primary-secondary care interface: a systematic scoping review with qualitative content analysis. Br J Gen Pract. 2026 May 19:BJGP.2025.0304. doi: 10.3399/BJGP.2025.0304. 

背景：一次医療機関から二次医療機関への紹介は、家庭医の役割において重要な要素ですが、紹介の質には大きなばらつきがある。紹介情報が不十分だと、患者の治療が遅れたり、治療結果が悪化したり、医療資源に負担がかかったりする可能性がある。現在、質の高い紹介とは何かについて、普遍的に受け入れられている枠組みは存在しない。

目的：一次医療と二次医療間の質の高い紹介のための理論的枠組みを定義し、効果的な紹介実践の主要構成要素を特定すること。

デザインとセッティング：1999年7月から2024年8月までに発表された研究を特定するため、Embase、CINAHL、およびMedlineデータベースを体系的に検索する体系的なスコーピングレビューを実施した。GP紹介の質を記述する質的内容分析を、スコーピングレビューのための体系的レビューおよびメタアナリシスの報告項目拡張ガイドラインに従って実施した。

方法：対象となる研究は、紹介の質を主要評価項目とし、一次医療から二次医療への紹介を扱った英語の出版物とした。研究は、質的内容分析を用いて帰納的に分析し、効果的な紹介の重要な属性を特定し、それらを包括的なテーマに分類した。

結果：検索の結果、3461件の研究が見つかり、そのうち54件が分析対象となった。4つのテーマが特定された。患者の臨床的特徴（完全な病歴、関連する検査、身体診察）、臨床推論（明確な紹介適応、構造化されたテンプレートの使用、ガイドラインの遵守、適切な緊急度分類）、患者要因（患者の理解度、患者の希望、情報の流れ）、および紹介の障壁（時間的制約、専門分野の知識不足、教育ニーズ）である。これらの知見に基づき、質改善チェックリストが作成された。

結論：紹介状は詳細さと使いやすさのバランスを取り、臨床的推論、関連する病歴、患者の関与が明確に伝わるように実用的なアプローチを取りつつ、不必要な事務的負担を避ける必要がある。

感想

チェックリストは以下の通り

〇患者の臨床的特徴

・完全な既往歴（アレルギー歴、薬剤歴、社会歴、家族歴をふくむ）

・関係する直近の検査（採血、画像）

・紹介理由に関連する身体診察所見

〇診療推論と構造

・明快な紹介理由

・適切な緊急紹介経路（ルーチン、急ぎ、緊急など）

・地域的／全国的な最新の臨床ガイドラインに則った紹介

・標準的なテンプレートの使用（電子／紙媒体）

〇患者要因

・患者が知っている紹介の目的

・患者の期待／好み（通訳や介助人が必要など）

・フォローアップやセーフティネットのプラン

〇システム上の障壁と改善領域

・完全な紹介を阻害する要因（時間やシステムの問題）

・教育的ニーズ（紹介基準に不案内など）

・二次医療機関からのフィードバックループ

英国の事情にかなり寄っている内容だなと思いつつ、日本の診療に取り入れられるとすれば患者要因ですかね。私も、「患者はここまで知っています」とか、僻地診療所では「これさえしてくれたらあとはこっちでします」とか書くことがあります。

医療的無効化medical invalidationと、人生の肯定life validation

 Okuhara T, Okada H, Yokota R, Kagawa Y. Medical invalidation and life validation in individuals with Crohn's disease in Japan: A qualitative study. Patient Educ Couns. 2026 Jun 10;150:109741. doi: 10.1016/j.pec.2026.109741. Epub ahead of print. PMID: 42284740.

奥原先生の研究グループからでた論文が、家庭医療を実践するうえで非常に重要な概念を提供しているので、紹介します。必読です。

症状や障害が目に見えない疾患（線維筋痛症やリウマチなど。今回の研究トピックであるクローン病も同様）は、その辛さが周囲の人に過小評価されることが多いです。診断されるまで信じてもらえない、「そんなに具合が悪そうには見えない」と言われる、という感じですね。認めてもらえないのです。

医療的無効化medical invalidationとは、病いと自律性に対する個人の理解を損なうコミュニケーション行動と自己信念として定義されており、(1) 理解の欠如、(2) 軽視、疎外、および無力化、(3) 病理化、(4) 内面化された自己無効化という 4 つの属性によって特徴付けられています。医療者から理解されず、そのことで患者自身が自己疎外を起こしてしまう、というプロセスですね。本研究では、このmedical invalidationが、患者の社会的存在にまで影響を与えることを明らかにしています。例えば、「あなたの仕事はそれほど重要ではない」や「こんなに頻繁に来る必要はない」といった医療者の発言は、患者の社会的自己を蝕みます。また、診断の不確実性や、医療情報の患者との共有ができていないことで、患者は自分自身を証明する義務を負わされ、社会生活を阻害します。

一方で、いままで患者の症状が確かにそうであることを認めるというvalidationの概念を、患者の人生への希望をみとめ、それを起点として治療や活動を共同で再設計することにまで広げることを本研究は提唱しています。これをlife validation（人生の肯定）と名付けています。

医療的無効化を避け、患者の人生の希望を承認し新たな人生を共に歩むサポートをする「人生の肯定」をするというのは、家庭医の役割の大きなものの一つと位置づけられると思います。

プライマリ・ケアにおける心不全診断の患者経験

Goyder CR, Taylor CJ, Newhouse N, et al. Conceptualising diagnostic liminality: a qualitative exploration of the journey to heart failure diagnosis. Br J Gen Pract.  15 June 2026; BJGP.2025.0698. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0698

背景

心不全（HF）は世界的な公衆衛生上の優先課題である。プライマリケアにおけるHFの診断は予後の改善につながるが、ほとんどの患者は病院で診断されている。プライマリケアにおけるHF診断への道筋は十分に解明されていない。

目的

心不全の診断機会を逃した患者の経験についてより深く理解し、臨床診療のための提言を策定する。

研究デザインと設定

イングランドの家庭医診療所および地域看護師クリニックを通じて募集した患者を対象とした質的研究。

方法

心不全と診断された24名の患者に対し、遠隔で半構造化面接を実施した。データは、内省的テーマ分析を用いて分析した。

結果

3つのテーマが浮かび上がった。診断の境界状態とHF診断の瀬戸際での苦しみ（参加者は体調不良ではあったがまだ診断されておらず、あるいは診断を知らなかった）。診断の瞬間の意味と枠組み。そして境界状態からの脱却を促進する真実の告白と意味づけ。診断を受けたことで安堵感はあったものの、その用語にまつわる意味合いから、ショックも受けた。HFは差し迫った死を意味し、生きることは不可能だと考える人もいた。参加者はまた、診断について適切な説明を受けていなかったと述べている。

結論

心不全の診断によって生活は混乱したが、診断自体が診断の曖昧さからの脱却を可能にしたわけではない。診断の曖昧さからの脱却を促進したのは、真実を伝えることと丁寧な説明の組み合わせであった。意味づけを通して、参加者は心不全の診断が自分自身と将来にとって実際に何を意味するのかを理解することができた。臨床医は、迅速な心不全の診断と思慮深いコミュニケーションを通して、患者を診断の曖昧さから遠ざける上で極めて重要な役割を担っている。

感想

心不全って言われても患者さんふつうは何のことだかわからないですよね。心臓が悪いと言われたら、じゃあ死ぬのかと思ってしまうのはその通りだと思います。プライマリ・ケアで初期の心不全を見つけるのって本当に大変ですよね…

つわりの対応（AFPより）

 Williamson B, Light KJ, Chapa H. Nausea and Vomiting During Pregnancy. Am Fam Physician. 2026;113(6):559-565.

https://www.aafp.org/afp/2026/0600/nausea-vomiting-during-pregnancy

吐き気と嘔吐は、妊娠中によく見られる症状である。重症度は、妊娠特有の嘔吐と吐き気の定量化（PUQE）スコアなどのツールを用いて評価する必要がある。重症の場合は、二次的な原因を除外するために、追加の病歴を聴取する必要がある。治療は症状の重症度によって異なり、軽症の場合は、誘発因子の回避や食事療法などの行動療法から始める。食事療法には、少量で頻繁に、味付けが薄く、乾燥していて、タンパク質の多い食事が含まれる。軽症または中等症の場合の第一選択薬は、ビタミンB6（ドキシルアミン併用または非併用）である。保存的治療が効果がない場合、または耐えられない場合は、他の抗ヒスタミン薬やドーパミン拮抗薬などの追加の薬物療法が選択肢となる。メトクロプラミドとオンダンセトロンは、持続する症状に対する第二選択薬と考えられている。脱水と電解質異常は是正する必要があり、経口摂取が不可能な場合は入院が必要になる場合がある。難治性または重度の症状に対する治療には、コルチコステロイドの使用が検討され、まれなケースでは経腸栄養または静脈栄養の補助が行われる。

感想

つわりの対応は家庭医として押さえておくべきです。食事の工夫などは具体的に説明できるといいですね。

本文中のフローチャートでは、ビタミンB6で十分改善しない場合は、フェノチアジン（具体的にはノバミン（プロクロルペラジン））または抗ヒスタミン薬とありますが、ノバミンは添付文書上「妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、投与しないことが望ましい。」とあるので、実際には選択しづらいことになります。抗ヒスタミン薬については、日本産婦人科学会の蕁麻疹治療に関するページで、「現在までにわが国で承認されている抗ヒスタミン薬はすべて催奇形性の報告はない。第２世代の抗ヒスタミン薬の中で妊婦の使用経験の蓄積と弱いエビデンスがあるロラタジンとセチリジン塩酸塩が一選択薬となる。」とあり、つわりでもこの対応でいいような気がします。それでもだめならメトクロプラミドとなっています。日本だと小半夏加茯苓湯も選択肢になると思います。

がん治療による慢性疾患服薬の影響

 Kaye DR, Varma R, Roud S, Fish L, Shenoy D, Parnell HE, Zullig LL, Ubel PA, Sloan CE. Understanding the Causes of Nonadherence to Chronic Medications Among Patients With Cancer and Multimorbidity: A Qualitative Study. J Gen Intern Med. 2026 May;41(7):1732-1740. doi: 10.1007/s11606-025-09941-5. Epub 2025 Dec 9. PMID: 41364401; PMCID: PMC13176426.

https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-09941-5

背景

複数の慢性疾患（2つ以上の慢性疾患）を抱える患者が癌と診断されると、非癌治療薬の服薬遵守率が低下する。この患者群における服薬不遵守は、病状の進行、入院、死亡のリスク増加と関連付けられている。しかし、服薬遵守率低下の理由は十分に解明されていない。

目的

複数の疾患を抱え、活動性の癌を患っている患者における慢性疾患治療薬の服薬遵守の阻害要因と促進要因を質的に探究する。

デザイン

2023年3月から11月にかけて、半構造化面接を実施した。

参加者

50歳以上の成人で、2つ以上の慢性疾患を抱え、過去1年以内にがんの診断を受け、大規模な大学病院システムで治療を受けている患者を対象とした。進行がん（ステージ3～4）と非進行がん（ステージ1～2）の患者数をバランスよく含めるため、またがん診断後の慢性疾患治療薬の服薬遵守状況の変化（変化なし／改善 vs. 悪化）を把握するために、意図的なサンプリングを用いた。

アプローチ

参加者には、服薬遵守の阻害要因と促進要因、がん症状と非がん症状、服薬、診察の両立に関する経験について説明してもらった。そして、応用テーマ分析を用いて、これらの記録を分析した。

主な成果

20名の参加者にインタビューを行った。参加者の大多数は女性（14/20）で、乳がん（8/20）または肺がん（6/20）を患っており、3種類以上の薬を服用していた（12/20）。半数はステージ3～4の疾患であった。3つのテーマが浮かび上がった。第一に、参加者は疾患、薬、診察の優先順位をつけざるを得ないと感じていた。多くの人ががんの治療に力を注ぎ、慢性疾患の管理を後回しにしていた。第二に、参加者の介護者、医療チームへの信頼、そして自身の自信が、服薬遵守の動機に影響を与えていた。第三に、服薬遵守は実際的に困難であり、薬の副作用、薬物と疾患の相互作用、薬物同士の相互作用、がん治療チームと非がん治療チームからの相反する推奨事項に左右されていた。

結論

がん患者と複数の併存疾患を抱える患者は、がん治療と非がん治療の両方の負担を同時に管理し、互いに相反する可能性のある複数の医療専門家との関係を円滑に進める必要がある。このような患者集団における治療遵守の障壁に対処するための介入が求められている。

感想

癌の治療により慢性疾患の服薬が妨げられることがあるのですね。

TICの教育実践

 Thachapuzha U, Jean-Jacques M, Chuzi S, Chakraborty Y, Singh R, Mokhtar IB, Kaat AJ, Ganatra S, O'Conor R, Pierre-Wright M. Internal Medicine Residents' Challenges in Trauma-Informed Care and Impact on Patient Care: A Multiple-Methods Study. J Gen Intern Med. 2026 Jun;41(8):2141-2151. doi: 10.1007/s11606-026-10260-6.

https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-026-10260-6

背景

トラウマインフォームドケア（TIC）は、トラウマとなる出来事、経験、そしてその影響を認識するものである。研究によると、TICは患者の医療提供者に対する信頼を高める可能性があるものの、大学院医学教育への統合は依然として不十分である。

目標

我々は内科研修医のニーズ評価を実施し、（1）知識、態度、認識されている能力、実践、および障壁を定量化し、（2）TICに関する経験を探り、（3）TICの導入を形成する要因を特定し、（4）満たされていないニーズを特定した。

デザイン

本研究では、アンケート調査とフォーカスグループ調査を含む複数段階の研究を実施した。アンケートデータの分析には、記述統計、複合スコア、スピアマンの順位相関係数、および分散分析（ANOVA）を用いた。質的データ分析には、帰納的および演繹的なテーマ別アプローチを用いた。

参加者

私たちは、ある大規模な都市部の大学病院に勤務する内科研修医69名を対象に調査を実施した（回答率56%）。そのうち10名の研修医がフォーカスグループに参加した。

主な測定指標

トラウマインフォームドケア提供者調査では、トラウマインフォームドケアに関する知識、意見、自己認識能力、障壁、実践状況を評価した。フォーカスグループでは、トラウマの告白に関する経験、障壁、促進要因、研修ニーズについて検討した。

主な結果

研修医は、TICに関する知識は中程度（74%）で好意的（80%）であったが、自己評価による能力は低かった（42%）。時間的制約と研修不足が最も一般的な障壁であった。研修医は平均してTICの実践の半分以下しか行っておらず、自己評価による能力（ρ  = 0.42、p  = 0.0003）と態度（ρ  = 0.33、p  = 0.005）は正の相関関係にあったが、研修不足は実践の低さを予測した（F  = 5.81、p  = 0.005）。フォーカスグループのテーマには、（1）研修医はTICの影響を理解している、（2）障壁がトラウマスクリーニングを妨げている、（3）研修医はトラウマの開示に対応する準備ができていないと感じている、（4）継続的なケアがTICにとって重要である、（5）研修医は研修の改善を望んでいる、などが含まれる。

結論

内科研修医は、治療的コミュニケーション（TIC）が治療関係の強化に果たす役割を認識しているものの、様々な要因がTICの継続的な実施を阻害している。研修の改善、臨床的枠組みの整備、組織的支援の強化を通じてこれらの障壁に対処することは、研修医が患者中心の信頼構築型ケアを提供する能力を高めるために不可欠である。

感想

TICはプライマリケアの最重要概念の一つです。TICの教育実践もっとしたいですね。

ベテランは知識が乏しいが患者アウトカムは保たれる

 Shimada, M., Kuno, T., Shindo, Y. et al. Systematic Review: Association Between Physicians’ Clinical Experience and Quality of Care and Patient Outcomes. J Gen Intern Med (2026). https://doi.org/10.1007/s11606-026-10403-9

背景

臨床経験の長い医師は、臨床知識や技能を蓄積する可能性がある一方で、逆に陳腐化してしまう可能性もある。

客観的

本系統的レビューは、医師の経験が医療の質および患者の転帰に与える影響に関する現在のエビデンスを要約することを目的としている。

方法

我々は、2005年から2025年までのEMBASEおよびMEDLINEデータベースを検索し、系統的レビューを実施した。医師の経験（診療期間または年齢）と医療の質および患者のアウトカム（知識、標準治療への遵守、臨床アウトカムなど）との関連性を評価した研究を対象とした。

結果

69件の研究を対象とした。全体として、69件の研究のうち32件（46%）は、医師の経験または年齢が医療の質と患者のアウトカムに負の影響を与えることを示しており、一方、16件（23%）の研究は経験または年齢が正の影響を与えることを報告していた。医師の経験の負の影響は、知識と標準治療への遵守の領域で観察された。知識領域の23件の研究のうち12件（52%）、遵守領域の23件の研究のうち14件（61%）は、経験または年齢の負の影響を示した。臨床アウトカムについては、結果は一貫していない。23件の研究のうち6件（26%）は負の関連性を報告し、9件（39%）は正の関連性を報告した。バイアスのリスクが低いまたは中程度、エビデンスの確実性が中程度または低い研究に限定した場合でも、これらの関係は一貫していた。

結論

医師の年齢が高いことや経験年数が多いことは、知識の不足や治療への遵守率の低下と関連していたが、臨床転帰とは相関していなかった。

感想

ベテランになると、知識が古くなり標準的な治療を行わなくなっていくけど、それ以外の点が勝る（または知識や標準治療の順守がアウトカムに実は影響していない）ためか患者アウトカムは低下しない、という点で、実感と一致しますね。知識の多寡ではない点でベテランに一日の長があるのでしょうか。それでも知識のブラッシュアップを怠ってはいけないとは思いますが。

POCUSに関する患者経験

Madrazo L, Gaudreau-Simard M, Bowdridge J, et al. Not Just a Diagnostic Tool: A Qualitative Study Exploring How Patients Experience Point-of-Care Ultrasound in Acute Care. J Gen Intern Med (2026). https://doi.org/10.1007/s11606-026-10530-3

背景

診断効率とアクセスの容易さから、ポイントオブケア超音波検査（PoCUS）は救急医療にますます取り入れられるようになっている。これまでの研究では、PoCUSの使用は患者満足度の向上と関連付けられているが、患者自身が治療の一環としてPoCUSをどのように感じているかについてはほとんど知られていない。

目的

急性期医療の場面において、患者がPoCUSをどのように体験し、それが患者の医療に対する全体的な認識にどのように影響を与えるかを探る。

デザイン

構成主義的パラダイムに基づき、半構造化面接と内省的テーマ分析を用いた質的研究。

参加者

カナダのオタワにある三次医療機関である大学病院の救急外来または入院中の一般内科診察において、PoCUSを受けた成人患者18名。

アプローチ

参加者はPoCUS検査を受けた直後にベッドサイドで募集され、インタビューを受けた。記録は帰納的にコーディングされ、ブラウンとクラークの6段階の枠組みを用いた内省的テーマ分析によって分析された。

主な成果

患者がPoCUSをどのように体験したかは、相互に関連する3つのテーマによって捉えられた。第一に、PoCUSはリアルタイムのフィードバックと検査エリアへの移動回避によって、患者の精神的な安心感と身体的な利便性の両方を向上させた。第二に、患者はPoCUSを包括的な患者中心のケアに統合されたものと捉え、PoCUSに対する印象は、受けたケア全体に対する印象と密接に結びついていた。第三に、PoCUSの技術的な理解が限られているにもかかわらず、患者の概ね肯定的な体験は、医師への信頼に基づいていた。

結論

全体として、患者はPoCUSの導入に関して肯定的な経験をした。PoCUSに関する技術的な知識が乏しい患者にとって、肯定的な見解は医師との信頼関係と交流によって形成された。既存の研究結果を裏付ける一方で、今回の知見は明確なコミュニケーションと適用範囲の認識の必要性を強調している。PoCUSの利用が普及するにつれ、診断ツールとしてだけでなく、患者中心のケアに貢献するツールとしても捉えられるべきである。

感想

ベッドサイドでリクルートしたのですね。実践的でテーマも納得がいくものでとても重要な研究だと思います。エコーあててもらうと安心して嬉しいのだろうなと思いました。

少数民族コミュニティの高齢者に対するポリファーマシー介入

 Hamed N, Abdelfatah O, Khan MU, Maidment I. Primary care practitioners’ perspectives on medicine optimisation for older people from ethnic minorities with polypharmacy in primary care: a realist evaluation. BJGP Open 26 May 2026; BJGPO.2025.0250. https://doi.org/10.3399/BJGPO.2025.0250

背景：

少数民族コミュニティの高齢者は、複数の慢性疾患を抱える割合が高く、医療へのアクセスが不平等であり、コミュニケーションの障壁があるため、多剤併用のリスクに不均衡に影響を受けている。薬剤最適化は処方と治療成績を改善するための重要なアプローチだが、プライマリケアにおける少数民族コミュニティの高齢者への効果については、まだ十分に理解されていない。

目的：

プライマリケア医の視点から、多剤併用療法を受けている少数民族コミュニティの高齢者に対して、薬剤最適化がどのように、なぜ、どのような状況下で効果を発揮するのか、あるいは効果を発揮しないのかを探究する。

デザインとセッティング：

イングランドとウェールズのプライマリケア従事者を対象とした、半構造化リアリストインタビューを用いたリアリスト評価。

方法：

家庭医、臨床薬剤師、地域薬剤師、および診療所看護師を対象に17件のインタビューを実施した。先行するリアリストレビューを通じて開発された初期プログラム理論を洗練・拡張するために、リアリストアプローチを用いてデータを分析した。

結果：

17名のプライマリケア従事者が参加し、多様な専門的役割、民族的背景、経験レベルを代表していた。分析の結果、18のコンテキスト・メカニズム・アウトカム構成が特定され、5つの領域に分類された。すなわち、医療従事者の戦略、患者の信念とスティグマ、コミュニケーションと言語サポート、非公式介護者の関与、およびシステム上の制約（特に時間的制約と遠隔診療）である。医療従事者が敬意を示し、コミュニケーションを文化的および言語的文脈に合わせて調整し、家族の関与について交渉した場合、薬剤最適化はうまく機能した。障壁としては、スティグマ、権威への服従、ハーブ療法への依存、言語の限界、および非公式介護者の負担などが挙げられる。

結論：

少数民族コミュニティの高齢者に対する薬剤最適化を改善するには、人間関係に基づき、状況に応じたケアが必要である。本研究結果は、英国のプライマリケアにおける理論に基づいた知見を提供する。

感想

するどい着眼点であり、realist approachの手法も明確です。ポリファーマシーに対する介入はいろいろな面を考慮する必要がありますね。

非DMのCKD患者に対するフィネレノン

Heerspink HJL, Neuen BL, Agarwal R, et al. Finerenone in Persons with Chronic Kidney Disease without Diabetes. N Engl J Med. 2026 Jun 4. doi: 10.1056/NEJMoa2604625. Epub ahead of print. PMID: 42246672.

非DMのCKD患者に対するフィネレノンのRCT。

他のjournalにもサブ解析とかpublishされていますね。

主要評価項目は、eGFRの年間平均変化率で、32か月間追いかけています。

フィネレノン群で-3.3 ml/分/1.73 m 2（95% CI、-3.6～-3.1）、プラセボ群で-4.0 ml/分/1.73 m 2（95% CI、-4.3～-3.8）であり、統計的には有意ですが、年間eGFR 0.7 の差はさすがに臨床的にはあまり意味がないのでは…

副次評価項目で、腎臓-心血管複合アウトカムが、フィネレノン群110人（13.9%）（100人年あたり4.7件、95%信頼区間3.9～5.6）、プラセボ群134人（16.9%）（100人年あたり5.8件、95%信頼区間4.9～6.9）で、ハザード比0.77（95%CI 0.60～0.99、P=0.04）と有意差ありとのこと。

複合アウトカムなので中身を見てみると、

 eGFRがベースラインから少なくとも57%持続的に低下or腎不全という腎臓複合エンドポイントは104/793 vs 125/791でHR0.78（95%CI: 0.60～1.01、P=0.06）、心不全による入院または心血管疾患による死亡の心臓複合エンドポイントは10/793 vs 16/791でHR 0.60（95%信頼区間、0.27～1.33）。そもそもの発生率が低くて単独では有意差が出ず、全部まとめたアウトカムにしてようやく有意差ありという感じですかね。

参加者のうちアジア人が半数以上を占めていますが、民族で分けたサブグルーブ解析の結果は見当たらず…　やはり高カリウムは起こるようです。

現時点で、心不全とDM関連CKDのみに適応が通っているフィネレノンですが、今後、非DMのCKDにも適応が通るようになるのでしょうか。

正直、このRCT単独で積極的に使うかと言われたら、そうではないように思います。

長期成績と、目の前にいる患者に近い参加者での解析が進み、現在の治療に上乗せする効果が十分確立してからですかね…

インシデントからの回復

 Tawse J, Armitage C, Chew-Graham CA, Panagioti M. Moving on from patient safety incidents: a qualitative study exploring GP perspectives in England. Br J Gen Pract. 7 June 2026; BJGP.2026.0190. https://doi.org/10.3399/BJGP.2026.0190

背景: 

患者安全インシデント (PSI) は、患者に危害を及ぼす可能性があった、または実際に危害を及ぼした意図しないまたは予期せぬ出来事と定義され、家庭医 (GP) に深刻な影響を与える可能性がある。GP が PSI をどのように経験し、そこからどのように回復するかを理解することは、プライマリケアにおける医療従事者のウェルビーイングと患者の安全にとって重要である。

目的: 

GP が PSI をどのように経験し、どのように立ち直り、利用可能なサポートをどのように利用するかを探る。

デザインとセッティング:

イングランドの GP を対象とした質的調査。

方法: 

22 人の GP に半構造化面接を実施した。データはテーマ分析を使用して分析した。参加者は、ニアミスから患者に危害を及ぼした出来事まで、家庭医療で PSI に関与したことがある場合に適格とされた。テーマは帰納的に開発され、学習、援助の要請、および回復に対する認知的、社会的、および環境的影響を特定するために理論的ドメインフレームワーク (TDF) にマッピングされた。

結果:

3 つのテーマが生成された: 個人的および職業的影響、回復と学習プロセス、治癒への障壁。GPは、罪悪感、自己不信、評判や規制上の影響への恐怖など、感情的な反応について述べた。同僚のサポートは高く評価されたが、体系的なサポートへのアクセスは限られていた。正式な調査は苦痛を伴い、感情的な影響を増幅させた。回復と学習は、共感的でシステム重視の文化、内省のための保護された時間、インシデントから学ぶための体系的な機会によって促進された。

結論：

GPは、PSIからの回復のために非公式かつ自己主導的な戦略に頼っており、正式なサポートへのアクセスは様々である。回復は個人および組織の要因によって形成される。調査結果は、回復を可能にし、学習を促進するために、思いやりのある非懲罰的なサポートシステムと心理的に安全な環境の重要性を強調している。

感想

インシデントからの回復が記述されているのが印象的でした。

突然発症か、それとも瞬間的なピークか。

 Takada T, Suzuki R, Honjo H, Miyajima M, Kubota T, Fukuhara S. Diagnostic Performance of Onset Characterization vs. Time-to-Peak Assessment in Acute Abdominal Pain. J Gen Intern Med. 2026 Jun;41(8):2128-2134. https://doi.org/10.1007/s11606-025-10082-y

背景

急性腹痛の診断、特に破裂、解離、血管閉塞、捻転、穿孔といった生命を脅かす状態を特定するためには、症状発現の正確な評価が不可欠である。しかしながら、疼痛発現を評価する最適な方法は依然として不明である。

目的

疼痛の発症を評価するための2つの問診方法の診断性能を比較する。1つは、疼痛が突然始まったかどうかを尋ねる突然発症、もう1つは、疼痛が最大強度に達するまでにかかった時間を尋ね、「瞬間的なピーク」の回答を陽性とみなすピーク到達時間評価である。

デザイン

2022年12月から2024年10月にかけて、日本の単一の急性期病院で実施される前向き診断研究。

患者

救急外来を受診した、腹痛の持続期間が7日以内の成人患者を連続的に抽出し、評価を行った。

主な対策

主要評価項目は、造影CT検査所見または臨床経過観察によって確認された、腹腔内臓器の破裂、解離、血管閉塞、捻転、または穿孔といった標的病態の存在とした。各アプローチについて、特異度、感度、陽性予測値、陰性予測値、尤度比、診断オッズ比などの診断指標を算出した。

主な成果

629人の患者（年齢中央値58歳［四分位範囲（IQR）44～72歳］、男性48.5%）のうち、20人（3.2%）が対象疾患と診断された。特異度は、突然発症で86.7%（95%信頼区間［CI］83.8%～89.2%）である一方、ピーク到達時間の評価では94.3%（95% CI 92.1%～95.8%）に改善した（P  < .001）。感度は、突然発症で40.0%（95% CI 21.9%～61.3%）、ピーク到達時間で30.0%（95% CI 14.5%～51.9%）であった（P  = .48）。

結論

ピーク到達時間評価は、突然発症の特徴付けと比較して、感度を大きく損なうことなく、より高い特異度を示した。この方法は、急性腹痛患者における重篤な腹腔内疾患の診断に役立つ可能性がある。しかし、どちらの方法も単独では生命を脅かす疾患を除外するには不十分である。

感想

感度が40.0→30.0になっているのは「大きく損なうことなく」で、特異度が86.7→94.3となっているのを「より高い特異度」と記述するのは、いささかやりすぎではないかと思います。研究自体は面白いです。すぐピークに達する腹痛でなければ少し落ち着いて対応できるということかなと思います。

BMJ：心原性失神

 McLaren J, Morris R, Lovell LM. Recognising cardiac syncope. BMJ. 2026 Apr 16;393:e085720. https://www.bmj.com/content/393/bmj-2025-085720

心原性失神に関するBMJのレビュー

・ERの失神の5-21%

・鑑別診断がついていない失神でERを受診した患者の約 1% は 30 日以内に死亡し、10% は重篤な転帰 (心筋梗塞や重篤な不整脈など) を辿る。大半は基礎疾患あり。→基礎疾患の聴取が大事！

・年齢、突然心臓死の家族歴、心臓病の既往歴について尋ねよ。

・3P（姿勢posture、誘発因子provocation、前兆prodrome）を聴取せよ。仰臥位、運動時、前駆症状はないか、突然の動悸、胸痛、息切れ。

・目撃者の話は大事。失神と痙攣発作を区別する際に必須。

・presyncopyはsyncopyと予後は同じ。

・高齢患者における目撃者のいない転倒で失神を疑え。

・心電図を取れ。気を付けるべきはHEARTS

・Heart rate/rhythm、Electrical conduction(PR,  QRS, QT)、Axis（右軸→肺高血圧、左軸→脚ブロック、右脚＋左脚前枝ブロック）、R wave progression、Tall/small voltage、ST変化

→正直、わざわざHEARTSだ！って言わなくても、まあ普通見るよね。

・Canadian syncope risk scoreは有用、他のスコアリングは微妙。病歴、血圧、心電図、トロポニンで評価。

感想

改めて復習するいい機会になりました。新たな知識はなく、今まで通り臨床すればいいと思いました。

希少なリウマチ疾患患者の妊娠に関する満たされないニーズ

 Marinello D, Zucchi D, Palla I, et al. Exploring patient's experience and unmet needs on pregnancy and family planning in rare and complex connective tissue diseases: a narrative medicine approach. RMD Open. 2022 Dec;8(2):e002643. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002643. 

目的

本研究の目的は、ナラティブベースドメディシン（NBM）アプローチを用いて、希少かつ複雑なリウマチ性組織疾患（rare and complex connective tissue disease: rCTD）患者の妊娠中の満たされていないニーズと、その計画を調査することである。

方法

9名のrCTD患者代表からなるパネルを選定し、1回以上の妊娠・流産を経験したrCTD患者の体験談を収集することを目的としたアンケートを共同で設計した。アンケート結果と収集した体験談を分析し、患者代表パネルと協議することで、満たされていないニーズ、課題、そしてrCTD患者のケアを改善するための可能な戦略を特定した。

結果

129件の回答が集まり、112件の事例が分析された。rCTD妊娠の管理において満たされていないニーズがいくつか特定された。例えば、異なるセンター間でのケアの断片化、助産師、産科医、婦人科医の間でのrCTD妊娠に関する教育と認識の不足などです。患者とその家族からも、rCTD妊娠に関する適切な情報と教育を受けていないことが強調された。包括的なアプローチの必要性、多職種連携による専門的な妊娠クリニックの設置、妊娠前後のすべての段階における心理的サポートの提供も優先事項とみなされた。

結論

NBMアプローチの採用により、満たされていないニーズを直接特定することが可能になり、将来の取り組みにおいてrCTD患者とその家族へのケアを改善するための可能な行動のリストが作成された。

感想

文献検索中に出会った論文。取り組みとしてもいいですね。こういう研究が各疾患で進めばいいなと思います。

子どもの安全に対する親の視点

Purchase T, Quinn-Scoggins HD, MCFadzean IS, et al. Fighting to be heard: Thematic analysis of parent perspectives of safety in general practice. Br J Gen Pract. 4 June 2026; BJGP.2025.0651. https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0651

背景 

子どもは医療関連の危害に対して特に脆弱である。親は小児患者の安全において、重要でありながら十分に認識されていない保護的な役割を果たしている。病院環境における安全改善の取り組みに対する親の認識と貢献は十分に文書化されていますが、プライマリケアにおける親の経験と視点についてはほとんど知られていない。

目的

プライマリケアにおける小児の安全に関する多様な親の視点を探り、改善の対象領域を特定すること。

デザイン/セッティング

 2024年6月から7月にかけて、オンライン（n=2）と対面（n=2）のワークショップを通じて、親を対象とした質的研究を実施した。

方法

ワークショップは、家庭医療における小児患者の安全に関するインシデントレポートの記述的分析を中心に構成された。親は、調査結果に関連して、自身の経験について話し合い、振り返った。主要なテーマを特定するために、トランスクリプトとフィールドノートのテーマ分析をNVIVOで実施した。

結果

恵まれないコミュニティを含む、さまざまな背景を持つ33人の親が参加した。 3つの主要なテーマが挙げられた。

(1) ケアの責任：親と医療チーム間の役割分担が不明確であるという認識が強調された。

(2) システムの活用：親はケアを受けるために「闘う」必要性や、医療プロセスを理解することの難しさについて述べた。

(3) コミュニケーションと言語：特に少数民族の親や発言する自信のない親の間で、意見を聞いてもらうことの難しさが強調された。

結論

プライマリケアにおける小児の安全に関する親の視点は、診療所、研究者、安全改善チームがシステム変更と介入開発に取り組むべき重要な領域を明らかにした。これらの取り組みに親を共同パートナーとして参加させることで、信頼関係を強化し、リスクを軽減し、小児患者の安全成果を向上させることができる。

感想

タイトルの「声を上げるために戦う」というのがその通りだなと思いました。認識的不正義が起きているのだろうと思います。

ディスレクシアと家庭医療研修

Tarafdar SA, Winston K, Seoudi N, Lowry D, Luo R. Experiences of dyslexia in GP training in the UK: a qualitative study. BJGP Open. 2025 Nov 11:BJGPO.2025.0121. https://doi.org/10.3399/BJGPO.2025.0121

背景：ディスレクシア（読字障害）は、読み書きの習得に影響を与える神経発達上の学習障害である。ディスレクシアのある研修医は、適切な配慮があっても、評価や業務量に困難を感じることがある。しかしながら、家庭医療研修におけるディスレクシアの経験に関するエビデンスは限られている。

目的：英国における家庭医療研修中の専攻医のディスレクシアの経験を探り、研修経験を改善するための適応戦略を特定すること。

研究デザインとセッティング：詳細な半構造化面接による個別インタビューからなる質的研究である。参加者は、英国の研修プログラムに参加している、ディスレクシアのある家庭医または専攻医、あるいはディスレクシアのある家庭医療指導医である。

方法：インタビューはオンラインで実施され、録音後、逐語的に書き起こされた。データはテーマ分析によって分析された。

結果　参加者は26名で、5つのテーマが特定された。認知度の低さ、偏見、および態度により、支援を受けるまでに時間がかかる場合があった。さらに、病院医療と家庭医療の現場では、ディスレクシアの医師が直面する課題が異なっていた。ディスレクシアは、家庭医療研修修了後も含め、医師のキャリア形成にも影響を与えていた。また、適応戦略は、家庭医研修の評価におけるパフォーマンスを向上させる可能性がある。同様に、職場環境の調整は、一般診療におけるディスレクシアの医師の経験を改善する可能性がある。

結論：家庭医療専攻医および指導医には、ディスレクシアに関するさらなる研修が必要である。研修プログラムは、肯定的で包括的な文化を育むべきである。プライマリケアにおいて、適応的な戦略を用いることで、患者体験を向上させることができる。さらに、家庭医研修におけるディスレクシアに関するツールキットを作成することは、専攻医および指導医にとって有益であり、海外医学部卒業生（IMG）におけるディスレクシアを調査するためのさらなる研究も必要である。

感想

病棟と診療所で経験が異なる、とあり、どういうことだろうと本文を読みました。

病院内のチーム規模が大きい場合、業務は作業量や個々の強みに応じて分配することが可能であるが、小規模なチームで構成される診療所では困難である、ということだそうで、納得できることだなと思いました。

再発性膣カンジダ症に対する患者と医療者の視点

Ford T, Ziebland S, Tonkin-Crine S, Hayward G, McNiven A. 'It's not just thrush, it's recurrent thrush': a qualitative study of patient and clinician perspectives on diagnosing recurrent vulvovaginal candidiasis. Br J Gen Pract. 2026 Jun 1:BJGP.2025.0437. doi: 10.3399/BJGP.2025.0437. 

背景：既存の定性調査によると、プライマリケアにおける再発性外陰膣カンジダ症の診断プロセスに対する患者の不満が報告されている。この不満は、診断の遅延とガイドラインに関する臨床医の認識不足に起因している。

目的：英国のプライマリケアにおける再発性カンジダ症の診断プロセスについて、患者と医療従事者がどのように経験し、認識しているかを理解し、診断経路、臨床面談、患者体験を改善するために何が学べるかを明らかにすること。

研究デザインとセッティング：再発性外陰膣カンジダ症の患者の経験と、医療従事者がケアを提供する際の視点に関する質的研究を実施した。

方法：再発性カンジダ症を自認する32名と、イングランドのプライマリケアおよび性感染症医療サービスに従事する医療従事者25名を対象に、定性的なインタビューを実施した。データは、内省的テーマ分析を用いて分析し、データセット全体およびデータセット内のテーマを抽出した。その後、候補者フレームワークを適用し、診断および治療へのアクセスに関する知見を解釈した。患者および一般市民の参加は、トピックガイドの開発および結果の解釈に役立った。

結果：再発性カンジダ症に対する期待、認識、理解の違いにより、患者は診断経路において機会を逸したと感じていた。患者とプライマリケア専門家が再発性カンジダ症を特定する診断プロセスは、候補の特定、サービスの利用と透過性、サービスへの（再）受診、判定、および提案と抵抗という候補フレームワークの段階を通して提示される。

結論：診断は、再発パターンの特定、再発の記録、検査の実施、検査結果の解釈、そして治療方針を定めるための診断名の形成といった複雑なプロセスであることが認識された。本稿では、臨床現場における示唆について述べる。

感想

かなり綿密にデザインされた質的研究です。

本文中に合った再発性膣カンジダ症を診る医療者への推奨事項です。

再発性および持続性の症状について患者に尋ねる：1年間にカンジダ症が疑われるエピソードを何回経験したか、エピソードの合間に症状が治まるかどうかを尋ねる。

診察前に自己治療について尋ねる：自己治療が検査結果にどのような影響を与えるかを説明し、検査前に自己治療をしないように患者に促す。

患者主導の自己採取検査を提供する：自己採取検査の手順を支援し、症状が活発な時（治療前）に自宅で採取し、検査のために採取した綿棒をクリニックに返却するよう患者に説明する。

診断基準を説明する：12か月以内に2回の綿棒検査でカンジダ症を確定診断する必要があることを明確に伝える。

現在の検査の限界を認識する：綿棒検査では、問題の原因ではないカンジダ症が検出される可能性があることを説明する

再発性外陰膣症状のあるすべての患者に検査を実施し、考えられるすべての鑑別診断を考慮する。

外陰部のかゆみを引き起こす他の疾患について患者に教育する：医師と患者が協力して根本原因を見つけるのを支援する

家庭医療診療所の関係性インフラストラクチャ

 Dakin FH, Meier N, Ladds E, et al. Teamwork and relational infrastructure: a qualitative study of modern UK general practice. Br J Gen Pract. 2026 May 28;76(767):e464-e478. https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0603

背景

現代の家庭医療における臨床スタッフとサポートスタッフは、業務量が多く、常に変化し、断続的に危機が発生する状況下で、対面診療とデジタル診療の両方の形態を駆使して、質の高い安全な医療を提供する必要がある。このような環境に対応するには、認知的にも感情的にも大きな負担がかかり、複雑なチームワークが求められる。そのため、スタッフの士気は低下しがちで、離職率も高くなる可能性がある。

目的

現代の英国における家庭医療の状況が、スタッフの幸福感やチームワークにどのように影響するかを理解し、職場文化のこれらの側面を改善する方法についての理解を深めること。

研究デザインとセッティング

イングランド、ウェールズ、スコットランドにまたがる10の家庭医療診療所を対象とした複数拠点での事例研究

方法

事例研究を作成するために、民族誌的観察、インタビュー、フォーカスグループなど、複数の質的手法を用いた。まず、理論構築に焦点を当てた2つの実践事例について、詳細な縦断的事例研究を実施し、それを他の8つのより焦点を絞った事例研究と比較した。分析は、心理的安全性、関係性調整、注意基盤など、組織研究の理論に基づいている。

結果

従業員の幸福度と効果的なチームワークは、良好なチーム関係に依存していた。こうした関係が重視され、育まれている組織（つまり、強固な関係基盤を持つ組織）は、チーム関係が積極的に育まれていない組織に比べて、チーム意識が強く、業務の調整が円滑で、従業員の全体的な幸福度が高いことが明らかになった。従業員間の関係は、様々な個々の行動と組織のルーチンを通じて構築され、維持されていた。

結論

本研究では、チームの関係性、コミュニケーション、および連携を改善する可能性のある「関係性インフラストラクチャ」のいくつかの要素を特定しました。これは、変化や危機に耐える実践の回復力を高める可能性もあります。

感想

アブストだけ読むと、そんなもんかーという感じですが、本文読むととても面白いです。
筆者たちの言う「関係性インフラ」が高い職場では、「そこにはある種の忠誠心がありました。皆、長く勤めていたため、家族のような感覚を抱いていました。」「まるで同じ目標に向かって一緒に努力しているような感覚です。」「彼が助けを得られたのは嬉しいです。私が一人でやったと思わないでください。みんなでやったんです。それぞれが役割分担をしています。 […]私たちは互いを尊重し合っています。建物全体が一つのチームとして機能しているんです。」という発言が見られます。

一方、関係性インフラが低い職場では、「同じ人が何度も何度も在宅勤務に行って、責任者は私たちの2倍の給料をもらっている。私は受付に出るべきなんだけど、オンライン相談が多すぎるんだ。」「組織階層は2層に分かれていました。最上位には臨床医がいて、下位層は事務と受付です。事務部門はサポート体制がやや弱く、チーム意識も低く、繋がりも希薄です。彼らは診療の中核を担う存在とは見なされていませんでした。」という発言が見られます。

関係性インフラに貢献する要因として、オープンな対話とリーダーシップ以外にも、研修をしっかりしているという組織文化も上がりました。一方で、関係性が強すぎて阻害されてしまうスタッフがいるというマイナス面もありました。

今自分がしている研究とも密接に関係する知見で、素晴らしい論文でした。

若者を対象としたデジタル世界でのヘルス介入

Partridge SR, Todd AR, Redfern J, Dogra S, Wang E, Akinsanya BT, Raeside R, Jia S. Adolescent obesity in the digital age: navigating risks and opportunities. Lancet Digit Health. 2026 May 8:101006. https://doi.org/10.1016/j.landig.2026.101006

思春期肥満の有病率は世界的に上昇しており、その背景には、食品マーケティング、建築環境の不平等、社会経済的不利といった構造的・商業的健康決定要因に加え、デジタル化が進む環境も影響している。デジタル技術は肥満予防に拡張可能な機会を提供するものの、これまでの介入策のほとんどは焦点が狭く、体重中心であり、思春期の若者の生活実態に十分に統合されていない。本総説では、特に栄養と食品システムの観点から、思春期肥満予防を目的としたデジタルヘルス介入策の設計、実施、評価に関するエビデンスを統合する。本稿では、以下の4つの主要分野を検討する。すなわち、現在のデジタル介入策の有効性の低さ、デジタルエコシステムを形成する商業的・アルゴリズム的圧力、思春期の若者との有意義なデジタル介入策の共同創造の重要性、そしてデジタル介入策をより広範な医療システムに組み込む必要性である。思春期の若者の生活経験をよりよく反映する枠組みを評価する必要がある。青少年の肥満予防に効果をもたらすためには、デジタル介入策を青少年と共に、そして青少年のために開発し、複数の分野に統合し、体重だけでなく、参加度、幸福度、そして健康の構造的、商業的、デジタル的決定要因の相互作用を含む指標を用いて評価する必要がある。

感想

本文中より引用

「ソーシャルメディアなどのデジタルプラットフォームは、若者にとって自立と意思決定を経験する最も初期の機会の一つとなっている。デジタル空間では、学校など大人の監督下にある家庭以外の環境とは異なり、若者は大人の監視を受けずに探求し、行動し、信念やコミュニティを形成することができる。この自立性は、オンライン空間で発信されるメッセージが強い影響力とプレッシャーを与える要因となっている。自律性を制限するような父権主義的なデジタルヘルス介入は、オンラインプラットフォームの影響から若者を守りたいという狙いとは逆に、若者をそのオンラインプラットフォームに安らぎを求めるように仕向ける可能性がある。

ソーシャルメディアは、相反するデジタルメッセージを発信し、達成不可能な体型やファストフードのマーケティングを通じて、過食や拒食といった不健康な食生活の過剰消費を助長している。アルゴリズムは、エンゲージメントの高いコンテンツを優先することで、こうした相反する理想を誇張している。このようなコンテンツに触れることで、青少年は一方の理想を拒否し、有害なデジタルコミュニティに参加し、他の不健康な行動を助長する可能性がある。さらに、若い世代がデジタル環境に浸って育つと、不健康な食生活が当たり前になり、オンラインで容易にアクセスできるようになる。」

というわけで、若者向けの介入を考える際に、SNS等の影響を考えるのは避けられないということなのですね。

島根大学総合医療センターの取り組み

 Sakaguchi, K., Endo, T., Shiraishi, Y. et al. A Decentralized, Academically Integrated Training Model for Rural General Practice in Japan: A Descriptive Program Evaluation. J GEN INTERN MED (2026). https://doi.org/10.1007/s11606-026-10469-5

背景

世界的に地方の医師不足は続いており、専門家同士の孤立が大きな障壁となっている。従来のインセンティブ制度は、医師の長期的な定着には限定的な効果しか示していない。

標的

島根大学総合医療センター（SGMC）における分散型で学術的に統合された研修モデルを説明し、採用と定着の成果を評価する。

設定

島根県は、日本の農村部であり、高齢化が進んでいる地域である。

参加者

一般診療研修医42名（2018年～2025年）。

プログラム概要

SGMCは、県全体を対象とした「ニューラルGPネットワーク」と呼ばれる実践共同体と、SlackとZoomを活用した「バーチャルオフィス」を構築した。研修医たちは、地域の医療チームで長期的な地方医療実習を修了した。

プログラム評価

年間採用率は専門研修医の平均15.8%で、全国平均（2.6%、P  < 0.001）を大幅に上回った。2026年1月時点で、88.1%（37/42）が都道府県ネットワークに留まり、日本の地方の推定値（約50%）を上回った。バーチャルオフィスは26,787件のメッセージと6,803個のファイルを生成した（2024年2月～2025年1月）。2021年以降、提携機関は58件の英語論文を発表した。

議論

8年以上にわたり、デジタルネットワークと長期的な研修を統合したこのハイブリッドモデルは、高い人材安定性と関連付けられており、地方のプライマリーケアを強化するための有望なアプローチであることを示している。

感想

これだけ質の高いプログラムを運営していると、descriptionだけでJGIM載るのだなと感動しました。真似したいですよねー。できるかな。

患者安全に関与する5つの要因

Fornara O, Ekblad S, Fernholm R, Nemlander E. Learning from patient safety incidents in primary care: a Swedish mixed-methods study. BJGP Open. 28 May 2026; BJGPO.2026.0063.  https://doi.org/10.3399/BJGPO.2026.0063

背景

プライマリケア医は、鑑別診断が困難な症状や変化する症状を管理する際に、時間的制約や診断の不確実性に直面することが多い。このような状況下では、臨床的、組織的、コミュニケーション上の要因が相互に作用することで、患者安全に関するインシデントが発生する可能性がある。しかし、報告されたインシデントが現場でどのように解釈され、組織改善に反映されるかについては、ほとんど知られていない。

目的
スウェーデンのプライマリケアにおける患者安全に関する報告事例を調査し、その要因を特定し、インシデント分析が組織学習と患者安全の改善にどのように役立つかを探る。

研究デザインとセッティング：
スウェーデンのストックホルム地域における混合研究法を用いた研究。税金で運営される国民皆保険制度内のプライマリケアセンターからのインシデントレポートを使用。

方法：
構造化されたインシデントレビューフォームから主要な変数を記述統計で要約した。寄与要因と組織学習に関する自由記述データは、BraunとClarkeの6段階アプローチに従った内省的テーマ分析を用いて分析した。

結果：
34の施設から合計696件のインシデント報告が収集された。インシデントのほとんどは回避可能と判断され（71％）、37％は診断の遅れが原因であった。寄与要因として、職員関連要因、患者関連要因、職場環境、管理プロセス、ケアの境界を越えた連携という5つのグループが特定された。報告された学習および改善策は、これらの要因をほぼ反映しており、継続的な教育と監督、より明確なフォローアップ手順、継続性と人員配置の改善、セーフティネットと患者参加の強化、医療提供者間のより迅速なコミュニケーションなどが含まれていた。

結論
インシデント報告は、プライマリケアにおけるフォローアップ、コミュニケーション、組織プロセスにおける繰り返し発生する脆弱性を浮き彫りにしている。定期的な地域レベルでの見直しは、組織的な学習を促進し、プライマリケアにおける患者安全を向上させるための実践的な対策に役立つ。

感想

結果としてはまあそうかという感じですが、公的データを用いてこういう混合研究ができるのは素晴らしいことだと思います。

腰痛に対する過剰検査に至る医師の意思決定を理解する

Jasaui Y, Mortazhejri S, Ruzycki SM, et al.  Drivers of unnecessary diagnostic imaging for uncomplicated low back pain among family physicians: a theory-informed qualitative study, Fam Pract. 43(3). June 2026, cmag029, https://doi.org/10.1093/fampra/cmag029

背景

主要な学会のガイドラインの大半は、重篤な疾患を示唆する症状を伴わない単純性腰痛（LBP）に対する画像診断は患者に利益をもたらさないため、推奨していない。にもかかわらず、単純性腰痛に対する画像診断は依然として広く行われており、過剰診断、過剰治療、そして医療費の増加につながっている。

目的

この質的研究の目的は、フレームワークを用いて、当該地域における家庭医が合併症のない腰痛に対して画像診断を指示する際の意思決定に影響を与える要因を厳密に理解することであった。

デザインとセッティング

この質的研究では、理論的ドメインフレームワーク（Theoretical Domains Framework：TDF）を用いて、カナダのアルバータ州の家庭医に対する半構造化面接を設計・分析し、合併症のない腰痛に対する画像診断の要因を調査した。

方法

アルバータ州の家庭医は、州の医師向けニュースレターを通じて、半構造化された個別インタビューへの参加者として募集された。研究チームは演繹的コーディングの後、コーディングされたテキストの各セクションについて信念ステートメントを作成し、各信念ステートメントのグループを説明する帰納的テーマを作成した。私たちは、事前に定義された基準を使用して、合併症のない腰痛に対する画像診断の指示における重要な障壁または促進要因となることが予想されるテーマを特定した。

結果

13回のインタビュー後、データ飽和が達成された。合併症のない腰痛に対する不必要な画像診断に関連する主要なテーマは5つあった。結果に関する信念、スキル、環境的状況とリソース、社会的影響、そして強化である。参加者は、重要な診断を見落としていないことを確認するために画像診断を利用していた。参加者は患者との治療関係を維持する必要性も考慮していたが、ほとんどの参加者は、不必要な画像診断を用いなくてもそれが可能だと感じていた。

結論

合併症のない腰痛における不必要な画像診断を減らすための介入策は、単に推奨事項を提供するだけでなく、医師が深刻な診断を見落とすことへの不安に対処するべきである。

感想

TDFは、人の行動に影響を与える要因を包括的に分析する14のドメインからなるフレームワークとのことです。このフレームワークを用いて分析したところ、14のうちの5つのドメイン（結果に示した通り。強化(reinforcement)とは、行動の継続や変化を増強または維持するフィードバックや結果のことです）が今回のRQの説明に適しているとなった、という流れです。結果はまあそうだよなという感じで、重大な病気を見落としたくないし、患者も検査を希望しているし、検査できちゃうし…ということで不必要な画像検査が起こってしまうというのは納得できます。

CFP 2025年のトップ研究

Moe SS, Perry D, Thomas BS, et al. Top studies of 2025 relevant to primary care. Can Fam Pract. 2026; 72(5): 308-312. https://doi.org/10.46747/cfp.7205308

毎年恒例ですね。

・就寝前に血圧降下剤を服用することは安全であるが、日中に服用した場合と比較して心血管疾患のリスクを低減する効果はない。

・チルゼパチド（マンジャロ）はセマグルチド（リベルサス、ウゴービ、オゼンピック）よりも体重減少率が高い（20%対14%）。副作用による投与中止はセマグルチドの方が多かったが、注射部位反応はチルゼパチドの方が多かった。

・心筋梗塞を起こした患者で、β遮断薬はLVEFが40～49％の場合に心血管イベントを減少させるが、LVEFが50％以上の場合には効果がない。

・細菌性膣炎と診断された女性の男性パートナーに、経口メトロニダゾールと局所クリンダマイシンを併用投与することで、再発リスクを軽減できる可能性がある。（NNT=4)

・皮膚手術後6時間後に傷口を水で濡らしても、48時間傷口を乾燥させた場合と比べて、7～14日後の感染、出血、皮下出血の増加や、6ヶ月後の傷の悪化は起こらない可能性がある。

・血圧測定において、周囲の騒音はおそらく問題にならないが、腕の位置は重要である。患者の腕は机の上に置き、カフの中央が心臓と同じ高さになるようにすべきである。

・7.5mgのミルタザピンを服用した高齢者の37%が4週間後に睡眠の改善を示したのに対し、プラセボを服用した高齢者では20%にとどまった。副作用による服用中止率はミルタザピン群の方が高かった（22%vs3%）。

・動脈硬化症などの心血管疾患リスクが非常に高い患者において、エボロクマブ(PCSK-9)はプラセボと比較して主要心血管イベントを減少させる(6.2% vs 8.0%)。リスクの低い患者におけるエビデンスは不足している。

・2型糖尿病の高リスク患者において、経口セマグルチドは主要な心血管イベントを減少させた。また、新たなエビデンスは、代謝性脂肪性肝炎（MASH）の改善には皮下投与のセマグルチドが、駆出率が保たれた心不全患者における心不全イベントの減少にはチルゼパチドが有効であることを示唆している。

機能性神経障害を還元主義から離れて取り扱う

Sireci F, Moretti V, Cavallieri F, Ferrari S, Minardi V, Ferrari F, Balestra GL, Ghirotto L, Valzania F. "Somewhere Between an Actual Disease and a Disease": A Grounded Theory Study on Diagnosing Functional Neurological Disorders From a Multi-Informant Perspective. Qual Health Res. 2024 Sep;34(11):1069-1083. doi: 10.1177/10497323231216346. 

https://doi.org/10.1177/10497323231216346

機能性神経障害は、感覚運動症状または認知症状を特徴とする。近年の研究により、生物学的、心理学的、社会的要因が関与する複雑な性質が明らかになってきた。治療には学際的なアプローチが必要であるが、これまで十分に検討されてこなかった。この背景にある理由を理解するため、構成主義的グラウンデッド・セオリー研究を実施し、機能性神経障害の診断、コミュニケーション、理解を複数の視点（患者と医療従事者）から探究した。

中心となるカテゴリーは「不満な二分法の中で機能性神経障害の意味とケアを交渉する」であり、サブカテゴリーは、i) 疾患を「言葉で表現する」こと、ii) 還元主義を明らかにすること、iii) 多元主義的なビジョンが出現すること、であった。

機能性神経障害の診断とコミュニケーションは、参加者の疾患に関する多様な存在論的視点に左右される意味とケアを交渉するプロセスである。結果は、さまざまな視点の間で共通点を見出し、相互理解を達成することの難しさを浮き彫りにし、機能性神経障害のケアに対する統一的なアプローチを確立する上での課題を生み出している。このような状況において、統合の促進による潜在的なメリットを強調した医療従事者はごく少数であった。

より一貫性のあるアプローチを開発するためには、還元主義的な視点から統合的な生物心理社会モデルへの転換が必要である。チームや患者との対話を通じて医療パラダイムを定義することは、機能性神経障害に効果的に対処する上で不可欠である。さらに、必要な学際的アプローチは、参加者が経験する断片的で細分化されたケア（「がっかりさせるような二分法」）から生じる不満を軽減する可能性を秘めている。これは、関係者全員の懸念に対処し、提供されるケアの全体的な質を高めることができる包括的な戦略を意味する。

感想

文献検索中に出会った論文。機能性神経障害を還元主義的にみることの負の影響を明らかにしています。何を問題とするかを患者と話し合うことが重要なのでしょうか。

炎症性皮膚疾患と肌の色：患者経験の質的研究

Hutchison EJ, Parslow RM, Wainman HE, Ridd MJ. Eczema, acne, and psoriasis in people with skin of colour: a qualitative UK-based study. Br J Gen Pract. 19 May 2026; BJGP.2025.0720. 

https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0720

背景

炎症性皮膚疾患は、肌の色によって有病率や症状の現れ方が異なる。医学教育や臨床試験において、有色人種の参加が少ないことは広く認識されている。しかし、患者の視点からの経験に関する研究は限られている。

目的

英国在住の有色人種の成人における湿疹、面皰、乾癬の経験を探る。

デザインと設定

オンラインで募集した、湿疹、面皰、乾癬を患う有色人種の英国人20名を対象とした質的調査

方法

参加者はオンラインで、1対1の半構造化面接に参加した。データのコーディングと整理には、NVivo定性データ分析ソフトウェアを使用した。反復的アプローチを用いて、内省的テーマ分析によりテーマを生成した。

結果

参加者の大半は女性（65%、13/20）、アジア系／アジア系英国人（45%、9/20）、湿疹患者（55%、11/20）であった。8つのテーマが特定された：診断の遅れまたは見落とし、医療従事者に関する好み、オンライン情報とソーシャルメディアの使用不足、文化コミュニティにおける誤解、有色人種の皮膚に対する治療と研究の不足に関する懸念、代替医療の使用、色素異常の経験と影響、構造的人種差別に関する課題。

結論

本研究で明らかになったテーマは、英国の成人における湿疹、面皰、乾癬といった皮膚疾患がもたらす特有の経験と課題を浮き彫りにしている。これらの知見は、有色人種の患者に対する診断方法、文化的に配慮したコミュニケーション、治療に関する話し合いの指針となるだろう。しかしながら、このこれまで十分に研究されてこなかった集団については、さらなる研究が必要である。

感想

白人が多い地域で、アジア人や黒人などの皮膚疾患が、見落とされたり誤解されたり研究されなかったりする、ということを示しています。病院のホームページでの説明が白人のケースをもとにしているから自分がそれだと気づかなかった、とか、普段からの差別的な視線が皮膚疾患によりさらにひどくなる、という語りが書かれており、確かにこれは研究する意味のある問いだと納得しました。

再発性尿路感染症の経験

Glogowska M, Moore M, Hay AD, Butler CC, Hayword G. The impact of recurrent urinary tract infections in women: a qualitative study. Br J Gen Pract 14 May 2026; BJGP.2025.0699. 

https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0699

背景

多くの女性が再発性尿路感染症（rUTI）を経験しているが、罹患した女性にとっての意味付けは十分に説明され理解されていない。

目的

本研究では、女性のrUTIの経験とそれが彼女たちの生活に及ぼす影響を探ることを目的とした。

デザインと設定

臨床的に定義されたrUTIを有する女性を対象としたD-マンノースの英国無作為化比較試験（RCT）に組み込まれた質的研究。

方法

RCTに参加した32人の女性に半構造化電話インタビューを実施した。インタビューは録音され、逐語的に書き起こされた。データはテーマ別に分析された。

結果

女性は、rUTIの経験が、苦痛で衰弱させる身体症状と、より広範な混乱効果を伴う負担であると報告した。女性は、rUTIが人生のさまざまな段階にどのように影響したかを表現し、2種類の影響が特定された。内面化された影響には、rUTIに対する女性の感情的な反応、再発への恐怖、それを管理するための準備の維持が含まれる。外在的影響には、再発に対する極めて警戒を怠らず、再発が疑われるとすぐに助けを求めるなど、再発性尿路感染症（rUTI）への対応行動と、彼女たちが直面した課題が含まれる。女性たちは、医療従事者が医療を求める際の対応が、彼女たちの援助を求める行動や自尊心にどのように影響し、無力感を感じさせる可能性があるかを説明した。

結論

rUTIの経験は、女性たちにこの疾患に対する警戒心と積極性を植え付けたが、これは必ずしも医療従事者による理解と承認と結びついていませんでした。rUTIを経験した女性が医療を求める際、臨床医は、内在的影響と外在的影響を含む、rUTIに関する彼女たちのより広範な経験を考慮することが有益です。

感想

とてもオーソドックスなテーマ分析。UTI繰り返す人は結構出会います。煩わしいですよね。

閉鎖神経障害

Tipton JS. Obturator neuropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Dec;1(3-4):234-7. doi: 10.1007/s12178-008-9030-7. PMID: 19468309; PMCID: PMC2682412.

https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-008-9030-7

JPCA2026の抄録を読んで、閉鎖神経障害のケースレポートを見つけました。ちゃんと理解していなかったのでレビューを読みました。

閉鎖神経障害

・大腿内側の感覚異常が最多

・鼠径部に痛みが出ることも（骨盤枝）

・鼠径部～大腿内側～膝へと広がる

・下肢の伸展または外転で誘発

・手術、出血、腫瘍の圧迫もあるが、アスリートにもみられる

・内転筋起始部付近から始まり、激しい運動時に大腿内側に沿って遠位に放散する

・ランニング中に、足に力が入らない、なかなか前に進めない、という症状を診た場合に、痛みがなくてもこの疾患を想起する。

緩和ケアですぐに薬が欲しいときの障壁

 Okamoto I, Pask S, Johansson T, Chambers RL, Mohamed A, McFarlane PG, Higginson IJ, Sleeman KE, Murtagh FE, Barclay S. Challenges to timely access to out-of-hours end-of-life medications: a qualitative study in UK primary care. Br J Gen Pract. 2025 Sep 25;75(759):e669-e677. doi: 10.3399/BJGP.2024.0718. PMID: 40562446; PMCID: PMC12754668.

https://doi.org/10.3399/BJGP.2024.0718

背景： 終末期を迎える人々の効果的な症状管理には、地域社会における24時間365日の迅速な医薬品へのアクセスが不可欠です。しかし、熟練した医療従事者による迅速な患者評価、処方、投与を保証する現行システムや、サービス上のギャップについてはほとんど知られていません。

目的： 地域社会における終末期医療薬への時間外アクセスについて調査し、課題、問題点、および潜在的な解決策を特定する。

研究デザインと実施場所： 時間外地域緩和ケアサービスに関する英国の大規模研究プログラムの一環として実施された質的研究。

方法： 地域社会において緩和ケアサービスの提供または委託を担当する主要な関係者に対する構造化面接を実施した。

結果: 合計で、英国の 60 の地域で 71 件のインタビューが実施されました。4 つの主要なテーマが特定されました。

1) 患者評価と薬剤処方 - プライマリケアサービスは時間外のサービスに大きく依存しており、しばしば負荷が過大である。

2) 薬剤の調合と受取 - 投薬の受取は非公式の介護者に任されることが多く、特に農村部では課題となっている。都市部では、安全上の懸念から、薬局の営業時間が制限されており、規制薬物の深夜の調剤ができない。
3) 投薬の実施 - これは通常プライマリケアサービスの責任だが、過負荷のチームのために遅延が発生することが多い。
4) あらかじめの処方 - タイムリーな投薬と投薬の実施は、緩和ケアを受けている特定患者に限定されており、投薬については過負荷の地域サービスに依存している。潜在的な薬物乱用への懸念から、あらかじめ処方するタイミングを逸することがある。

結論： 制度的な課題と安全性の懸念が、地域密着型緩和ケアにおける時間外の薬剤へのタイムリーなアクセスを妨げている。地域薬局サービス、プライマリケア従事者、および専門的な緩和ケア支援の改善が必要である。

感想：確かに夜中にオピオイドが必要と言われて困るというセッティングはありますよね…　そうでなくても在宅患者は誰が薬局に薬剤取りに行くか問題がよく発生します

高齢者の脳梗塞レビュー(Lancet)

 https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(26)00037-1/fulltext

Lancetの高齢者脳梗塞に関するレビュー記事

併存疾患、障害、フレイルの三要素が大事だと主張しています。

・CGAやりなさい。評価するだけじゃなくがっつり介入せよ。入院中の急性期から介入を始めよ。リハビリと多職種が重要。

・虚弱高齢者では血圧140以下に管理しても死亡率は下がらない。有害事象に注意せよ。
・スタチンは高齢者の血管イベントを抑制するが死亡率は下がらない。

「路上で死にたくない」：路上生活を送る高齢者に対する路上ケアに関する患者と医療従事者の視点

Mittal A, Lowe E, Feldman C, Coulourides Kogan A. "I Don't Want to Die on the Street": Patient and Practitioner Perspectives on Street-Based Care for Older Adults Experiencing Unsheltered Homelessness. J Gen Intern Med. 2025 Sep;40(13):3003-3012. doi: 10.1007/s11606-025-09591-7. Epub 2025 May 28. PMID: 40434514; PMCID: PMC12508372.

背景

路上生活を送る高齢者は、米国における路上生活者人口の中で最も急速に増加している層である。研究によると、路上生活を送る高齢者は慢性疾患を抱える割合が高く、老化の進行も速いことが示されている。しかし、この層へのケアや支援を提供する上で考慮すべき特有の事項については、ほとんど知られていない。

目的

路上生活を送る人々、そして彼らをケアする路上医療チームのメンバーから、高齢化や重篤な病気への対処に関する経験を探る。

デザイン

質的研究　半構造化された詳細個別インタビュー

研究参加者

ロサンゼルスで路上医療チームを行うメンバーと路上医療を受けている患者

アプローチ

インタビューは、チームが作成した半構造化インタビューガイドに基づいて実施され、音声録音後、逐語的に書き起こされた。フィールドノートは書き起こし記録を補足した。書き起こし記録とフィールドノートは、グラウンデッド・セオリーに基づくテーマ分析手法を用いて、2名の独立した研究者によって分析された。

結果

路上生活を送る患者のケア経験が1～16年と様々で、多職種にわたるバックグラウンドを持つ路上医療チームのメンバー8名にインタビューを行った。チームメンバーの平均年齢は39歳（標準偏差7.4歳）、63%が女性、50%が白人であった。インタビューを受けた患者8名は男性がおおく（63%）、3つ以上の慢性疾患を抱え（100%）、平均年齢は56歳（範囲50～71歳、標準偏差4.7歳）であった。インタビューのテーマ分析により、以下の課題と考慮事項に関する2つの主要なテーマが明らかになった。（1）シェルターのない路上生活状態にある高齢者のケア（サブテーマ：医療、対人関係、環境、システム）、（2）シェルターのない路上生活状態にある高齢者のシェルター、長期ケア、終末期ケア計画（サブテーマ：恒久的シェルター、リハビリテーションおよび施設ケア、終末期ケア計画）。

結論

チームメンバーと患者の視点から得られた知見は、従来の医療の慣行を路上という特殊な状況に適用しようとする際に直面する重大な課題を浮き彫りにした。調査結果は、路上生活を営む高齢者のニーズをより良く満たすための、政策と実践の両面において示唆に富む、実行可能な戦略を示唆している。

感想

結果の記載を診ると、路上の環境の特徴がよくわかります。