直近のAnn Intern Med Clin Caseをレビューします。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.0824
3-4か月前に発症した帯状疱疹に関連する片側横隔神経麻痺による呼吸不全 こんなことあるのですね…
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1231
侵襲性GAS感染症の家族内発生例。最近増えているので、濃厚接触者の予防は考慮すべきかも。アジスロマイシン飲ませればいいみたい。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1372
インフルエンザ感染による血球貪食症候群。ウイルス誘発性ヘモファゴを想起できるだろうかという勝負かなと思いました。flu Aの健常な患者に多臓器不全と血球減少が続発するという恐ろしい経過ですが、想起さえできればデキサメタゾンとIVIGでうまく治療できるようです。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0038
脳炎のワークアップとしてVZV陽性だった、までは通常のプラクティスの範囲内でいけそう。その患者が心筋炎も発症した、というのが新奇性なのでしょうが、実際には診断には迷わないかなと思いました。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0243
transverse venous sinus stenosis（横静脈洞狭窄症）は初めて知りました。立位で明らかに増悪する頭痛ときくと、脳脊髄液漏出を想起しますが、本例は、脳圧が低下するのとは逆に、立位により静脈洞の圧が高くなることで頭痛が増悪するという機序のようです。病歴が片頭痛とは違うという違和感を大事にして、詳しい検査に移行できるか、という勝負だなと感じました。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2026.0048
横紋筋融解症にPRESが続発するらしいです。それだけと言えばそれだけなのですが、知っておくと迷わない…かも？
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1284
チルゼパチドにより急激に体重が減少し、全身に静脈血栓症が起きた、というケース。肥満も急激な体重減少も血栓症のリスクなのですね。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2025.1408
糖尿病性筋壊死のケース。HbA1cが著しく高い糖尿病患者の筋痛で、炎症反応ががっつり上がっていると、細菌感染を真っ先に考慮することになると思います。どうやって細菌感染ではなく本症だと判断すればいいのかよくわからないです。私なら本症を疑ったとしても抗菌薬使わずに経過を診るのは怖すぎると思いました（細菌感染のほうが本症より頻度が高いでしょうから）
