Furukawa Y, Imai K, Takahashi Y, Efthimiou O, Leucht S. Comparative Efficacy and Acceptability of Treatment Strategies for Antipsychotic-Induced Akathisia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Schizophr Bull. 2026 Mar 7;52(2):sbae098. doi: 10.1093/schbul/sbae098. PMID: 38869177; PMCID: PMC12996876.
背景： 抗精神病薬は統合失調症の第一選択薬であるが、しばしばアカシジアを引き起こす。しかし、アカシジアに対する治療戦略の比較有効性は依然として不明である。
デザイン： 我々は系統的レビューとネットワークメタアナリシスを実施した（PROSPERO CRD42023450720）。2023年7月24日に複数のデータベースを検索した。抗精神病薬誘発性アカシジアに対する1つ以上の治療戦略を相互に、または対照条件と比較したランダム化臨床試験を含めた。抗精神病薬で治療された統合失調症またはその他の精神疾患の成人を含めた。主要評価項目は治療後のアカシジアの重症度であった。副次評価項目には、アカシジア反応、全原因による脱落、精神病症状、および長期的なアカシジアの重症度が含まれた。ランダム効果頻度論的ネットワークメタアナリシスでデータを統合し、CINeMAを使用してエビデンスの信頼性を評価した。
結果： 661人のランダム化された参加者（平均年齢35.9歳［標準偏差12.0］、36.7％［532人中195人］が女性）を含む19件の試験を特定した。抗精神病薬の減量または切り替えを検討した試験はなかった。結果から、5-HT2A拮抗薬（k = 6、n = 108、標準化平均差［SMD］-1.07［95％信頼区間、-1.42、-0.71］）およびベータ遮断薬（k = 8、n = 105、SMD -0.46［-0.85、-0.07］）がアカシジアの重症度を改善する可能性があることが示唆されたが、エビデンスの信頼性は低いと判断された。また、ベンゾジアゼピン系薬剤（k = 2、n = 13、SMD -1.62 [-2.64; -0.59]）およびビタミンB6（k = 3、n = 67、SMD -0.99 [-1.49; -0.50]）も有益である可能性が示唆されたが、エビデンスの信頼性は非常に低かった。副次的アウトカムの分析では、新たな知見は得られなかった。
結論： 今回の研究結果は、5-HT2A受容体拮抗薬、ベータ遮断薬、そして確実性は低いもののベンゾジアゼピン系薬剤およびビタミンB6がアカシジアを改善する可能性を示唆している。併用薬の有効性に関するエビデンスの信頼性は低く、長期的な有効性を示すエビデンスも存在しないため、副作用を慎重に検討する必要がある。これらの推奨事項は極めて予備的なものであり、さらなる臨床試験が必要である。
感想
疑いケースに出会ったので復習。β遮断薬は脂溶性（プロプラノロールなど）を使うようです。覚えておきたいですね。抗ヒスタミン薬は、がん終末期の強い嘔気に対するメトクロプラミドの副作用によるアカシジアで使った経験がありますが、その時は著効しました。
