Frénois M, Fovet R, Wyts D, Collins C, Calafiore M, Berkhout C. Point-of-care biomarkers or laboratory-based tests to reduce antibiotic prescribing for COPD exacerbations: a literature review and meta-analysis in primary care. Br J Gen Pract. 2026 Jul 13:BJGP.2025.0593. doi: 10.3399/BJGP.2025.0593. Epub ahead of print. PMID: 42097636.
背景：慢性閉塞性肺疾患の急性増悪（AECOPD）は、プライマリケアにおいて抗菌薬で治療されることが多く、その結果、薬剤耐性や副作用が生じる。バイオマーカーの評価は、臨床評価と併用することで、不必要な抗菌薬処方を減らすのに役立つ可能性がある。
目的：AECOPDに対する抗菌薬処方を減らす取り組みにおいて、診療所内でのポイントオブケア検査（POCT）および臨床検査室での血液検査によるバイオマーカーの検討の利点を評価する。
デザインと設定：2022年1月から2025年11月までにプライマリケアで実施された、COPDに対するPOCTを評価するランダム化比較試験および非ランダム化研究の系統的レビュー。
方法 主要評価項目は抗菌薬の処方率または使用率であり、副次評価項目は抗生物質処方のバイオマーカー閾値および患者への有害事象であった。4つの医学データベース、6つの登録簿、およびCOPD学会を対象に検索を行った。データを抽出し、質とバイアスについて評価した。可能な限りメタアナリシスを実施した。
結果合計7件の研究が対象となった。CRPのPOCTについては、RCT1件と非ランダム化研究4件、プロカルシトニンについては、臨床検査室でのRCTが2件含まれていた。CRP POCTのメタアナリシスでは、抗菌薬処方の統計的に有意な減少が示された（オッズ比0.41、95%信頼区間=0.32～0.53、I² =36%、エビデンスの確実性は低い）。PCTについてはメタアナリシスは実施できなかった。
結論： CRP POCTは、臨床評価と併用することで、プライマリケアにおけるAECOPDに対する抗菌薬処方を減少させた。プロカルシトニンについては、結論を導き出すのに十分なデータが得られなかった。
感想
COPD増悪において、CRPを意思決定の参考にすることで抗菌薬処方が減らせる可能性があることを示したメタアナリシス。こういうけんきゅは大事ですね。
