Pazianas M, Miller PD. Osteoporosis and Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD): Back to Basics. Am J Kidney Dis. 2021 Oct;78(4):582-589. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.12.024. Epub 2021 Mar 25. PMID: 33774081.
骨粗鬆症は、骨強度が低下し、骨折リスクが高まる骨格疾患と定義されている。しかし、骨組織学に基づくと、骨粗鬆症は、骨軟化症や慢性腎臓病に伴うミネラル・骨代謝異常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder：CKD-MBD）の様々な形態の腎性骨異栄養症を含む、骨格合併症のスペクトラムの一部にすぎまない。さらに、「腎臓誘発性骨粗鬆症」という名称が提案されていますが、CKDによって引き起こされる変化は、組織学的診断では骨粗鬆症とはみなされない。したがって、このような用語は、診断や治療方針の決定には役立たないことは明らかである。「CKD-MBD/骨粗鬆症」という新しい名称は、骨粗鬆症をCKD-MBDの正式な名称の下に置くことができるため、より適切な用語と言えるだろう。臨床検査や非侵襲的な診断検査では、骨粗鬆症と様々な形態の腎性骨異栄養症を区別することはできない。腸骨稜骨生検は、他の腎関連骨疾患を除外することで骨粗鬆症の診断を下すことができるが、その利用可能性は限られている。最近、骨代謝回転を低から高まで、石灰化と骨量とともに分類した代謝性骨疾患の分類が提案されました。治療的には、米国食品医薬品局は、腎関連骨疾患患者に対する骨折予防治療薬を承認していない。副甲状腺ホルモンを抑制する薬剤（ビタミンD誘導体およびカルシウム模倣薬）は、副甲状腺機能亢進症性骨疾患の治療に使用されます。骨粗鬆症に対して承認されている骨吸収抑制剤および骨形成促進剤は、CKDステージ3b～5の高リスク患者の治療に適応外使用されている。慢性腎臓病（CKD）ステージ2の早期から副甲状腺ホルモンを間欠的に投与することが、効果的な治療戦略となる可能性が示唆されている。臨床試験で確認されれば、リンの蓄積を抑制し、それに伴う線維芽細胞増殖因子23の上昇を軽減できる可能性があり、併存する骨粗鬆症にも有益となる可能性がある。
感想
出会ったので勉強。腎性骨異栄養症は現在CKD-MBDというのですね。低カルシウムなのでVitD使いたいですがCKDもあるというのが悩みどころで、慎重にフォローするほかないのかなと思います。PTHの分泌を抑制したいので、カルシウム受容体作動薬（カルシミメティクス）は生理学的にまっとうであり、VitDもPTHの分泌を抑制するので選択肢となるのですね。リンも見ないといけないです。
透析学会のガイドラインなども見ましたが、close follow-upしながらCaとPを正常範囲に治めるようなマネジメントなのですね。
