スコットランドのDeep End Project

 Albanese A, Lunan C, Mercer SW, Blane DN. Responses to the inverse care law in Scottish general practice and the role of the Deep End project: a qualitative study. BJGP Open. 2026 May 14:BJGPO.2026.0046. doi: 10.3399/BJGPO.2026.0046. Epub ahead of print. PMID: 42134879.

背景

スコットランドの貧困率の高い地域で働く家庭医（GP）は、よく知られている逆ケア法（ICL）に対応するため、2009年に「ディープエンド」グループを結成した。

目的

過去20年間におけるスコットランドの家庭医におけるICLへの対応、およびスコットランド・ディープエンド・プロジェクトの影響について、主要な関係者の見解と経験を理解すること。

デザインと設定：

英国スコットランドのプライマリーケアにおける主要な関係者（ n =17）を対象とした質的調査。

方法：半構造化面接

結果

参加者の貧困地域での勤務経験と、ディープエンドの役割に関する見解を反映した5つの主要テーマが特定された。これらのテーマは、既存の対策がICLへの対応に不十分であること、複合的な不利がサービス対応を複雑化させていること、そして持続可能性、専門家としてのアイデンティティ、集団的な声が、恵まれないコミュニティにおけるケアの改善に向けた取り組みをどのように形作っているかを示している。重要な提言は、プライマリーケア全般への投資を増やすこと、そしてニーズに応じてより貧困な地域には段階的に追加資源を投入すること（「比例的普遍主義」アプローチ）であった。

結論

健康格差の拡大や、貧困地域における家庭医療における逆ケア法則の長年の証拠にもかかわらず、スコットランドでは逆ケア法則に対処するための持続的な政策や介入策が不足している。スコティッシュ・ディープエンド・グループは、家庭医が逆ケア法則に集団で異議を唱えるための独自のプラットフォームを構築した。家庭医主導のネットワークは、健康格差への対処、医療従事者の支援、政策立案において重要な役割を果たすことができる。

感想

DeepEndの関係者を対象とした質的研究。認識論的不正義やprofessional identity developmentとも関係しそうな内容だと思います。

治療効果の評価を現象学的に考える

 Araki K, Ikeda-Sakai Y, Takahashi Y, Nakayama T. Rethinking Treatment Evaluation From the Perspectives of Patients and Healthcare Professionals Through the Lenses of Intersubjectivity, Intercorporeality, and Interaffectivity. J Gen Fam Med. First published: 04 June 2026 https://doi.org/10.1002/jgf2.70141

医療処置の評価には多面的なアプローチが必要であり、患者と医療従事者（HCP）は治療の価値と有効性を異なる視点から捉えることが多い。臨床結果以外の治療評価を探求した研究は少ない。本研究は医療人類学的アプローチを採用し、環境的、文化的、社会経済的文脈における健康体験の理解、および医療に関わるステークホルダーの役割の重要性を強調する。患者とHCPの視点から、間主観性、間身体性、間感情性というレンズを通して治療評価を分析する。これらの概念は、臨床現場での出会いが共有された意味、身体的な相互作用、感情的な相互関係によって形作られ、治療体験へのより深い洞察をもたらすことを示している。さらに、治療評価は生物医学モデルを超え、各患者の固有の特性が重要であることを認識すべきである。本研究は、治療評価は単なる技術的な判断ではなく、心、身体、感情が相互作用することによって共同で生み出される、統合された関係的かつ感情的なプロセスであることを示唆している。

感想

現象学の視点から文献レビューを行っており、門外漢には正直難解ですが、全文読んで言わんとするところはわかったような気がしています。discussionの以下の個所が最も大事かなと思ったので引用します。

治療評価は一方的な技術的判断に還元できるものではなく、患者と医療従事者の両方が関与する「共同制作プロセス」であることが示されている。

治療が真に「効果的」となるのは、生物学的結果（医療従事者の視点）が、身体感覚に基づく安堵感（患者の視点）と一致する場合に限られる。ここで重要なのは、安全性は単なる統計的な臨床安全性ではなく、患者にとっての「実感できる感情」であるという理解である。医療従事者が臨床的な客観性と「実感できる安全性」との間のギャップを埋めようとする場合、3つの現象学的概念は、異なる目標を同期させるための重要な枠組みとなる。

総じて、医療従事者は臨床結果だけでなく、患者の安全を含む「治療効果」にも焦点を当て、対話と相互作用を通じてアプローチを継続的に改善していくべきである。このような統合的なプロセスこそが、医療が心身ともに患者全体を対象とすることを保証し、適切で効果的かつ安全なケアを実現する。

電話相談のハードル

 Parsons J, Bryce C, Fleming J, Newbould J, Dale J, Atherton H. Telephone-first access to general practice for older people: a qualitative study. BJGP Open. 2026 Jun 16:BJGPO.2025.0133. doi: 10.3399/BJGPO.2025.0133. Epub ahead of print. PMID: 41184063.

背景

近年、プライマリケアの医療従事者と予約件数への圧力が高まっており、需要と業務量を管理するために英国では電話優先方式が導入された。患者は、予約を取る前に、電話でかかりつけ医と医療ニーズについて話し合う。高齢者は、慢性疾患を抱えていることが多く、電話でのコミュニケーションが困難な場合が多いため、プライマリケアの受診機会において不平等に陥るリスクが高い。こうした不平等は、新型コロナウイルス感染症のパンデミック期間中にさらに悪化した可能性がある。

目的

本研究は、高齢者、介護者、および家庭医療チームが、予約を取る際にまず電話を利用する際の経験を探ることを目的とした。

デザインとセッティング

プライマリケアにおける質的研究。

方法

我々は、高齢者またはその介護者48名へのインタビューと、家庭医診療所のスタッフ6名とのフォーカスグループを、まず電話で実施した。

結果

診療所と高齢患者の間で、電話優先診療への対応にばらつきが見られた。高齢者とその診療所にとっての課題は、トリアージコールバックの概念への適応に加え、診察とは何かという認識を変えることであった。患者と家庭医診療所間の信頼関係は、意見や経験に影響を与え、電話優先診療の受け入れは、家庭医診療所に対する全体的な信頼と関連していた。患者と家庭医診療所の間で、電話優先診療の実施方法に関する意見の相違が見られ、これは両者間のコミュニケーション不足を反映している。

結論

診療現場に導入されるシステムは、そのプロセス、スタッフの役割、患者の期待などについて適切に説明され、十分な理解と未知の要素の解消を図る必要がある。今後の研究では、電話による初期対応が高齢患者の健康状態にどのような影響を与えるかを検証すべきである。

感想

遠隔医療もそうですが、高齢者には優しくないかもしれないと考える必要がありますね。

質の高い紹介状のフレームワーク

 Osman S, Harrison R, Burton C, Hider SL, Raiyat H, Welsh VK, Faux-Nightingale A. Defining a theoretical framework for a quality referral at the primary-secondary care interface: a systematic scoping review with qualitative content analysis. Br J Gen Pract. 2026 May 19:BJGP.2025.0304. doi: 10.3399/BJGP.2025.0304. 

背景：一次医療機関から二次医療機関への紹介は、家庭医の役割において重要な要素ですが、紹介の質には大きなばらつきがある。紹介情報が不十分だと、患者の治療が遅れたり、治療結果が悪化したり、医療資源に負担がかかったりする可能性がある。現在、質の高い紹介とは何かについて、普遍的に受け入れられている枠組みは存在しない。

目的：一次医療と二次医療間の質の高い紹介のための理論的枠組みを定義し、効果的な紹介実践の主要構成要素を特定すること。

デザインとセッティング：1999年7月から2024年8月までに発表された研究を特定するため、Embase、CINAHL、およびMedlineデータベースを体系的に検索する体系的なスコーピングレビューを実施した。GP紹介の質を記述する質的内容分析を、スコーピングレビューのための体系的レビューおよびメタアナリシスの報告項目拡張ガイドラインに従って実施した。

方法：対象となる研究は、紹介の質を主要評価項目とし、一次医療から二次医療への紹介を扱った英語の出版物とした。研究は、質的内容分析を用いて帰納的に分析し、効果的な紹介の重要な属性を特定し、それらを包括的なテーマに分類した。

結果：検索の結果、3461件の研究が見つかり、そのうち54件が分析対象となった。4つのテーマが特定された。患者の臨床的特徴（完全な病歴、関連する検査、身体診察）、臨床推論（明確な紹介適応、構造化されたテンプレートの使用、ガイドラインの遵守、適切な緊急度分類）、患者要因（患者の理解度、患者の希望、情報の流れ）、および紹介の障壁（時間的制約、専門分野の知識不足、教育ニーズ）である。これらの知見に基づき、質改善チェックリストが作成された。

結論：紹介状は詳細さと使いやすさのバランスを取り、臨床的推論、関連する病歴、患者の関与が明確に伝わるように実用的なアプローチを取りつつ、不必要な事務的負担を避ける必要がある。

感想

チェックリストは以下の通り

〇患者の臨床的特徴

・完全な既往歴（アレルギー歴、薬剤歴、社会歴、家族歴をふくむ）

・関係する直近の検査（採血、画像）

・紹介理由に関連する身体診察所見

〇診療推論と構造

・明快な紹介理由

・適切な緊急紹介経路（ルーチン、急ぎ、緊急など）

・地域的／全国的な最新の臨床ガイドラインに則った紹介

・標準的なテンプレートの使用（電子／紙媒体）

〇患者要因

・患者が知っている紹介の目的

・患者の期待／好み（通訳や介助人が必要など）

・フォローアップやセーフティネットのプラン

〇システム上の障壁と改善領域

・完全な紹介を阻害する要因（時間やシステムの問題）

・教育的ニーズ（紹介基準に不案内など）

・二次医療機関からのフィードバックループ

英国の事情にかなり寄っている内容だなと思いつつ、日本の診療に取り入れられるとすれば患者要因ですかね。私も、「患者はここまで知っています」とか、僻地診療所では「これさえしてくれたらあとはこっちでします」とか書くことがあります。

医療的無効化medical invalidationと、人生の肯定life validation

 Okuhara T, Okada H, Yokota R, Kagawa Y. Medical invalidation and life validation in individuals with Crohn's disease in Japan: A qualitative study. Patient Educ Couns. 2026 Jun 10;150:109741. doi: 10.1016/j.pec.2026.109741. Epub ahead of print. PMID: 42284740.

奥原先生の研究グループからでた論文が、家庭医療を実践するうえで非常に重要な概念を提供しているので、紹介します。必読です。

症状や障害が目に見えない疾患（線維筋痛症やリウマチなど。今回の研究トピックであるクローン病も同様）は、その辛さが周囲の人に過小評価されることが多いです。診断されるまで信じてもらえない、「そんなに具合が悪そうには見えない」と言われる、という感じですね。認めてもらえないのです。

医療的無効化medical invalidationとは、病いと自律性に対する個人の理解を損なうコミュニケーション行動と自己信念として定義されており、(1) 理解の欠如、(2) 軽視、疎外、および無力化、(3) 病理化、(4) 内面化された自己無効化という 4 つの属性によって特徴付けられています。医療者から理解されず、そのことで患者自身が自己疎外を起こしてしまう、というプロセスですね。本研究では、このmedical invalidationが、患者の社会的存在にまで影響を与えることを明らかにしています。例えば、「あなたの仕事はそれほど重要ではない」や「こんなに頻繁に来る必要はない」といった医療者の発言は、患者の社会的自己を蝕みます。また、診断の不確実性や、医療情報の患者との共有ができていないことで、患者は自分自身を証明する義務を負わされ、社会生活を阻害します。

一方で、いままで患者の症状が確かにそうであることを認めるというvalidationの概念を、患者の人生への希望をみとめ、それを起点として治療や活動を共同で再設計することにまで広げることを本研究は提唱しています。これをlife validation（人生の肯定）と名付けています。

医療的無効化を避け、患者の人生の希望を承認し新たな人生を共に歩むサポートをする「人生の肯定」をするというのは、家庭医の役割の大きなものの一つと位置づけられると思います。

プライマリ・ケアにおける心不全診断の患者経験

Goyder CR, Taylor CJ, Newhouse N, et al. Conceptualising diagnostic liminality: a qualitative exploration of the journey to heart failure diagnosis. Br J Gen Pract.  15 June 2026; BJGP.2025.0698. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0698

背景

心不全（HF）は世界的な公衆衛生上の優先課題である。プライマリケアにおけるHFの診断は予後の改善につながるが、ほとんどの患者は病院で診断されている。プライマリケアにおけるHF診断への道筋は十分に解明されていない。

目的

心不全の診断機会を逃した患者の経験についてより深く理解し、臨床診療のための提言を策定する。

研究デザインと設定

イングランドの家庭医診療所および地域看護師クリニックを通じて募集した患者を対象とした質的研究。

方法

心不全と診断された24名の患者に対し、遠隔で半構造化面接を実施した。データは、内省的テーマ分析を用いて分析した。

結果

3つのテーマが浮かび上がった。診断の境界状態とHF診断の瀬戸際での苦しみ（参加者は体調不良ではあったがまだ診断されておらず、あるいは診断を知らなかった）。診断の瞬間の意味と枠組み。そして境界状態からの脱却を促進する真実の告白と意味づけ。診断を受けたことで安堵感はあったものの、その用語にまつわる意味合いから、ショックも受けた。HFは差し迫った死を意味し、生きることは不可能だと考える人もいた。参加者はまた、診断について適切な説明を受けていなかったと述べている。

結論

心不全の診断によって生活は混乱したが、診断自体が診断の曖昧さからの脱却を可能にしたわけではない。診断の曖昧さからの脱却を促進したのは、真実を伝えることと丁寧な説明の組み合わせであった。意味づけを通して、参加者は心不全の診断が自分自身と将来にとって実際に何を意味するのかを理解することができた。臨床医は、迅速な心不全の診断と思慮深いコミュニケーションを通して、患者を診断の曖昧さから遠ざける上で極めて重要な役割を担っている。

感想

心不全って言われても患者さんふつうは何のことだかわからないですよね。心臓が悪いと言われたら、じゃあ死ぬのかと思ってしまうのはその通りだと思います。プライマリ・ケアで初期の心不全を見つけるのって本当に大変ですよね…

つわりの対応（AFPより）

 Williamson B, Light KJ, Chapa H. Nausea and Vomiting During Pregnancy. Am Fam Physician. 2026;113(6):559-565.

https://www.aafp.org/afp/2026/0600/nausea-vomiting-during-pregnancy

吐き気と嘔吐は、妊娠中によく見られる症状である。重症度は、妊娠特有の嘔吐と吐き気の定量化（PUQE）スコアなどのツールを用いて評価する必要がある。重症の場合は、二次的な原因を除外するために、追加の病歴を聴取する必要がある。治療は症状の重症度によって異なり、軽症の場合は、誘発因子の回避や食事療法などの行動療法から始める。食事療法には、少量で頻繁に、味付けが薄く、乾燥していて、タンパク質の多い食事が含まれる。軽症または中等症の場合の第一選択薬は、ビタミンB6（ドキシルアミン併用または非併用）である。保存的治療が効果がない場合、または耐えられない場合は、他の抗ヒスタミン薬やドーパミン拮抗薬などの追加の薬物療法が選択肢となる。メトクロプラミドとオンダンセトロンは、持続する症状に対する第二選択薬と考えられている。脱水と電解質異常は是正する必要があり、経口摂取が不可能な場合は入院が必要になる場合がある。難治性または重度の症状に対する治療には、コルチコステロイドの使用が検討され、まれなケースでは経腸栄養または静脈栄養の補助が行われる。

感想

つわりの対応は家庭医として押さえておくべきです。食事の工夫などは具体的に説明できるといいですね。

本文中のフローチャートでは、ビタミンB6で十分改善しない場合は、フェノチアジン（具体的にはノバミン（プロクロルペラジン））または抗ヒスタミン薬とありますが、ノバミンは添付文書上「妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、投与しないことが望ましい。」とあるので、実際には選択しづらいことになります。抗ヒスタミン薬については、日本産婦人科学会の蕁麻疹治療に関するページで、「現在までにわが国で承認されている抗ヒスタミン薬はすべて催奇形性の報告はない。第２世代の抗ヒスタミン薬の中で妊婦の使用経験の蓄積と弱いエビデンスがあるロラタジンとセチリジン塩酸塩が一選択薬となる。」とあり、つわりでもこの対応でいいような気がします。それでもだめならメトクロプラミドとなっています。日本だと小半夏加茯苓湯も選択肢になると思います。

がん治療による慢性疾患服薬の影響

 Kaye DR, Varma R, Roud S, Fish L, Shenoy D, Parnell HE, Zullig LL, Ubel PA, Sloan CE. Understanding the Causes of Nonadherence to Chronic Medications Among Patients With Cancer and Multimorbidity: A Qualitative Study. J Gen Intern Med. 2026 May;41(7):1732-1740. doi: 10.1007/s11606-025-09941-5. Epub 2025 Dec 9. PMID: 41364401; PMCID: PMC13176426.

https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-09941-5

背景

複数の慢性疾患（2つ以上の慢性疾患）を抱える患者が癌と診断されると、非癌治療薬の服薬遵守率が低下する。この患者群における服薬不遵守は、病状の進行、入院、死亡のリスク増加と関連付けられている。しかし、服薬遵守率低下の理由は十分に解明されていない。

目的

複数の疾患を抱え、活動性の癌を患っている患者における慢性疾患治療薬の服薬遵守の阻害要因と促進要因を質的に探究する。

デザイン

2023年3月から11月にかけて、半構造化面接を実施した。

参加者

50歳以上の成人で、2つ以上の慢性疾患を抱え、過去1年以内にがんの診断を受け、大規模な大学病院システムで治療を受けている患者を対象とした。進行がん（ステージ3～4）と非進行がん（ステージ1～2）の患者数をバランスよく含めるため、またがん診断後の慢性疾患治療薬の服薬遵守状況の変化（変化なし／改善 vs. 悪化）を把握するために、意図的なサンプリングを用いた。

アプローチ

参加者には、服薬遵守の阻害要因と促進要因、がん症状と非がん症状、服薬、診察の両立に関する経験について説明してもらった。そして、応用テーマ分析を用いて、これらの記録を分析した。

主な成果

20名の参加者にインタビューを行った。参加者の大多数は女性（14/20）で、乳がん（8/20）または肺がん（6/20）を患っており、3種類以上の薬を服用していた（12/20）。半数はステージ3～4の疾患であった。3つのテーマが浮かび上がった。第一に、参加者は疾患、薬、診察の優先順位をつけざるを得ないと感じていた。多くの人ががんの治療に力を注ぎ、慢性疾患の管理を後回しにしていた。第二に、参加者の介護者、医療チームへの信頼、そして自身の自信が、服薬遵守の動機に影響を与えていた。第三に、服薬遵守は実際的に困難であり、薬の副作用、薬物と疾患の相互作用、薬物同士の相互作用、がん治療チームと非がん治療チームからの相反する推奨事項に左右されていた。

結論

がん患者と複数の併存疾患を抱える患者は、がん治療と非がん治療の両方の負担を同時に管理し、互いに相反する可能性のある複数の医療専門家との関係を円滑に進める必要がある。このような患者集団における治療遵守の障壁に対処するための介入が求められている。

感想

癌の治療により慢性疾患の服薬が妨げられることがあるのですね。

TICの教育実践

 Thachapuzha U, Jean-Jacques M, Chuzi S, Chakraborty Y, Singh R, Mokhtar IB, Kaat AJ, Ganatra S, O'Conor R, Pierre-Wright M. Internal Medicine Residents' Challenges in Trauma-Informed Care and Impact on Patient Care: A Multiple-Methods Study. J Gen Intern Med. 2026 Jun;41(8):2141-2151. doi: 10.1007/s11606-026-10260-6.

https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-026-10260-6

背景

トラウマインフォームドケア（TIC）は、トラウマとなる出来事、経験、そしてその影響を認識するものである。研究によると、TICは患者の医療提供者に対する信頼を高める可能性があるものの、大学院医学教育への統合は依然として不十分である。

目標

我々は内科研修医のニーズ評価を実施し、（1）知識、態度、認識されている能力、実践、および障壁を定量化し、（2）TICに関する経験を探り、（3）TICの導入を形成する要因を特定し、（4）満たされていないニーズを特定した。

デザイン

本研究では、アンケート調査とフォーカスグループ調査を含む複数段階の研究を実施した。アンケートデータの分析には、記述統計、複合スコア、スピアマンの順位相関係数、および分散分析（ANOVA）を用いた。質的データ分析には、帰納的および演繹的なテーマ別アプローチを用いた。

参加者

私たちは、ある大規模な都市部の大学病院に勤務する内科研修医69名を対象に調査を実施した（回答率56%）。そのうち10名の研修医がフォーカスグループに参加した。

主な測定指標

トラウマインフォームドケア提供者調査では、トラウマインフォームドケアに関する知識、意見、自己認識能力、障壁、実践状況を評価した。フォーカスグループでは、トラウマの告白に関する経験、障壁、促進要因、研修ニーズについて検討した。

主な結果

研修医は、TICに関する知識は中程度（74%）で好意的（80%）であったが、自己評価による能力は低かった（42%）。時間的制約と研修不足が最も一般的な障壁であった。研修医は平均してTICの実践の半分以下しか行っておらず、自己評価による能力（ρ  = 0.42、p  = 0.0003）と態度（ρ  = 0.33、p  = 0.005）は正の相関関係にあったが、研修不足は実践の低さを予測した（F  = 5.81、p  = 0.005）。フォーカスグループのテーマには、（1）研修医はTICの影響を理解している、（2）障壁がトラウマスクリーニングを妨げている、（3）研修医はトラウマの開示に対応する準備ができていないと感じている、（4）継続的なケアがTICにとって重要である、（5）研修医は研修の改善を望んでいる、などが含まれる。

結論

内科研修医は、治療的コミュニケーション（TIC）が治療関係の強化に果たす役割を認識しているものの、様々な要因がTICの継続的な実施を阻害している。研修の改善、臨床的枠組みの整備、組織的支援の強化を通じてこれらの障壁に対処することは、研修医が患者中心の信頼構築型ケアを提供する能力を高めるために不可欠である。

感想

TICはプライマリケアの最重要概念の一つです。TICの教育実践もっとしたいですね。

ベテランは知識が乏しいが患者アウトカムは保たれる

 Shimada, M., Kuno, T., Shindo, Y. et al. Systematic Review: Association Between Physicians’ Clinical Experience and Quality of Care and Patient Outcomes. J Gen Intern Med (2026). https://doi.org/10.1007/s11606-026-10403-9

背景

臨床経験の長い医師は、臨床知識や技能を蓄積する可能性がある一方で、逆に陳腐化してしまう可能性もある。

客観的

本系統的レビューは、医師の経験が医療の質および患者の転帰に与える影響に関する現在のエビデンスを要約することを目的としている。

方法

我々は、2005年から2025年までのEMBASEおよびMEDLINEデータベースを検索し、系統的レビューを実施した。医師の経験（診療期間または年齢）と医療の質および患者のアウトカム（知識、標準治療への遵守、臨床アウトカムなど）との関連性を評価した研究を対象とした。

結果

69件の研究を対象とした。全体として、69件の研究のうち32件（46%）は、医師の経験または年齢が医療の質と患者のアウトカムに負の影響を与えることを示しており、一方、16件（23%）の研究は経験または年齢が正の影響を与えることを報告していた。医師の経験の負の影響は、知識と標準治療への遵守の領域で観察された。知識領域の23件の研究のうち12件（52%）、遵守領域の23件の研究のうち14件（61%）は、経験または年齢の負の影響を示した。臨床アウトカムについては、結果は一貫していない。23件の研究のうち6件（26%）は負の関連性を報告し、9件（39%）は正の関連性を報告した。バイアスのリスクが低いまたは中程度、エビデンスの確実性が中程度または低い研究に限定した場合でも、これらの関係は一貫していた。

結論

医師の年齢が高いことや経験年数が多いことは、知識の不足や治療への遵守率の低下と関連していたが、臨床転帰とは相関していなかった。

感想

ベテランになると、知識が古くなり標準的な治療を行わなくなっていくけど、それ以外の点が勝る（または知識や標準治療の順守がアウトカムに実は影響していない）ためか患者アウトカムは低下しない、という点で、実感と一致しますね。知識の多寡ではない点でベテランに一日の長があるのでしょうか。それでも知識のブラッシュアップを怠ってはいけないとは思いますが。

POCUSに関する患者経験

Madrazo L, Gaudreau-Simard M, Bowdridge J, et al. Not Just a Diagnostic Tool: A Qualitative Study Exploring How Patients Experience Point-of-Care Ultrasound in Acute Care. J Gen Intern Med (2026). https://doi.org/10.1007/s11606-026-10530-3

背景

診断効率とアクセスの容易さから、ポイントオブケア超音波検査（PoCUS）は救急医療にますます取り入れられるようになっている。これまでの研究では、PoCUSの使用は患者満足度の向上と関連付けられているが、患者自身が治療の一環としてPoCUSをどのように感じているかについてはほとんど知られていない。

目的

急性期医療の場面において、患者がPoCUSをどのように体験し、それが患者の医療に対する全体的な認識にどのように影響を与えるかを探る。

デザイン

構成主義的パラダイムに基づき、半構造化面接と内省的テーマ分析を用いた質的研究。

参加者

カナダのオタワにある三次医療機関である大学病院の救急外来または入院中の一般内科診察において、PoCUSを受けた成人患者18名。

アプローチ

参加者はPoCUS検査を受けた直後にベッドサイドで募集され、インタビューを受けた。記録は帰納的にコーディングされ、ブラウンとクラークの6段階の枠組みを用いた内省的テーマ分析によって分析された。

主な成果

患者がPoCUSをどのように体験したかは、相互に関連する3つのテーマによって捉えられた。第一に、PoCUSはリアルタイムのフィードバックと検査エリアへの移動回避によって、患者の精神的な安心感と身体的な利便性の両方を向上させた。第二に、患者はPoCUSを包括的な患者中心のケアに統合されたものと捉え、PoCUSに対する印象は、受けたケア全体に対する印象と密接に結びついていた。第三に、PoCUSの技術的な理解が限られているにもかかわらず、患者の概ね肯定的な体験は、医師への信頼に基づいていた。

結論

全体として、患者はPoCUSの導入に関して肯定的な経験をした。PoCUSに関する技術的な知識が乏しい患者にとって、肯定的な見解は医師との信頼関係と交流によって形成された。既存の研究結果を裏付ける一方で、今回の知見は明確なコミュニケーションと適用範囲の認識の必要性を強調している。PoCUSの利用が普及するにつれ、診断ツールとしてだけでなく、患者中心のケアに貢献するツールとしても捉えられるべきである。

感想

ベッドサイドでリクルートしたのですね。実践的でテーマも納得がいくものでとても重要な研究だと思います。エコーあててもらうと安心して嬉しいのだろうなと思いました。

少数民族コミュニティの高齢者に対するポリファーマシー介入

 Hamed N, Abdelfatah O, Khan MU, Maidment I. Primary care practitioners’ perspectives on medicine optimisation for older people from ethnic minorities with polypharmacy in primary care: a realist evaluation. BJGP Open 26 May 2026; BJGPO.2025.0250. https://doi.org/10.3399/BJGPO.2025.0250

背景：

少数民族コミュニティの高齢者は、複数の慢性疾患を抱える割合が高く、医療へのアクセスが不平等であり、コミュニケーションの障壁があるため、多剤併用のリスクに不均衡に影響を受けている。薬剤最適化は処方と治療成績を改善するための重要なアプローチだが、プライマリケアにおける少数民族コミュニティの高齢者への効果については、まだ十分に理解されていない。

目的：

プライマリケア医の視点から、多剤併用療法を受けている少数民族コミュニティの高齢者に対して、薬剤最適化がどのように、なぜ、どのような状況下で効果を発揮するのか、あるいは効果を発揮しないのかを探究する。

デザインとセッティング：

イングランドとウェールズのプライマリケア従事者を対象とした、半構造化リアリストインタビューを用いたリアリスト評価。

方法：

家庭医、臨床薬剤師、地域薬剤師、および診療所看護師を対象に17件のインタビューを実施した。先行するリアリストレビューを通じて開発された初期プログラム理論を洗練・拡張するために、リアリストアプローチを用いてデータを分析した。

結果：

17名のプライマリケア従事者が参加し、多様な専門的役割、民族的背景、経験レベルを代表していた。分析の結果、18のコンテキスト・メカニズム・アウトカム構成が特定され、5つの領域に分類された。すなわち、医療従事者の戦略、患者の信念とスティグマ、コミュニケーションと言語サポート、非公式介護者の関与、およびシステム上の制約（特に時間的制約と遠隔診療）である。医療従事者が敬意を示し、コミュニケーションを文化的および言語的文脈に合わせて調整し、家族の関与について交渉した場合、薬剤最適化はうまく機能した。障壁としては、スティグマ、権威への服従、ハーブ療法への依存、言語の限界、および非公式介護者の負担などが挙げられる。

結論：

少数民族コミュニティの高齢者に対する薬剤最適化を改善するには、人間関係に基づき、状況に応じたケアが必要である。本研究結果は、英国のプライマリケアにおける理論に基づいた知見を提供する。

感想

するどい着眼点であり、realist approachの手法も明確です。ポリファーマシーに対する介入はいろいろな面を考慮する必要がありますね。

非DMのCKD患者に対するフィネレノン

Heerspink HJL, Neuen BL, Agarwal R, et al. Finerenone in Persons with Chronic Kidney Disease without Diabetes. N Engl J Med. 2026 Jun 4. doi: 10.1056/NEJMoa2604625. Epub ahead of print. PMID: 42246672.

非DMのCKD患者に対するフィネレノンのRCT。

他のjournalにもサブ解析とかpublishされていますね。

主要評価項目は、eGFRの年間平均変化率で、32か月間追いかけています。

フィネレノン群で-3.3 ml/分/1.73 m 2（95% CI、-3.6～-3.1）、プラセボ群で-4.0 ml/分/1.73 m 2（95% CI、-4.3～-3.8）であり、統計的には有意ですが、年間eGFR 0.7 の差はさすがに臨床的にはあまり意味がないのでは…

副次評価項目で、腎臓-心血管複合アウトカムが、フィネレノン群110人（13.9%）（100人年あたり4.7件、95%信頼区間3.9～5.6）、プラセボ群134人（16.9%）（100人年あたり5.8件、95%信頼区間4.9～6.9）で、ハザード比0.77（95%CI 0.60～0.99、P=0.04）と有意差ありとのこと。

複合アウトカムなので中身を見てみると、

 eGFRがベースラインから少なくとも57%持続的に低下or腎不全という腎臓複合エンドポイントは104/793 vs 125/791でHR0.78（95%CI: 0.60～1.01、P=0.06）、心不全による入院または心血管疾患による死亡の心臓複合エンドポイントは10/793 vs 16/791でHR 0.60（95%信頼区間、0.27～1.33）。そもそもの発生率が低くて単独では有意差が出ず、全部まとめたアウトカムにしてようやく有意差ありという感じですかね。

参加者のうちアジア人が半数以上を占めていますが、民族で分けたサブグルーブ解析の結果は見当たらず…　やはり高カリウムは起こるようです。

現時点で、心不全とDM関連CKDのみに適応が通っているフィネレノンですが、今後、非DMのCKDにも適応が通るようになるのでしょうか。

正直、このRCT単独で積極的に使うかと言われたら、そうではないように思います。

長期成績と、目の前にいる患者に近い参加者での解析が進み、現在の治療に上乗せする効果が十分確立してからですかね…

インシデントからの回復

 Tawse J, Armitage C, Chew-Graham CA, Panagioti M. Moving on from patient safety incidents: a qualitative study exploring GP perspectives in England. Br J Gen Pract. 7 June 2026; BJGP.2026.0190. https://doi.org/10.3399/BJGP.2026.0190

背景: 

患者安全インシデント (PSI) は、患者に危害を及ぼす可能性があった、または実際に危害を及ぼした意図しないまたは予期せぬ出来事と定義され、家庭医 (GP) に深刻な影響を与える可能性がある。GP が PSI をどのように経験し、そこからどのように回復するかを理解することは、プライマリケアにおける医療従事者のウェルビーイングと患者の安全にとって重要である。

目的: 

GP が PSI をどのように経験し、どのように立ち直り、利用可能なサポートをどのように利用するかを探る。

デザインとセッティング:

イングランドの GP を対象とした質的調査。

方法: 

22 人の GP に半構造化面接を実施した。データはテーマ分析を使用して分析した。参加者は、ニアミスから患者に危害を及ぼした出来事まで、家庭医療で PSI に関与したことがある場合に適格とされた。テーマは帰納的に開発され、学習、援助の要請、および回復に対する認知的、社会的、および環境的影響を特定するために理論的ドメインフレームワーク (TDF) にマッピングされた。

結果:

3 つのテーマが生成された: 個人的および職業的影響、回復と学習プロセス、治癒への障壁。GPは、罪悪感、自己不信、評判や規制上の影響への恐怖など、感情的な反応について述べた。同僚のサポートは高く評価されたが、体系的なサポートへのアクセスは限られていた。正式な調査は苦痛を伴い、感情的な影響を増幅させた。回復と学習は、共感的でシステム重視の文化、内省のための保護された時間、インシデントから学ぶための体系的な機会によって促進された。

結論：

GPは、PSIからの回復のために非公式かつ自己主導的な戦略に頼っており、正式なサポートへのアクセスは様々である。回復は個人および組織の要因によって形成される。調査結果は、回復を可能にし、学習を促進するために、思いやりのある非懲罰的なサポートシステムと心理的に安全な環境の重要性を強調している。

感想

インシデントからの回復が記述されているのが印象的でした。

突然発症か、それとも瞬間的なピークか。

 Takada T, Suzuki R, Honjo H, Miyajima M, Kubota T, Fukuhara S. Diagnostic Performance of Onset Characterization vs. Time-to-Peak Assessment in Acute Abdominal Pain. J Gen Intern Med. 2026 Jun;41(8):2128-2134. https://doi.org/10.1007/s11606-025-10082-y

背景

急性腹痛の診断、特に破裂、解離、血管閉塞、捻転、穿孔といった生命を脅かす状態を特定するためには、症状発現の正確な評価が不可欠である。しかしながら、疼痛発現を評価する最適な方法は依然として不明である。

目的

疼痛の発症を評価するための2つの問診方法の診断性能を比較する。1つは、疼痛が突然始まったかどうかを尋ねる突然発症、もう1つは、疼痛が最大強度に達するまでにかかった時間を尋ね、「瞬間的なピーク」の回答を陽性とみなすピーク到達時間評価である。

デザイン

2022年12月から2024年10月にかけて、日本の単一の急性期病院で実施される前向き診断研究。

患者

救急外来を受診した、腹痛の持続期間が7日以内の成人患者を連続的に抽出し、評価を行った。

主な対策

主要評価項目は、造影CT検査所見または臨床経過観察によって確認された、腹腔内臓器の破裂、解離、血管閉塞、捻転、または穿孔といった標的病態の存在とした。各アプローチについて、特異度、感度、陽性予測値、陰性予測値、尤度比、診断オッズ比などの診断指標を算出した。

主な成果

629人の患者（年齢中央値58歳［四分位範囲（IQR）44～72歳］、男性48.5%）のうち、20人（3.2%）が対象疾患と診断された。特異度は、突然発症で86.7%（95%信頼区間［CI］83.8%～89.2%）である一方、ピーク到達時間の評価では94.3%（95% CI 92.1%～95.8%）に改善した（P  < .001）。感度は、突然発症で40.0%（95% CI 21.9%～61.3%）、ピーク到達時間で30.0%（95% CI 14.5%～51.9%）であった（P  = .48）。

結論

ピーク到達時間評価は、突然発症の特徴付けと比較して、感度を大きく損なうことなく、より高い特異度を示した。この方法は、急性腹痛患者における重篤な腹腔内疾患の診断に役立つ可能性がある。しかし、どちらの方法も単独では生命を脅かす疾患を除外するには不十分である。

感想

感度が40.0→30.0になっているのは「大きく損なうことなく」で、特異度が86.7→94.3となっているのを「より高い特異度」と記述するのは、いささかやりすぎではないかと思います。研究自体は面白いです。すぐピークに達する腹痛でなければ少し落ち着いて対応できるということかなと思います。

BMJ：心原性失神

 McLaren J, Morris R, Lovell LM. Recognising cardiac syncope. BMJ. 2026 Apr 16;393:e085720. https://www.bmj.com/content/393/bmj-2025-085720

心原性失神に関するBMJのレビュー

・ERの失神の5-21%

・鑑別診断がついていない失神でERを受診した患者の約 1% は 30 日以内に死亡し、10% は重篤な転帰 (心筋梗塞や重篤な不整脈など) を辿る。大半は基礎疾患あり。→基礎疾患の聴取が大事！

・年齢、突然心臓死の家族歴、心臓病の既往歴について尋ねよ。

・3P（姿勢posture、誘発因子provocation、前兆prodrome）を聴取せよ。仰臥位、運動時、前駆症状はないか、突然の動悸、胸痛、息切れ。

・目撃者の話は大事。失神と痙攣発作を区別する際に必須。

・presyncopyはsyncopyと予後は同じ。

・高齢患者における目撃者のいない転倒で失神を疑え。

・心電図を取れ。気を付けるべきはHEARTS

・Heart rate/rhythm、Electrical conduction(PR,  QRS, QT)、Axis（右軸→肺高血圧、左軸→脚ブロック、右脚＋左脚前枝ブロック）、R wave progression、Tall/small voltage、ST変化

→正直、わざわざHEARTSだ！って言わなくても、まあ普通見るよね。

・Canadian syncope risk scoreは有用、他のスコアリングは微妙。病歴、血圧、心電図、トロポニンで評価。

感想

改めて復習するいい機会になりました。新たな知識はなく、今まで通り臨床すればいいと思いました。

希少なリウマチ疾患患者の妊娠に関する満たされないニーズ

 Marinello D, Zucchi D, Palla I, et al. Exploring patient's experience and unmet needs on pregnancy and family planning in rare and complex connective tissue diseases: a narrative medicine approach. RMD Open. 2022 Dec;8(2):e002643. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002643. 

目的

本研究の目的は、ナラティブベースドメディシン（NBM）アプローチを用いて、希少かつ複雑なリウマチ性組織疾患（rare and complex connective tissue disease: rCTD）患者の妊娠中の満たされていないニーズと、その計画を調査することである。

方法

9名のrCTD患者代表からなるパネルを選定し、1回以上の妊娠・流産を経験したrCTD患者の体験談を収集することを目的としたアンケートを共同で設計した。アンケート結果と収集した体験談を分析し、患者代表パネルと協議することで、満たされていないニーズ、課題、そしてrCTD患者のケアを改善するための可能な戦略を特定した。

結果

129件の回答が集まり、112件の事例が分析された。rCTD妊娠の管理において満たされていないニーズがいくつか特定された。例えば、異なるセンター間でのケアの断片化、助産師、産科医、婦人科医の間でのrCTD妊娠に関する教育と認識の不足などです。患者とその家族からも、rCTD妊娠に関する適切な情報と教育を受けていないことが強調された。包括的なアプローチの必要性、多職種連携による専門的な妊娠クリニックの設置、妊娠前後のすべての段階における心理的サポートの提供も優先事項とみなされた。

結論

NBMアプローチの採用により、満たされていないニーズを直接特定することが可能になり、将来の取り組みにおいてrCTD患者とその家族へのケアを改善するための可能な行動のリストが作成された。

感想

文献検索中に出会った論文。取り組みとしてもいいですね。こういう研究が各疾患で進めばいいなと思います。

子どもの安全に対する親の視点

Purchase T, Quinn-Scoggins HD, MCFadzean IS, et al. Fighting to be heard: Thematic analysis of parent perspectives of safety in general practice. Br J Gen Pract. 4 June 2026; BJGP.2025.0651. https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0651

背景 

子どもは医療関連の危害に対して特に脆弱である。親は小児患者の安全において、重要でありながら十分に認識されていない保護的な役割を果たしている。病院環境における安全改善の取り組みに対する親の認識と貢献は十分に文書化されていますが、プライマリケアにおける親の経験と視点についてはほとんど知られていない。

目的

プライマリケアにおける小児の安全に関する多様な親の視点を探り、改善の対象領域を特定すること。

デザイン/セッティング

 2024年6月から7月にかけて、オンライン（n=2）と対面（n=2）のワークショップを通じて、親を対象とした質的研究を実施した。

方法

ワークショップは、家庭医療における小児患者の安全に関するインシデントレポートの記述的分析を中心に構成された。親は、調査結果に関連して、自身の経験について話し合い、振り返った。主要なテーマを特定するために、トランスクリプトとフィールドノートのテーマ分析をNVIVOで実施した。

結果

恵まれないコミュニティを含む、さまざまな背景を持つ33人の親が参加した。 3つの主要なテーマが挙げられた。

(1) ケアの責任：親と医療チーム間の役割分担が不明確であるという認識が強調された。

(2) システムの活用：親はケアを受けるために「闘う」必要性や、医療プロセスを理解することの難しさについて述べた。

(3) コミュニケーションと言語：特に少数民族の親や発言する自信のない親の間で、意見を聞いてもらうことの難しさが強調された。

結論

プライマリケアにおける小児の安全に関する親の視点は、診療所、研究者、安全改善チームがシステム変更と介入開発に取り組むべき重要な領域を明らかにした。これらの取り組みに親を共同パートナーとして参加させることで、信頼関係を強化し、リスクを軽減し、小児患者の安全成果を向上させることができる。

感想

タイトルの「声を上げるために戦う」というのがその通りだなと思いました。認識的不正義が起きているのだろうと思います。

ディスレクシアと家庭医療研修

Tarafdar SA, Winston K, Seoudi N, Lowry D, Luo R. Experiences of dyslexia in GP training in the UK: a qualitative study. BJGP Open. 2025 Nov 11:BJGPO.2025.0121. https://doi.org/10.3399/BJGPO.2025.0121

背景：ディスレクシア（読字障害）は、読み書きの習得に影響を与える神経発達上の学習障害である。ディスレクシアのある研修医は、適切な配慮があっても、評価や業務量に困難を感じることがある。しかしながら、家庭医療研修におけるディスレクシアの経験に関するエビデンスは限られている。

目的：英国における家庭医療研修中の専攻医のディスレクシアの経験を探り、研修経験を改善するための適応戦略を特定すること。

研究デザインとセッティング：詳細な半構造化面接による個別インタビューからなる質的研究である。参加者は、英国の研修プログラムに参加している、ディスレクシアのある家庭医または専攻医、あるいはディスレクシアのある家庭医療指導医である。

方法：インタビューはオンラインで実施され、録音後、逐語的に書き起こされた。データはテーマ分析によって分析された。

結果　参加者は26名で、5つのテーマが特定された。認知度の低さ、偏見、および態度により、支援を受けるまでに時間がかかる場合があった。さらに、病院医療と家庭医療の現場では、ディスレクシアの医師が直面する課題が異なっていた。ディスレクシアは、家庭医療研修修了後も含め、医師のキャリア形成にも影響を与えていた。また、適応戦略は、家庭医研修の評価におけるパフォーマンスを向上させる可能性がある。同様に、職場環境の調整は、一般診療におけるディスレクシアの医師の経験を改善する可能性がある。

結論：家庭医療専攻医および指導医には、ディスレクシアに関するさらなる研修が必要である。研修プログラムは、肯定的で包括的な文化を育むべきである。プライマリケアにおいて、適応的な戦略を用いることで、患者体験を向上させることができる。さらに、家庭医研修におけるディスレクシアに関するツールキットを作成することは、専攻医および指導医にとって有益であり、海外医学部卒業生（IMG）におけるディスレクシアを調査するためのさらなる研究も必要である。

感想

病棟と診療所で経験が異なる、とあり、どういうことだろうと本文を読みました。

病院内のチーム規模が大きい場合、業務は作業量や個々の強みに応じて分配することが可能であるが、小規模なチームで構成される診療所では困難である、ということだそうで、納得できることだなと思いました。

再発性膣カンジダ症に対する患者と医療者の視点

Ford T, Ziebland S, Tonkin-Crine S, Hayward G, McNiven A. 'It's not just thrush, it's recurrent thrush': a qualitative study of patient and clinician perspectives on diagnosing recurrent vulvovaginal candidiasis. Br J Gen Pract. 2026 Jun 1:BJGP.2025.0437. doi: 10.3399/BJGP.2025.0437. 

背景：既存の定性調査によると、プライマリケアにおける再発性外陰膣カンジダ症の診断プロセスに対する患者の不満が報告されている。この不満は、診断の遅延とガイドラインに関する臨床医の認識不足に起因している。

目的：英国のプライマリケアにおける再発性カンジダ症の診断プロセスについて、患者と医療従事者がどのように経験し、認識しているかを理解し、診断経路、臨床面談、患者体験を改善するために何が学べるかを明らかにすること。

研究デザインとセッティング：再発性外陰膣カンジダ症の患者の経験と、医療従事者がケアを提供する際の視点に関する質的研究を実施した。

方法：再発性カンジダ症を自認する32名と、イングランドのプライマリケアおよび性感染症医療サービスに従事する医療従事者25名を対象に、定性的なインタビューを実施した。データは、内省的テーマ分析を用いて分析し、データセット全体およびデータセット内のテーマを抽出した。その後、候補者フレームワークを適用し、診断および治療へのアクセスに関する知見を解釈した。患者および一般市民の参加は、トピックガイドの開発および結果の解釈に役立った。

結果：再発性カンジダ症に対する期待、認識、理解の違いにより、患者は診断経路において機会を逸したと感じていた。患者とプライマリケア専門家が再発性カンジダ症を特定する診断プロセスは、候補の特定、サービスの利用と透過性、サービスへの（再）受診、判定、および提案と抵抗という候補フレームワークの段階を通して提示される。

結論：診断は、再発パターンの特定、再発の記録、検査の実施、検査結果の解釈、そして治療方針を定めるための診断名の形成といった複雑なプロセスであることが認識された。本稿では、臨床現場における示唆について述べる。

感想

かなり綿密にデザインされた質的研究です。

本文中に合った再発性膣カンジダ症を診る医療者への推奨事項です。

再発性および持続性の症状について患者に尋ねる：1年間にカンジダ症が疑われるエピソードを何回経験したか、エピソードの合間に症状が治まるかどうかを尋ねる。

診察前に自己治療について尋ねる：自己治療が検査結果にどのような影響を与えるかを説明し、検査前に自己治療をしないように患者に促す。

患者主導の自己採取検査を提供する：自己採取検査の手順を支援し、症状が活発な時（治療前）に自宅で採取し、検査のために採取した綿棒をクリニックに返却するよう患者に説明する。

診断基準を説明する：12か月以内に2回の綿棒検査でカンジダ症を確定診断する必要があることを明確に伝える。

現在の検査の限界を認識する：綿棒検査では、問題の原因ではないカンジダ症が検出される可能性があることを説明する

再発性外陰膣症状のあるすべての患者に検査を実施し、考えられるすべての鑑別診断を考慮する。

外陰部のかゆみを引き起こす他の疾患について患者に教育する：医師と患者が協力して根本原因を見つけるのを支援する

家庭医療診療所の関係性インフラストラクチャ

 Dakin FH, Meier N, Ladds E, et al. Teamwork and relational infrastructure: a qualitative study of modern UK general practice. Br J Gen Pract. 2026 May 28;76(767):e464-e478. https://doi.org/10.3399/BJGP.2025.0603

背景

現代の家庭医療における臨床スタッフとサポートスタッフは、業務量が多く、常に変化し、断続的に危機が発生する状況下で、対面診療とデジタル診療の両方の形態を駆使して、質の高い安全な医療を提供する必要がある。このような環境に対応するには、認知的にも感情的にも大きな負担がかかり、複雑なチームワークが求められる。そのため、スタッフの士気は低下しがちで、離職率も高くなる可能性がある。

目的

現代の英国における家庭医療の状況が、スタッフの幸福感やチームワークにどのように影響するかを理解し、職場文化のこれらの側面を改善する方法についての理解を深めること。

研究デザインとセッティング

イングランド、ウェールズ、スコットランドにまたがる10の家庭医療診療所を対象とした複数拠点での事例研究

方法

事例研究を作成するために、民族誌的観察、インタビュー、フォーカスグループなど、複数の質的手法を用いた。まず、理論構築に焦点を当てた2つの実践事例について、詳細な縦断的事例研究を実施し、それを他の8つのより焦点を絞った事例研究と比較した。分析は、心理的安全性、関係性調整、注意基盤など、組織研究の理論に基づいている。

結果

従業員の幸福度と効果的なチームワークは、良好なチーム関係に依存していた。こうした関係が重視され、育まれている組織（つまり、強固な関係基盤を持つ組織）は、チーム関係が積極的に育まれていない組織に比べて、チーム意識が強く、業務の調整が円滑で、従業員の全体的な幸福度が高いことが明らかになった。従業員間の関係は、様々な個々の行動と組織のルーチンを通じて構築され、維持されていた。

結論

本研究では、チームの関係性、コミュニケーション、および連携を改善する可能性のある「関係性インフラストラクチャ」のいくつかの要素を特定しました。これは、変化や危機に耐える実践の回復力を高める可能性もあります。

感想

アブストだけ読むと、そんなもんかーという感じですが、本文読むととても面白いです。
筆者たちの言う「関係性インフラ」が高い職場では、「そこにはある種の忠誠心がありました。皆、長く勤めていたため、家族のような感覚を抱いていました。」「まるで同じ目標に向かって一緒に努力しているような感覚です。」「彼が助けを得られたのは嬉しいです。私が一人でやったと思わないでください。みんなでやったんです。それぞれが役割分担をしています。 […]私たちは互いを尊重し合っています。建物全体が一つのチームとして機能しているんです。」という発言が見られます。

一方、関係性インフラが低い職場では、「同じ人が何度も何度も在宅勤務に行って、責任者は私たちの2倍の給料をもらっている。私は受付に出るべきなんだけど、オンライン相談が多すぎるんだ。」「組織階層は2層に分かれていました。最上位には臨床医がいて、下位層は事務と受付です。事務部門はサポート体制がやや弱く、チーム意識も低く、繋がりも希薄です。彼らは診療の中核を担う存在とは見なされていませんでした。」という発言が見られます。

関係性インフラに貢献する要因として、オープンな対話とリーダーシップ以外にも、研修をしっかりしているという組織文化も上がりました。一方で、関係性が強すぎて阻害されてしまうスタッフがいるというマイナス面もありました。

今自分がしている研究とも密接に関係する知見で、素晴らしい論文でした。