McLaren J, Morris R, Lovell LM. Recognising cardiac syncope. BMJ. 2026 Apr 16;393:e085720. https://www.bmj.com/content/393/bmj-2025-085720
心原性失神に関するBMJのレビュー
・ERの失神の5-21%
・鑑別診断がついていない失神でERを受診した患者の約 1% は 30 日以内に死亡し、10% は重篤な転帰 (心筋梗塞や重篤な不整脈など) を辿る。大半は基礎疾患あり。→基礎疾患の聴取が大事！
・年齢、突然心臓死の家族歴、心臓病の既往歴について尋ねよ。
・3P（姿勢posture、誘発因子provocation、前兆prodrome）を聴取せよ。仰臥位、運動時、前駆症状はないか、突然の動悸、胸痛、息切れ。
・目撃者の話は大事。失神と痙攣発作を区別する際に必須。
・presyncopyはsyncopyと予後は同じ。
・高齢患者における目撃者のいない転倒で失神を疑え。
・心電図を取れ。気を付けるべきはHEARTS
・Heart rate/rhythm、Electrical conduction(PR, QRS, QT)、Axis（右軸→肺高血圧、左軸→脚ブロック、右脚＋左脚前枝ブロック）、R wave progression、Tall/small voltage、ST変化
→正直、わざわざHEARTSだ！って言わなくても、まあ普通見るよね。
・Canadian syncope risk scoreは有用、他のスコアリングは微妙。病歴、血圧、心電図、トロポニンで評価。
感想
改めて復習するいい機会になりました。新たな知識はなく、今まで通り臨床すればいいと思いました。
