Arce Gastelum, A., Maraqa, S., Marquez Lavenant, W.A. et al. Who Will Be Responsible for the Dialysis Bill? A Case Report and Narrative Review of Insulin Affordability 100 Years After the Discovery of Insulin. J GEN INTERN MED (2021). https://doi.org/10.1007/s11606-021-06886-3
46歳の女性は、9歳の時に1型糖尿病と診断され、それまでインスリンポンプを使用していた。その他の併存疾患として、CKD IV、高血圧、甲状腺機能低下症があった。400mg/dlの高血糖と体液貯留がみられた。GFRは13まで低下していた。身体検査では、呼吸困難とアナサールカがみられた。積極的な静脈内利尿薬投与に反応せず、緊急に血液透析を開始した。この患者は1年間、外来でのフォローアップを受けていなかった。彼女は内分泌科医とプライマリーケア医の共同管理を受けていたが、1年以上前に自己負担金を払えなくなったため、内分泌科医に通うのをやめていた。その後、彼女は保険を失い、インスリンを自費で購入しなければならなくなった。この時点で、彼女は主治医に会うのをやめ、インスリンを節約するようになった。社会的な偏見から、彼女は医療従事者に経済的な問題を話すことはなかった。これらの課題を明らかにした後、私たちは彼女に、より安価なNPHインスリンのレジメンを開始することにした。ソーシャルワークの支援により、チャリティーの血液透析用チェアを入手し、彼女を自宅に退院させることができた。彼女はメディケイドを申請した。糖尿病に関する医療費は、2012年の2,450億ドルから3,270億ドルに増加した。インスリンの価格は、FDAの要求、インスリン市場での独占、連邦政府の価格統制やPharmacy Benefits Managersの欠如などが相まって、特許が切れた後も上昇し続けている。インスリンにかかる費用が高額であるため、保険に加入していないでも加入している人でも，インスリンの節約が行われるケースが多く見られる。その結果、死に至るケースもあれば、私たちのケースのように糖尿病のコントロールが不十分で合併症や死亡率が増加するケースもある。本稿では、インスリンを手に入れることに関する症例報告とナラティブ・レビューを行う。
感想
JGIMに掲載されたcase report付きのナラティブレビュー．これは私の関心テーマのど真ん中．インスリンは高いのです．導入できなかった経験は数多く．本当に何とかしなくては．
