Green, B.B., Anderson, M.L., Cook, A.J. et al. A Centralized Program with Stepped Support Increases Adherence to Colorectal Cancer Screening Over 9 Years: a Randomized Trial. J GEN INTERN MED (2021). https://doi.org/10.1007/s11606-021-06922-2
背景
大腸がん（CRC）の治療成績を最適化するためには、長年にわたるスクリーニングが必要である。
目的
CRCスクリーニングへの介入が、9年間のCRCスクリーニングの受診率に及ぼす影響を評価すること。
デザイン
無作為化試験。
設定
ワシントン州の統合医療システム。
参加者
2008年8月から2009年11月にかけて、ワシントン州の統合医療システムに所属する50～74歳の4653人の成人で、CRCスクリーニングを受ける予定の人を、通常ケア（N = 1163）または通常ケアと試験介入（N = 3490）に無作為に割り付けた。
介入の内容
1年目と2年目：（arm1）通常ケアまたはこれに研究の介入を加えたもの、（arm2）糞便検査または大腸内視鏡検査の予約に関する情報の郵送、（arm3）郵送と簡単な電話支援、（arm4）郵送と支援と看護師によるナビゲーション。3年目に、arm2-4でまだスクリーニングが適切である参加者に対し，3年目および5～9年目で介入を中止する群と継続する群に無作為に割り付けられた。
主要評価項目
9年間のうちCRC検査に従った期間（カバータイム、本研究の主要アウトカム）、および通常ケアのみと比較して任意の介入に割り当てられた参加者がCRC検査を受けなかった割合。ポアソン回帰モデルでは，患者の特性を調整し，追跡調査期間の変動を考慮して，カバータイムの発生率比を推定した。
主な結果
通常ケア群と比較して、介入群では9年間の検査対象期間が21％多かった（57.5％対69.1％、調整後発生率比1.21、95％信頼区間1.16-1.25、P＜0.001）。介入患者では、追加されたカバータイムのほぼすべてが糞便検査で占められていた。通常ケアと比較して、介入被験者は、9年間または最終の結果確認までに少なくとも1回のCRCスクリーニング検査を完了している可能性が高かった（88.6％対80.6％、P<0.001）。
結論
郵送による糞便検査と電話によるフォローアップを含むアウトリーチプログラムにより，CRC検査のアドヒアランスが向上し，9年間にわたってCRC検査を受けていない，スクリーニングが適切な年齢の者が減少した。
感想
重要な論文ですね．アウトリーチ活動で大腸がんのスクリーニングを受けてもらう割合が上がることがRCTで示されました．
