Willard-Grace R, Knox M, Huang B, Hammer H, Kivlahan C, Grumbach K. Primary Care Clinician Burnout and Engagement Association With Clinical Quality and Patient Experience. J Am Board Fam Med. 2021 May-Jun;34(3):542-552. doi: 10.3122/jabfm.2021.03.200515. PMID: 34088814.
背景
バーンアウト（燃え尽き症候群）とエンゲージメント（関与）は、一般的には対極にあるものとして概念化されており、臨床医のバーンアウトが高く、エンゲージメントが不足していると、患者のケアに悪影響を及ぼすのではないかと懸念されている。
方法
182名のプライマリ・ケア臨床医のバーンアウトとエンゲージメントに関する自己申告データを、臨床的な質（がん検診、高血圧および糖尿病のコントロール）および患者の経験（臨床医およびグループ調査-消費者による医療提供者およびシステムの評価（CG-CAHPS）のコミュニケーション・スコア、総合評価、クリニックを推薦する可能性）に関するデータと照合した。多変量線形回帰モデルにより、バーンアウト、エンゲージメント、またはバーンアウトとエンゲージメントの表現型（例：高いバーンアウトと低いエンゲージメント）を、品質と患者体験の予測因子として検討した。
結果
このサンプルの3分の1の臨床医は、燃え尽き度が低い-関与度が高い、燃え尽き度が高い-関与度が低いというスペクトラムに当てはまらなかった。燃え尽き症候群とエンゲージメントのどちらか一方だけでは、品質や患者体験の指標とは関連しなかった。しかし、バーンアウトが高く、エンゲージメントも高い臨床医は、3つの患者経験ドメイン（臨床医のコミュニケーション、臨床医の総合評価、クリニックの総合評価）すべての平均評価が最も高かった。
考察
本研究の結果は、バーンアウトとエンゲージメントは相反するものであり、バーンアウトやエンゲージメントの低さがケアの質や患者体験に悪影響を及ぼすという仮説を覆すものであった。個人的な幸福を犠牲にして質の高いケアを提供する可能性のある献身的な臨床家を支援する最善の方法について、より深い理解が必要である。
感想
とても含蓄のある研究．バーンアウトとエンゲージメントは対極にあるものではなく，むしろバーンアウトしながら懸命にアンゲージメントしていると（患者報告）アウトカムが高い，ということで，いち家庭医としてはしみじみしてしまう結果です．筆者たちが述べている通り，この研究結果をもとに，じゃあどうするのかを考えていく必要がありそうです．
