Growdon, ME, Gan, S, Yaffe, K, Steinman, MA. Polypharmacy among older adults with dementia compared with those without dementia in the United States. J Am Geriatr Soc. 2021; 1– 12. https://doi.org/10.1111/jgs.17291
背景・目的
高齢者の認知症患者において、多量の薬物使用はしばしば不必要であり、ケアの目標と一致せず、有害である可能性がある。本研究の目的は、米国で外来を受診している高齢認知症患者のポリファーマシーの有病率と投薬構成を明らかにすることである。
デザイン
横断分析。
セッティングと参加者
2014～2016年の全国外来医療調査（NAMCS）に記録された外来を受診する65歳以上の認知症患者および認知症がない患者。
測定
認知症患者は、NAMCSのエンカウンターフォームで認知症の診断を受けている者、および/または抗認知症薬を服用している者とした。認知症患者と非認知症患者の受診を、社会人口学的要因、診療所/医師の要因、併存疾患、処方結果の観点から比較した。回帰分析では、ポリファーマシー（5種類以上の処方薬および/または非処方薬を処方されていることと定義）に対する臨床的に関連する薬のカテゴリー別の貢献度に対する認知症診断の影響を調べた。
結果
重み付けをしていないサンプルでは、認知症患者の受診は918件、非認知症患者の受診は26,543件で、外来患者数はそれぞれ29.0万人と7.8億人であった。認知症患者の年齢の中央値は81歳で、認知症以外の併存疾患は平均で2.8項目あり、63%が女性であった。薬剤数の中央値は、認知症患者では8種類であったのに対し、非認知症患者では3種類であった（p<0.001）。調整後、認知症患者は非認知症患者と比較して、5種類以上の薬（AOR 3.0、95％CI：2.1～4.3）または10種類以上の薬（AOR 2.8、95％CI：2.0～4.2）を処方されている確率が有意に高かった。非認知症患者と比較して、認知症患者が最も多く使用していたのは、循環器系および中枢神経系の薬で、その他のカテゴリーの使用量は全般的に増加していた。また、認知症患者は、少なくとも1種類の鎮静作用の強い薬や抗コリン薬を服用している確率が高かった（AOR 2.5、95％CI：1.6～3.9）。
結論
代表的な外来患者のサンプルでは、認知症患者のポリファーマシーは非常に一般的であり、その原因はさまざまな薬の種類にあった。認知症患者のポリファーマシーに対処するためには、分野横断的かつ学際的なアプローチが必要である。
感想
認知症患者のポリファーマシーの疫学データです．どうして認知症患者でポリファーマシーが多くなるのかは，追加の研究が必要ですね．
臨床視点での仮説は，①医療者やスタッフが患者の愁訴に非薬物的な方法で対応できていないから，②患者と薬剤についてのコミュニケーションが十分取れていないから，③「薬漬け」にすることに心理的抵抗が薄いから，④ケアが分断されているから あたりでしょうか．
医療者，ケアスタッフ，家族へのインタビューなど，質的な研究が求められるかもしれません．でもこのテーマで研究するなら患者本人からの聞き取りが不可欠であるように思います．
認知機能が低下している方を対象としたインタビュー調査って倫理的に成り立つのでしょうか．
