2015年5月2日土曜日

誤嚥患者への抗生剤投与/葉酸欠乏になる期間



[Foreground question]
P: 入院中に誤嚥した患者さんに
E: 吸引後すぐ抗生剤を投与するのは
C: 吸引後様子を見て肺炎発症時のみ抗生剤を投与するのに比べて
O: 入院日数がより短くなるか(有害事象が減るか…etc)

UpToDateには以下の記載あり。
Antimicrobial agents are commonly given following a witnessed aspiration because of the difficulty in excluding bacterial infection as a contributing or primary factor. In patients who are severely ill, the empiric use of antibiotics is appropriate. However, if no infiltrates develop after 48 to 72 hours, it is appropriate to stop antibiotics.
(Aspiration pneumonia in adultsより引用。赤色は管理人によるもの。)
引用文献は載っておらず、Experts' opinionであると考えられる。

Dynamedには記載なし。
PubmedとGoogle scholarで、検索語句を変えていろいろ試してみたのですが
私の文献検索能力のせいなのか、それとも研究がされてないのか
文献を見つけることは出来ませんでした。


[Background question]
ビタミンB12は水溶性ビタミンながら肝臓に貯蓄されるので不足症状でるのに5~10年かかる。
では、葉酸はどれくらいの期間欠乏すれば貧血になるのか。

UpToDateには以下の記載あり。
Alcohol abuse produces a sharp fall in serum folate within two to four days by impairing its enterohepatic cycle and inhibiting its absorption. Thus, alcoholics on a low folate intake can develop megaloblastosis within 5 to 10 weeks. This period is shorter than the four to five months required in normals in part because alcoholics start with lower stores due to previous dietary habits.
(Etiology and clinical manifestations of vitamin B12 and folate deficiencyより引用。赤色、太字は管理人によるもの。)

正常人だと4~5ヶ月、アルコール依存症患者だと5~10週で葉酸欠乏になるみたいです。

ちなみに、葉酸値は直前の食事の影響を受けやすいため、偽陽性、偽陰性がでやすいです。
とくにアルコール依存症患者で入院してたりすると、お酒のまない分食事をしっかりとってくださって、葉酸値が偽陰性になる、というケースが考えられます。