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Case 38-2014
An 87-Year-Old Man with Sore Throat, Hoarseness, Fatigue, and Dyspnea
【患者】慢性疾患を多く抱えている87歳男性
【主訴】のどの痛み、倦怠感
【現病歴】
数週間前に嗄声、のどの痛み、増悪する倦怠感出現。家族に勧められ当診療所受診。
受診時の所見
陽性：嗄声、顔面腫脹、眼窩周囲の浮腫
陰性：胸痛、呼吸困難、関節痛、筋痛
【既往歴】
高血圧、脂質異常症、慢性腎不全（２か月前Cre 2.22mg/dlでここ数年は安定）、甲状腺機能低下症（８か月前TSH 3.38uU/mlで基準範囲内）、GERD、食道運動障害、AAA、慢性腰痛、希死念慮を伴ううつ病（数年前に妻と死別してから）、繰り返す尿路感染
右腎動脈形成術（10年前）、胆嚢摘出、結節（おそらく良性）に対する右肺中葉切除、閉塞性前立腺肥大症に対する光選択式前立腺蒸散術（２か月前）、手首の手術
【内服薬】
atenolol, vitamin D3, fluticasone propionate and salmeterol inhaler, aspirin, citalopram, fluticasone nasal spray, atorvastatin, omeprazole, levothyroxine
Lisinopril で咳が、zolpidem tartrate で悪夢が出た。
【生活歴】
独居、ADL自立、３人の子は近くに住んでいるが、あまり顔を見せず、診療所にもついてこない。
内科、泌尿器科、循環器科に定期通院。何年も前に禁煙、アルコールは飲まない。
【家族歴】
父：肝がんで死亡 息子：サルコイドーシス
【身体所見】
General appearance 快活、嗄声あり。血圧130/72、脈拍59、SpO2 96%r/a、体重86.8kg(１か月で4.5kg増えた)、BMI 29.9
顔面腫脹、眼窩周囲の浮腫以外の所見なし。
【その後の経過】
２日後、血液検査の結果が出た。CK高値のためスタチンの内服中止を指示。
７日後、再度受診。腹部膨満も訴えた。
１１日後、再度受診。倦怠感がひどくなり、特に労作後にひどい。息切れ、顔面腫脹、体重増加、湿性咳嗽、咽頭炎を訴えた。胸痛、関節痛なし。胸部レントゲンでは陳旧性の病変のみで肺水腫、リンパ節腫脹、縦隔腫瘍はない。
【血液所見】
さて、あなたの診断は？
