Hahn EE, Munoz-Plaza CE, Lee EA, Luong TQ, Mittman BS, Kanter MH, Singh H, Danforth KN. Patient and Physician Perspectives of Deprescribing Potentially Inappropriate Medications in Older Adults with a History of Falls: a Qualitative Study. J Gen Intern Med. 2021 Jan 19. doi: 10.1007/s11606-020-06493-8. Epub ahead of print. PMID: 33469744.
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-020-06493-8
背景
高リスクの薬剤は、転倒のリスクを高めるなど、高齢者にとって深刻な安全上のリスクをもたらす。転倒を経験した高齢者に潜在的に不適切な薬剤（PIM）を処方しないことは、転倒防止戦略の重要な要素である。しかし、高齢者がPIMを継続して使用することは一般的であり、臨床医はPIMの減薬で大きな障壁に直面する可能性がある。
目的
転倒歴のある患者におけるPIMsの減薬について、患者と臨床医の経験と認識を探る。
デザイン
患者に，ステークホルダーとともに，減薬シナリオを経験するふぃーづバックセッションを行った．また，プライマリ・ケア医（PCP）に半構造化インタビューを行い、転倒リスクガイドラインの知識と認識、減薬の経験、脱処方の障壁と促進要因について調査した。
参加者
カイザー・パーマネンテ南カリフォルニア（KPSC）のプライマリ・ケア医と、KPSCの地域患者諮問委員会の患者メンバー。
方法
最大変動サンプリングを用いて、転倒した患者がいるPCPを特定し、その患者のPIMの処方分布を高頻度と低頻度に分類した。データの分析には、ハイブリッドな演繹的・帰納的アプローチを用いた。コーダーは、最初に演繹的に導き出されたコードをデータに適用すると同時に、オープンコードによる帰納的アプローチを用いて、浮かび上がってきたテーマを把握した。
主な結果
医師は、転倒した患者であっても、減薬の議論は論争になる可能性があると認識していた。医師は、減薬戦略の快適さについて様々なレベルを報告した。この会話は他の人（例えば薬剤師）の方が適しているかもしれないと感じている人もいれば、十分に計画された交渉戦略を持っている人もいた。患者は、減薬の理由と目的が明確でないこと、転倒の重大性に対する理解が不十分であることを報告した。
結論
本研究では，減薬の主な障壁として，PCPが議論の余地のあるテーマを提起することにためらいを感じていることと，患者が転倒の潜在的な重大性を十分に認識していないことが示唆された。これらの結果から、臨床医のトレーニング戦略、患者の教育資料、患者と臨床医の信頼関係の構築に焦点を当てた、多面的かつマルチレベルの脱抑制アプローチの必要性が示唆された。
感想
Deprescribingの障壁について，転倒した高齢者という特定の集団を念頭に，医師と患者双方の視点を探る，という，とても実践的かつ重要な研究だと思います．結論はクリアです．
