Donald M, Partanen R, Sharman L, Lynch J, Dingle GA, Haslam C, van Driel M. Long-term antidepressant use in general practice: a qualitative study of GPs' views on discontinuation. Br J Gen Pract. 2021 Jan 17;71(708):e508–16. doi: 10.3399/BJGP.2020.0913. Epub ahead of print. PMID: 33875415; PMCID: PMC8074642.
背景
オーストラリアは世界で最も抗うつ薬を使用している国の一つであり、抗うつ薬の使用量増加が懸念されている。エビデンスによると，この使用量の多さは新規処方によるものではなく、長期使用している患者によるものであることが示唆されている。抗うつ薬の処方のほとんどはGP診療所で行われており、抗うつ薬の使用を中止しようとする試みは行われていないか、あるいは成功していないと考えられる。
目的
抗うつ薬の長期処方と中止に関するGPの洞察を探る。
デザインと設定
オーストラリアのGPを対象とした質的面接研究。
方法
半構造化面接により、GPの中止経験、意思決定、認識されたリスクと利益、患者への支援について調査した。データは反射的テーマ分析を用いて分析した。
結果
22人のGPとのインタビューから、3つの包括的なテーマが特定された。1つ目のテーマ「単純なdeprescribingの決定ではない」は、患者が治療を中止する準備ができているかどうかを判断する際に、GPが行う複雑な意思決定について述べている。2つ目の「共に歩む旅」は、GPが患者と一緒に、中断前、中断中、中断後に適切なサポートを開始し、準備するための一連のステップを示している。3つ目は、「GPの処方実践における変化の支援」で、GPが、自分や患者が抗うつ剤を中止するのをよりよく支援するために、どのような変化を望んでいるかを説明した。
結論
GPは、抗うつ剤の長期使用を中止することは、単なるdeprescribingの決定ではないと考えている。それは、患者の社会的・関係的背景を考慮することから始まり、慎重な準備、個別のケア、定期的な見直しを含む旅である。これらの洞察は、長期使用を是正するための介入は、これらの考慮事項を考慮に入れ、抗うつ薬の使用に関するより広い議論の中で位置づけられる必要があることを示唆している。
感想
deprescribingに関する極めて示唆に富む論文．臨床現場の実感ととてもよくマッチします．抗うつ薬だけでなく，睡眠薬や鎮痛薬でも同様のことが言えそうだなと思います．こうやって雑誌をあさっていると，ときどき，明日からの臨床を奥深くさせるとてもいい論文に出会いますが，これもそのような論文の1つだと思います．
