Hoveidaei AH, Al-Obaedi O, Arvin A, Johnston B, Ravi B. Assessing, diagnosing, and managing hip osteoarthritis in primary care. BMJ. 2026 Aug 10;394:e258168. https://www.bmj.com/content/394/bmj-2026-258168
股関節の変形性関節症（OA）
・股関節や鼠径部の痛みを呈する
・朝のこわばりはないか、あっても短時間
・診察時の可動域の制限が診断に最も資する。
・股関節OAは臨床診断である。X線写真が正常であってもOAを除外できず、臨床症状がない状態でX線写真がOAを示唆する所見であっても、確定できない。
・第一選択は、患者教育、運動、減量、必要に応じて経口鎮痛剤の投与が挙げられる。
・症状が生活の質を低下させるなら専門医による診察。
・膝または股関節OAの患者182人を対象に行われた横断調査では、推奨されている非外科的治療の全てを受けたと報告した患者はわずか6%
・男性よりも女性にやや多い。肥満、過去の関節損傷、股関節形成不全などの先天性異常、大腿臼蓋インピンジメント、高齢などがリスク
・主な症状は、歩行、ハイキング、階段昇降などの体重負荷のかかる活動によって悪化する股関節and/or鼠径部の疼痛です。
・鼠径部に最も多い。鈍い痛み。大腿外側部や臀部上部に放散することも。
・痛みには、60分未満で治まる朝のこわばりや可動域の制限が伴うことが多い
・発症初期は、X線写真に異常が見られないにもかかわらず症状が現れる場合がある。
・早期OA患者588人を対象とした前向きコホート研究では、X線での所見あり患者は、10年間で19%から49%に増加した。
・しかし、股関節置換術を必要とした患者は12%にとどまり、残りの患者（非外科的治療）は追跡期間中、痛みと活動レベルが安定していた。
・進行期の症状は患者の生活の質を著しく低下させる可能性があり、臨床上の焦点は症状のコントロールと関節置換へと移る。
・鑑別は多岐にわたるが、多いのは神経根症、大転子痛症候群、鼠径ヘルニア、骨盤内疾患
・重度の内側大腿痛は、まれだが（患者の2.7%）、股関節OAに非常に特異的（感度：12%、特異度：98%、LR+：7.8、LR-：0.89）
・患者の26～36％では反対側の関節痛も発症する
・階段昇降や坂道下りなどの動作中に痛みが悪化する場合は、股関節OAの可能性が中程度に示唆される（感度と特異度はともに約68%）。
・歩行時の疼痛と座位時の症状緩和は、感度が高い（80～97%および92%）が特異度は低い（12～34%および33%）
・膝OAの既往歴は、感度33%、特異度84%（LR+：2.1、LR-：0.80）である。
・家族歴は、感度は低い（34%）が、特異度は84%（LR+：2.1、LR-：0.79）。
・しかし、診断に必要なのは病歴よりも身体診察所見
・可動域検査中の疼痛も重要だが、可動域制限のほうが大事。
・股関節内転制限（感度：80%、特異度：81%、PLR：4.2、NLR：0.25）
・内旋制限（15度未満、感度：66%、特異度：79%、PLR：3.2、NLR：0.43）、
・内旋時の疼痛（感度：82～88%、特異度：38～39%、PLR：1.4、NLR：0.31～0.45）
・外転または内転時の鼠径部痛は、感度33%だが、特異度94%。
・関節腔の狭小化などの初期の画像所見は、今後5～10年の間に症状のある股関節OAを発症する人を予測する能力も低い
・第一選択は、運動、患者教育、減量
・痛みの許容範囲内で、低負荷の有酸素運動（例：ウォーキング、サイクリング、水泳）など、継続可能なあらゆる身体活動に取り組むよう促す。
・週に最低45分の中強度運動を行うよう指導し、可能であれば週150分を目指すよう勧める。
・運動開始時に関節痛が一時的に増悪する可能性があることを患者に伝える。
・10件のRCTを対象としたコクランレビューでは、股関節OA患者において運動が痛みを28%軽減し、身体機能を42%改善することが示された。
・階段昇降などの刺激の強い活動は避ける。
・高負荷の運動を低負荷の運動に置き換える
・長時間立ったり歩いたりすることを減らす
・過体重または肥満の患者には減量を促す
・体重について話し合う前に許可を求め、すべての症状を過体重や肥満のみに起因するものと決めつけることは避け、体重管理に取り組む前に患者の主訴が適切に評価され、管理されていることを確認すること。
・局所的な筋力強化（股関節外転筋、伸筋、外旋筋などを含む）を有酸素運動と組み合わせる。
・ 3 か月以内に十分な症状緩和をもたらさない場合、または患者の症状の重症度を考慮すると不十分な場合は、第一選択治療を補完する薬物療法を検討する。薬物療法開始後 3 か月以内に患者を再評価する
・NSAIDsが第一選択の薬物療法
・ネットワークメタアナリシスによると、ジクロフェナクとエトリコキシブが股関節OAの治療に最も効果的な経口NSAIDである
・外用製剤は胃腸障害のリスクは低いものの、浸透性が限られているため股関節への使用には適しておらず、経口NSAIDの使用が必要となる。
・NSAIDが禁忌、耐容性がない、または効果がない場合は、短期的な症状緩和のためにアセトアミノフェンを検討するが、効果は限定的。
・ここまでで効果乏しければ専門医紹介
・THAは効果高いが、術後4年までで、患者の27%が何らかの程度の術後疼痛が持続する。約6%は重度から極度の持続性疼痛。
・BMI高値と抑うつは、THA後2～5年後の軽度から重度の疼痛の潜在的な予測因子
・新たな治療法として、GLP-1による減量や、タネズマブによる疼痛管理が現在検証中。
感想
特に初期はX線と診断が必ずしも一致しない、疼痛が進行せず経過する患者が一定数いる、疼痛の部位が必ずしも股関節とは限らない、あたりが重要ポイントだと思いました。
