Bowling, C.B., Sloane, R., Pieper, C. et al. Association of Sustained Blood Pressure Control with Lower Risk for High-Cost Multimorbidities Among Medicare Beneficiaries in ALLHAT. J GEN INTERN MED (2021). https://doi.org/10.1007/s11606-021-06623-w
背景
慢性疾患のクラスタリングは高額な医療費と関連している。血圧のコントロールを維持することは、高コストのmultimorbidityクラスター化を防ぐための戦略となりうる。
目的
収縮期血圧（SBP）の持続的なコントロールとmultimorbidityクラスター（併存疾患が2つまたは3つ）罹患との関連を明らかにすること。
デザイン
メディケアの請求と紐づけたALLHATコホート研究
参加者
ALLHATには高血圧で冠動脈性心疾患の危険因子が1以上の成人が含まれていた。この解析は、48ヵ月間の血圧評価期間中に8回以上のSBP測定を行った5234人の参加者に限定された。
主な測定項目
SBPコントロールは、血圧評価期間中の試験来院回数の50％未満、50～75％未満、75～100％未満、100％のそれぞれで，140mmHg未満であることと定義した。高コストのmultiborbidityクラスターには、2併存（脳卒中/慢性腎臓病（CKD）、脳卒中/慢性閉塞性肺疾患（COPD）、脳卒中/心不全（HF）、脳卒中/喘息、COPD/CKD）および3併存（脳卒中/CKD/喘息、脳卒中/CKD/COPD、脳卒中/CKD/うつ病、脳卒中/CKD/HF、脳卒中/HF/喘息）が含まれ、追跡調査中に同定された。
主な結果
追跡期間中央値9.2年の間に、1334人（26％）の参加者で2併存が発生し、481人（9％）の参加者で3併存が発生した。受診時のSBPコントロールが50％未満、50～75％未満、75～100％未満、100％の参加者では、それぞれ32％、23％、23％、19％の参加者が高コストの2併存を発症し、13％、9％、8％、5％の参加者が高コストの3併存を発症していた。50％未満の来院時に持続的なBPコントロールを行った者と比較して、50～75％、75～100％、100％の来院時にSBPコントロールを行った者の調整後2併存のHR（95％CI）はそれぞれ0.66（0.57、0.75）、0.67（0.59、0.77）、0.51（0.42、0.62）であった。対応する3併存のHR（95％CI）は0.69（0.55、0.85）、0.56（0.44、0.71）、0.32（0.22、0.47）であった。
結論
ALLHATのメディケア受給者の中で、SBPの良いコントロールは、高コストのmultimorbidity(２併存，3併存）を発症するリスクが低いことと関連していた。
感想
しっかり血圧コントロールをすることが，multimorbidity発症の予防に寄与するかもしれない，ということですね．
