急性冠症候群のprediction score

胸痛の救急患者さんに出会うと

「急性冠症候群じゃないよね」と常に不安が付きまといます。

もちろん、６時間おきに心電図とデータフォローというのが王道なのですが

もうちょっと自らの診断性能を高めたいと思っています。


JAMAのClinical Rational Examinationでこの話題があったので(JAMA. 2015;314(18):1955-1965.)
目を通したところどうやらTIMI scoreとHEART scoreが有用とのことだったので、調べてみました。


TIMI score (Thrombolysis in Myocardial Infarction Score)

・65歳以上
・リスクファクターが３つ以上
　　（冠動脈疾患の家族歴、高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙）
・冠動脈狭窄の既往(50%以上)
・７日間以内のアスピリン使用
・24時間以内に2回以上の狭心痛
・0.5mm以上のST変化あり
・心筋マーカー（CKMB, TropT）陽性

TIMI scoreが5-7点でLR+：5.2-8.9
0-1点でLR-：0.23-0.43となっています


HEART score

【病歴】非常に疑わしい：２点　そこそこ疑わしい：１点　あまり疑わしくない：０点
【心電図】著明なST低下：２点　非特異的再分極：１点　正常：０点
【年齢】65歳以上：２点　45-65歳：１点　45歳以下：０点
【リスクファクター】３以上：２点　1-2：１点　0：０点
【トロポニン】３倍以上：２点　1-3倍：１点　正常：０点

７点以上でLR+ 7.0-24
３点以下でLR- 0.13-0.30です。


救急の場で、しっかりリスク因子（冠動脈疾患の家族歴、高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙）を聴取しないといけないのですね。