ヘパリン依存性血小板減少症

ヘパリン投与後に、血小板が下がり、かつ血栓傾向になることがあります。
Heparin Induced ThrombocytopeniaでHITと略されます。
概念自体は知っているのですが、普段意識していないと鑑別に上がってこないため、纏めてみます。

頻度は0.1～1%程度。低分子ヘパリンはリスクが低く、TKRなど整形手術や心臓手術を受けた人でリスクが上がります。

診断として有名なのが4Tスコアリング
６～８点：可能性高い　４～５点：可能性そこそこ　0～３点：可能性低い　となります。

①Thromnocytopenia(血小板減少)
30%以下/最低値1万以下：０点
30%-50%/最低値1-1.9万：１点
50%以上/最低値2万以上：２点

②Timing
これまで使用歴がなく、投与後4日以内：０点
投与後14日以上経過、または31-100日の使用歴があり投与後１日以内：１点
投与後5-14日、または使用歴があり投与後１日以内：２点

③Thrombotic event
なし：０点
血栓の再発または進行、紅斑出現、血栓疑い：１点
血栓が新しく出現、皮膚壊死、ボーラス後の急性反応：２点

④oTher
他の原因がある：０点
他の原因があるかもしれない：１点
他の原因がない：２点

以上からわかるように、発症時期は投与後5-14日が多いですが、
投与後すぐになることもある(特に使用歴あれば)し、ヘパリンをやめてからなることもあります。

治療はヘパリン中止にくわえ、アルガトロバン投与→血小板が落ち着けばワーファリン併用→全身症状が治まればワーファリン単独です。
血栓のないHITなら治療期間は1週間、血栓のあるHITなら3ヶ月です。


しっかり鑑別を挙げて(TTP/HUS, DIC, septis，APLなど)しっかり治療しましょう。


参考文献：The Washington Manual of Medical Therapeutics 34th edition