Sireci F, Moretti V, Cavallieri F, Ferrari S, Minardi V, Ferrari F, Balestra GL, Ghirotto L, Valzania F. "Somewhere Between an Actual Disease and a Disease": A Grounded Theory Study on Diagnosing Functional Neurological Disorders From a Multi-Informant Perspective. Qual Health Res. 2024 Sep;34(11):1069-1083. doi: 10.1177/10497323231216346.
https://doi.org/10.1177/10497323231216346
機能性神経障害は、感覚運動症状または認知症状を特徴とする。近年の研究により、生物学的、心理学的、社会的要因が関与する複雑な性質が明らかになってきた。治療には学際的なアプローチが必要であるが、これまで十分に検討されてこなかった。この背景にある理由を理解するため、構成主義的グラウンデッド・セオリー研究を実施し、機能性神経障害の診断、コミュニケーション、理解を複数の視点（患者と医療従事者）から探究した。
中心となるカテゴリーは「不満な二分法の中で機能性神経障害の意味とケアを交渉する」であり、サブカテゴリーは、i) 疾患を「言葉で表現する」こと、ii) 還元主義を明らかにすること、iii) 多元主義的なビジョンが出現すること、であった。
機能性神経障害の診断とコミュニケーションは、参加者の疾患に関する多様な存在論的視点に左右される意味とケアを交渉するプロセスである。結果は、さまざまな視点の間で共通点を見出し、相互理解を達成することの難しさを浮き彫りにし、機能性神経障害のケアに対する統一的なアプローチを確立する上での課題を生み出している。このような状況において、統合の促進による潜在的なメリットを強調した医療従事者はごく少数であった。
より一貫性のあるアプローチを開発するためには、還元主義的な視点から統合的な生物心理社会モデルへの転換が必要である。チームや患者との対話を通じて医療パラダイムを定義することは、機能性神経障害に効果的に対処する上で不可欠である。さらに、必要な学際的アプローチは、参加者が経験する断片的で細分化されたケア（「がっかりさせるような二分法」）から生じる不満を軽減する可能性を秘めている。これは、関係者全員の懸念に対処し、提供されるケアの全体的な質を高めることができる包括的な戦略を意味する。
感想
文献検索中に出会った論文。機能性神経障害を還元主義的にみることの負の影響を明らかにしています。何を問題とするかを患者と話し合うことが重要なのでしょうか。
