Okamoto I, Pask S, Johansson T, Chambers RL, Mohamed A, McFarlane PG, Higginson IJ, Sleeman KE, Murtagh FE, Barclay S. Challenges to timely access to out-of-hours end-of-life medications: a qualitative study in UK primary care. Br J Gen Pract. 2025 Sep 25;75(759):e669-e677. doi: 10.3399/BJGP.2024.0718. PMID: 40562446; PMCID: PMC12754668.
https://doi.org/10.3399/BJGP.2024.0718
背景： 終末期を迎える人々の効果的な症状管理には、地域社会における24時間365日の迅速な医薬品へのアクセスが不可欠です。しかし、熟練した医療従事者による迅速な患者評価、処方、投与を保証する現行システムや、サービス上のギャップについてはほとんど知られていません。
目的： 地域社会における終末期医療薬への時間外アクセスについて調査し、課題、問題点、および潜在的な解決策を特定する。
研究デザインと実施場所： 時間外地域緩和ケアサービスに関する英国の大規模研究プログラムの一環として実施された質的研究。
方法： 地域社会において緩和ケアサービスの提供または委託を担当する主要な関係者に対する構造化面接を実施した。
結果: 合計で、英国の 60 の地域で 71 件のインタビューが実施されました。4 つの主要なテーマが特定されました。
1) 患者評価と薬剤処方 - プライマリケアサービスは時間外のサービスに大きく依存しており、しばしば負荷が過大である。
2) 薬剤の調合と受取 - 投薬の受取は非公式の介護者に任されることが多く、特に農村部では課題となっている。都市部では、安全上の懸念から、薬局の営業時間が制限されており、規制薬物の深夜の調剤ができない。
3) 投薬の実施 - これは通常プライマリケアサービスの責任だが、過負荷のチームのために遅延が発生することが多い。
4) あらかじめの処方 - タイムリーな投薬と投薬の実施は、緩和ケアを受けている特定患者に限定されており、投薬については過負荷の地域サービスに依存している。潜在的な薬物乱用への懸念から、あらかじめ処方するタイミングを逸することがある。
結論： 制度的な課題と安全性の懸念が、地域密着型緩和ケアにおける時間外の薬剤へのタイムリーなアクセスを妨げている。地域薬局サービス、プライマリケア従事者、および専門的な緩和ケア支援の改善が必要である。
感想：確かに夜中にオピオイドが必要と言われて困るというセッティングはありますよね… そうでなくても在宅患者は誰が薬局に薬剤取りに行くか問題がよく発生します
