Hallgren KA, Matson TE, Oliver M, Witkiewitz K, Bobb JF, Lee AK, Caldeiro RM, Kivlahan D, Bradley KA. Practical Assessment of Alcohol Use Disorder in Routine Primary Care: Performance of an Alcohol Symptom Checklist. J Gen Intern Med. 2021 Aug 16. doi: 10.1007/s11606-021-07038-3. Epub ahead of print. PMID: 34398395.
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-021-07038-3
背景
アルコール使用障害（AUD）は、プライマリ・ケアの現場では十分に認識されておらず、治療も十分に行われていない。アルコール症状チェックリストは、患者と医療従事者がAUD関連のケアについて話し合う際に役立つ。しかし、アルコール症状チェックリストが日常診療で使用され、電子カルテ（EHR）に記録された場合の性能は、まだ評価されていない。
目的
日常的なプライマリーケアにおけるアルコール症状チェックリストの心理学的性能を評価すること。
デザイン
項目反応理論（IRT）および項目機能差分析を用いて，年齢，性別，人種，民族を超えた測定の一貫性を評価した横断的研究。
対象者
2015年10月から2020年2月の間に、Kaiser Permanente Washington Healthcare Systemのプライマリーケアを受診し、アルコール使用障害識別テスト消費スクリーニング尺度（AUDIT-C≧7）で高リスク飲酒を報告し、その後アルコール症状チェックリストを記入した患者。
主な測定方法
精神疾患の診断・統計マニュアル第5版（DSM-5）で定義されたAUD基準を評価する11項目のアルコール症状チェックリストを、患者が日常診療中に記入し、EHRに記録した。
主な結果
高リスク飲酒のスクリーニングで陽性と判定され、アルコール症状チェックリストを記入した患者11,464名（平均年齢43.6歳、女性30.5％）のうち、54.1％がDSM-5のAUD基準（AUD診断の閾値）を2つ以上報告していた。IRT分析により、チェックリストの項目は、AUDの重症度を一次元的に連続して測定することが示された。項目の機能差は、いくつかの人口統計学的サブグループで観察されたが、AUDの重症度の正確な測定にはほとんど影響しなかった。項目の機能差に起因する人口統計学的サブグループ間の差は、全症状数の0.42ポイント（可能な範囲は0～11）を超えることはなかった。
結論
日常診療で使用されるアルコール症状チェックリストは、現在のAUDの定義と一貫してAUDの重症度を判別し、年齢、性別、人種、民族を問わず公平に機能した。症状チェックリストを日常診療に組み込むことは、AUDの診断と管理に関する臨床的意思決定に役立つ可能性がある。
感想
プライマリケアの現場でチェックリストが十分に機能するかを評価した研究で、家庭医としてとても価値が高い論文だと思います。
