Moreno G, Mangione CM, Tseng CH, Weir M, Loza R, Desai L, Grotts J, Gelb E. Connecting Provider to home: A home-based social intervention program for older adults. J Am Geriatr Soc. 2021 Jun;69(6):1627-1637. doi: 10.1111/jgs.17071. Epub 2021 Mar 12. PMID: 33710616.
https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.17071?af=R
目的
複数の医学的状態と複雑な社会的問題を抱える患者は、医療機関の利用率が高く、転帰が悪くなるリスクがある。Connecting Provider to Homeプログラムは、ソーシャルワーカーとコミュニティ・ヘルス・ワーカー（CHW）からなるチームを配置し、社会的問題を抱える患者のプライマリ・ケアへのアクセスをサポートするものである。我々の目的は、複雑な社会的・医学的問題を抱える高齢者の医療利用と満足度に、このプログラムが与える影響を検討することであった。
方法
一致させた比較群を用いたレトロスペクティブな準実験的観察研究。
設定
南カリフォルニアの地域密着型プログラム
参加者
地域社会に住む成人420人
介入
複雑な医療的・社会的ニーズを持つ高齢者を対象とした、ソーシャルワーカーとCHWチームが提供する地域密着型のヘルスケアプログラム。
測定
パイロットプログラムへの登録前後の12カ月間における急性期の入院および救急部（ED）の受診状況。マッチした比較対象グループを用いた差の差分析を行った。通常の治療を受けている患者の比較対照群のデータを入手した。プログラムに対する患者の満足度と経験を評価するためにアンケート調査を実施した。
結果
患者の平均年齢は74歳で、700人の比較対象者と比較して、急性期の入院と救急外来の利用が統計的に有意に減少したことが示された。介入群では、急性期前後の入院およびEDの受診が減少した。急性期入院の患者1人当たりの年間平均削減量は-0.66であり、ED利用の患者1人当たりの平均削減量は-0.57であった。プログラムに参加した患者は高い満足度を報告し、プログラムを好意的に評価していた。
結論
ソーシャルワーカーとCHWによるケアモデルは、プライマリーケアと連携して患者の社会的ニーズに対応することができ、医療サービスの利用を減らし、患者のケア経験を向上させる可能性がある。
感想
差の差分析を用いた準実験的手法で，複雑な問題を抱えた高齢者のケアのニーズに対応するプログラムの効果を示した研究．このような研究結果が集積して，社会的アプローチが政策上優先されるようになればいいなと思います．
