Herrero-Rubí J, Hortal CJ, García CM, et al. Who will I find behind the door? Perspectives of chronically ill patients after the loss of their regular general practitioner in southern Spain. Br J Gen Pract. 2026 Nov 11. doi:10.3399/BJGP.2026.0018.
背景
継続的な医師患者関係（relational continuity）は、質の高いプライマリ・ヘルスケア（PHC）を構成する重要な要素である。現在、世界的にPHCが危機に直面するなか、医療従事者の不安定な雇用や頻繁な交代によって、この側面が損なわれている。
目的
スペイン南部において、かかりつけ総合診療医（regular general practitioner: RGP）を持たない慢性疾患患者が、医師の頻繁な交代によってどのような影響を受けているかを明らかにし、それらの経験とPHCの機能および質との関連を検討する。
研究デザイン・設定
2024年を通じて、スペインのグラナダ県のプライマリ・ヘルスケア施設で実施された質的研究。
方法
かかりつけ総合診療医を持たない慢性疾患患者26人に半構造化インタビューを実施した。インタビュー内容は、患者の主観的な経験とプライマリ・ヘルスケアに対して付与する意味を捉えるため、グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いて分析した。
結果
医療従事者が頻繁に交代する状況に直面し、患者は不信感、苛立ち、見捨てられたという感覚を訴えた。受診のたびに異なる医師に診てもらい、異なる医療従事者に健康上の問題を繰り返し説明しなければならないことは、患者の医療経験を損なうものと受け止められていた。患者は、以前かかりつけ医がいたときの価値を振り返り、より質が高く効率的な診療、受診の障壁の少なさ、そして現在では得られなくなった心理的・情緒的支援について語った。
結論
継続性の不足は、医師と患者の関係性の構築を妨げる可能性がある。参加者は、継続的な関係があることで、より手厚い支援、信頼の向上、患者のニーズに応じたプライマリ・ヘルスケアが実現すると捉えていた。このような状況において、医療従事者の不安定な配置は、患者の苛立ちや不満、医療への信頼低下につながる可能性がある。これらの知見は、慢性疾患患者にとって、アクセスしやすく、支援的で、臨床的にも信頼できるプライマリ・ケアを維持するためには、医療従事者の安定した配置が重要であることを示唆している。
感想
スペインでは、医師不足、短期契約、過重労働などによって、かかりつけ医が頻繁に交代する問題が生じており、慢性疾患を持つ患者のうち同じ医師に5年以上継続して診てもらっている人は45%にとどまるようです。医師が安定して仕事に従事できることは患者の安心に必要だという観点はとても大事だと思います。
