少し前のNEJM Clinical Practiceで高齢者の転倒予防が扱われていました．
Prevention of Falls in Community-Dwelling Older Adults
N Engl J Med 2020; 382:734-743
家庭医療専攻医レベルなら全て押さえておくべき内容ですので，ざっくりまとめます．
・高齢者の10%は年2回以上転倒している
・骨折などの重大イベントは転倒の10%で起こる
・転倒した21-39%が転倒を恐れる．転倒のおそれは活動量低下につながる．
・転倒は内因性リスクと外因性リスクがどちらも関与する．
・内因は平衡感覚障害，歩行問題，視力低下，起立性低血圧など．
・外因で最も大事なのは薬剤．多剤併用はリスク．抗精神病薬，抗うつ薬，ベンゾジアゼピン，ループ利尿薬などでOR↑
・環境の評価，認知機能低下，うつ症状の有無確認も必要
・リスク高い患者への骨粗鬆症治療も忘れずに．
・運動は可能な限り推奨．室内でも集団でもよい．
・ただし歩行だけだと転倒予防効果なし．
・無理なく続けられるように．下の図は指導の一例．
・介入はいろいろ多方面から行ったほうが良い．
・家の環境を聴取する（風呂場に椅子があるかなど）．
・65歳以上では1-2年に1回は眼の検査をすべし．診療所でも視力検査ならできる．
・多焦点レンズは屋外では転倒の危険性が高まる．屋外活動が多い場合は単焦点に．
・Mini-CogやPHQ-9による認知面・精神面での評価を．
・認知機能障害は転倒のリスクとなるが，コリンエステラーゼ阻害薬もリスクになる．
・抑うつは転倒のリスクとなるが，抗うつ薬もリスクになる．
・なので投薬する前に非薬物的治療を十分検討する．
・その他，不整脈，頸動脈洞過敏症，足の問題，聴力，筋骨格性疼痛，尿失禁などの評価介入も転倒予防に資する可能性がある．
・ビタミンDを転倒予防目的に処方するのは現時点では推奨されない．
（転倒予防効果を示す研究もあったが，システムレビューで効果は否定的となった）
