今回でピットフォールシリーズはいったん終了．
●心筋梗塞は，非典型なのが典型
心筋梗塞患者434877人を解析した研究では，33%が胸痛なし
高齢者，女性，糖尿病，心不全の既往で多い．
（JAMA 2000;283:3223-9）
急性冠症候群で入院した20881例を解析した研究では，
8.4%に胸痛がなく，23.8%は初期診断が違っていた．
呼吸困難が約半数．次いで発汗 26.2%，悪心・嘔吐24.3%，(前)失神19.1%．
（Chest 2004;126:461-9）
非典型的な症状の方が死亡率が高い．HR 1.30-1.97（多因子調整済）
30日後の死亡率 典型例17.9% 非典型例49.2%
１年後の死亡率 典型例26.2% 非典型例61.0%
（Heart 2001;86:494-8）
●心筋梗塞をいかに除外するか
症状と身体所見だけでは診断も除外もできない．
（Br J Gen Pract 2008;58(547):e1-e8）
血清マーカーの組み合わせ（CK, CK-MB, ミオグロビン，トロポニンI/T）はどうか．
初回測定だけでは感度37-49%, 特異度87-97%とイマイチ．
（Ann Emerg Med 2001;37:478-94）
●TIMI score 0点で感度97.9-99.8%(Lancet 2011;377:1077-84)
個人的には，このスコアは絶対に覚えられない自信があります．
TIMI scoreを眺めると，大事な点がいくつか見つかります．
こうまとめる方が実践的かも．
①心電図の「変化」をみること
②時間を空けて再度血液検査行うこと
③生活歴をしっかり聞くこと
④65歳以上の胸痛はそれだけでリスクが高いと認識すること
