軽症疾患と間違えてしまうピットフォールをいかに避けるか．
その１：虫垂炎
「ERでの非典型症状に騙されない 救急疾患の目利き術」によると…
①主訴が腹痛でない
②腹部所見がそれらしくない
③既存の疾患のために惑わされる
のときに，虫垂炎を見落としてしまいやすくなる．
たしかに，自験例でも腹部膨満や便秘，発熱のみを主訴に来院した虫垂炎は
診断がつくまで厄介だった記憶があります．
●高齢者は腹部所見がはっきりしないので要注意．
60歳以上の虫垂炎患者で
・古典的症状（右下腹部痛，嘔吐，発熱，白血球増加）は20%のみ
・⅓は入院が48時間以上遅れ，入院時点で虫垂炎の疑いがあったのは51%のみ
（以上，Am J Surg 1990;160:291-3)
・⅔以上が発熱なし
・30%が右下腹部痛なし
・¼が白血球正常
（以上，Am J Surg 2003;185:198-201)
●小児も注意
①半数以上が痛みの移動がない
②半数以上が嘔気がない
③半数以上が局所的な圧痛点がない
④半数以上が反跳痛がない
→胃腸炎，咽頭炎，中耳炎，敗血症，尿路感染，熱性けいれんなどと誤診される
（Emerg Med Clin N Am 2010;28:103-18）
↑の文献は必読です．
結局は，すべての腹痛患者で虫垂炎を念頭に置き，
医療面接と適切な誘発試験を行ったうえで，
迷ったら，子どもならエコー，高齢者ならCTかエコーをするしかないかと．
65歳以上の腹痛患者で
CT撮影で方針が変化した割合が，入院：26%，手術：12%，抗菌薬：21%
診断が変化した割合が45%
という報告もあります（Am J Emerg Med 2004; 44:270-2）
虫垂炎のCTは， 感度90-100%，特異度91-99%と診断能が良い（N Engl J Med 2003; 348:236-42）ですが，
非専門医が見落としなく読めるかというのは別問題だと理解しています．
