NEJMに梅毒のレビューがありました．
そこまで遭遇頻度は高くないためか，私にとっては穴になりがちなところです．
これを機にしっかりとした知識をつけたいと思います．
The Modern Epidemic of Syphilis
N Engl J Med 2020; 382: 845-54.
文献には検査や治療のことも書かれていましたが，本記事では徴候と自然史について詳しく述べます．
・感染後数日以内に菌体は全身に広がる．CNSや胎児に感染することもある．
・一期梅毒といえば硬性下疳chancre．
・浸潤したり潰瘍形成したりするが，基部は保たれている．
・多くは無痛性で性的接触のあった場所に孤立性にできる．
・なので直腸周囲，直腸，口腔にできることもある．
・多数の有痛性潰瘍として出現することもあるので，無痛の孤立性結節でないからといって否定はできない．
・二期梅毒は多種多様な症候を呈する．
・搔痒のない手掌足底の皮疹をみたら，まず梅毒から疑う
・発熱やリンパ節腫大,粘膜病変，脱毛症を呈することも．
・骨膜炎が起こることもあるらしい．知らなかったのでCase reportを漁ると，両側脛骨の圧痛を呈するケースが多いのかもしれない．
・肝炎（肝性梅毒）をきたすこともある．ALPが高くなるが，AST,ALTはそこまで高くならない．
・梅毒で糸球体腎炎が起こりうる．初めて知りました．調べるとネフローゼになることもあるらしいです．
・神経梅毒はどのステージでも起こる．
・初期で起こりうる徴候は髄膜炎や脳神経障害．
・三期でおこる神経梅毒は髄膜血管型梅毒と実質型梅毒．
・髄膜血管型梅毒の徴候は片麻痺，失語，けいれんなど
・脊髄の血管を侵すこともある．
・実質型梅毒は全身の進行性麻痺または脊髄癆を来す．
・全身の進行性麻痺の症状は，易刺激性，認知機能障害，精神症状（妄想，錯乱）など
・脊髄癆は疼痛の鈍麻，失調，失禁など．
・脊髄癆のvisceral crisisって何？と思って調べたところ，脊髄後角や後枝が侵されることで，腹痛や背部痛が起こるとのこと．(PMID:30045319) 知らなかった．
・一期梅毒で神経症状がなければ髄液検査は推奨されない．
・ちょっとした視野異常，聴力異常は見落とされやすい．眼性梅毒，耳性梅毒もどのステージでも起こりうる．
・心血管の病変やゴム腫は有名だけど，調べるとさすがに現在では稀とのこと．
・梅毒の経過についてはFig.2が非常にわかりやすい．
・検査については簡単にだけ．
・トレポネーマ特異抗体は，梅毒が現在または過去感染していたことを示す．
・非トレポネーマ抗体は，疾患活動性と相関する．
・初期は陰性．なので一期梅毒疑いで抗体陰性なら2週間空けて再検査．
・非トレポネーマ抗体は無治療で30%がセロコンバージョンする．
・以上を踏まえた上で，下のFiruge 3を頭に叩き込んでおこうと思います．
・治療効果の測定について．
・非トレポネーマ抗体が早期梅毒だと6-12か月後，晩期梅毒だと12-24か月後に1/4いかになっていればserologic cureと判断．
・早期梅毒では6か月でserologic nonresponseが20%，12か月で11.5%．
・ただserologic nonresponseケースで追加の抗菌薬投与をすべきかは不明．髄液検査はしてもいいかもしれない．
