腓骨神経麻痺とその鑑別

外来で出会ったので，調べて見ました．
こういうコモンな疾患は，徹底的に特徴を覚えておく必要があります．

まず解剖から．
腓骨神経は膝関節後方で坐骨神経から分岐し，腓骨頭にまきつくようにして下腿外側を下降していきます．
なので，腓骨頭での圧迫で麻痺を生じます．

症状は，足部外側～足背・足趾にかけての感覚障害と，足関節背屈障害です．
小趾の感覚は保たれている点がポイントです．小趾は腓腹神経支配です．

主な鑑別はL5神経根症です．
感覚障害の部位は一致します．
鑑別点は，後脛骨筋（つまり足関節の底屈内反）です．
後脛骨筋はL5神経根由来ですが，腓骨神経ではなく脛骨神経が支配しているため
足関節の底屈内反が障害されていればL5神経根症
障害されていなければ腓骨神経障害の可能性があがります．

その他，上円錐症候群や中心前回の脳梗塞の除外も必要です．

中心前回の微小な梗塞は，末梢神経麻痺のように見えることがあります．
上肢の症状であっても同様ですね．
たとえば，突然発症の下垂手をみたら，橈骨神経麻痺ではなく，中心前回の脳梗塞を疑う必要があります．
身体所見では腱反射亢進の有無などが鑑別点でしょうか．
病歴がはっきりしていればそちらのほうが役に立つかもしれません．
ただ，寝ておきたら麻痺，というケースでは病歴では判断困難ですよね．
このあたりは，積極的に頭部画像検査を行ってもよいのかもしれません．

蛇足ですが，中心後回の脳梗塞でpure sensory palsyをきたすことも押さえておくべきですね．
外来で出会うと，ついつい見逃してしまいそうです．

上円錐症候群はL4-S2レベルの障害を呈します．
大半が慢性発症でしょうし，腱反射亢進や異常反射の出現で疑いたいです．
ということは，腓骨神経麻痺だと思っても，しっかり反射をとらなくてはいけませんね．

以上，頭に叩き込んでおきましょう．