サルコイドーシスをどう疑うか．

サルコイドーシスの表現型として有名なのは以下の２つ．

Heerfordt症候群：ぶどう膜炎，耳下腺腫脹，顔面神経麻痺＋微熱

Löfgren症候群：BHL，関節炎，結節性紅斑

これがどうも覚えられないのです．
なので，自分のところにくるならどうやって現れるかを考えて見ます．


まず，Heerfordt症候群．
ぶどう膜炎が前面にでれば，患者はまず眼科を受診するかなぁ．
充血，眼痛，羞明，視力異常，霧視などで，ぶどう膜炎を想起すれば，どちらにせよ眼科を紹介するだろうし，ぶどう膜炎の原因疾患としてサルコイドーシスは有名なので，途方にくれることはなさそう．

耳下腺腫脹は無症候性だろうけど，微熱患者で偶発的に発覚して紹介，という流れはありそう．
となるとSjögren症候群やIgG4関連疾患をどうしても想起してしまいます．
Sjögren症候群は基本的に無熱性なので，違和感を持つとしたらそこでしょうか．

顔面神経麻痺でやってくるパターンが，もっとも可能性高そうです．
単純にこなしてしまうと，Bell麻痺か，
はたまたRamsay-Hunt症候群を疑って外耳道をみるかで，
終わってしまいそうです．

Bell麻痺っぽいけど，熱もあるし，眼も赤いし…という臨床像で
サルコイドーシスを疑うようにしなければいけません．

つづいてLöfgren症候群．

BHLがあれば真っ先にサルコイドーシスを疑うだろうと思います．

原因不明の多関節炎をみているときに，胸部X線を注意して見る，というプラクティスは
いままでしてこなかったなぁと反省です．
また，結節性紅斑＋関節炎だと，関節リウマチや炎症性腸疾患などが真っ先に浮かんでしまいます．
あとはSweet病やリンパ腫とかですかね？関節炎はあまりないか・・・

結節性紅斑＋関節炎で，サルコイドーシスを想起する，という練習が必要ですね．

というわけで，むりやりまとめるなら以下の通り．

有熱性の耳下腺腫脹→サルコイドーシスかも？
顔面神経麻痺→Bell麻痺だと思う前に一回はサルコイドーシスを想起する
結節性紅斑＋関節炎→関節リウマチと思い込む前にサルコイドーシスを疑う