急性好酸球性肺炎

10代の患者が呼吸困難と発熱で来院，SpO285%r/aですりガラス陰影あり，あとから好酸球が上がってきて喫煙歴発覚，というケースを見聞しました．


・比較的急性発症，多くは7日未満
・乾性咳嗽(95%)，呼吸困難(92%)，発熱(88%)が多い

・両側肺底部の吸気時crackelsと強制呼気でのrhonchiを聴取する
・バチ指はおこらない

・低酸素血症が起こる．人工呼吸が必要になることも多い．
（そういえば見聞したケースでも，若いのに著名な低酸素血症を呈していて，細菌性肺炎や非定型肺炎としては違和感があります）

・初期は好中球増加（細菌性肺炎っぽくみえる）．CRPも上がる．好酸球はあとで上がってくる．
（これが最大のClinical pearls．AEPの初期診断はeosinophiliaではできない．）

・レントゲンではびまん性の実質の陰影
・喫煙のほかに，薬剤や塵の吸引歴を聞く

・治療は酸素吸入などの支持療法
・ステロイド40-60mg/dayで開始，２週間あるいは症状改善まで続けて，5mg/7dayで減量．
・重症では60-125md/6h毎．


まとめると，若年者の急激な呼吸困難で，非定型肺炎っぽいレントゲン像で，採血結果は細菌性肺炎っぽいのに喀痰はでなくて，低酸素血症が強い，というのがおおまかなゲシュタルトでしょうか．好酸球増加は後にならないとわからない点に注意ですね．

参考：UpToDate idiopathic acute eosinophilic pneumonia