ACP Journal Club(19 June 2018)

ACP Journal Club 19 June 2018
箇条書きでまとめます．

・オピオイド使用障害の治療はstepped treatment approachで．
コメント：アメリカだと社会問題になってますね．

・急性脳梗塞の早期マネジメントに対するAHA/ASAの推奨
コメント：発症6-16時間以内の前方循環大血管閉塞なら血管内治療で血栓除去が適応になる可能性があります．DAWN studyとDEFUSE 3 studyの成果ですね．あとは血圧<220/120だと発症48-72時間以内は降圧しないとか，早期にアスピリンとか，至って当たり前のことが書かれています．

・重篤な慢性腰痛／膝痛／変形性股関節症に対して，非オピオイドとオピオイドでベネフットは同様で，非オピオイドの方が副作用が少ない．
コメント：アメリカのオピオイド使い過ぎ問題に対する１つの警鐘ですね．

・喘息発作時にICSの容量を４倍にすれば急性増悪を防ぐことができる。
コメント：患者が自宅でできる喘息増悪予防の指導ですね。こういうお金のかからない介入法はありがたいです。HR 0.71-0.92。

・冠動脈多枝病変＋糖尿病では、CABGのほうがPCIより治療予後が良い。ただし糖尿病被合併だと変わらない。左枝主幹部病変でも変わらない。
コメント：直接かかわることはない分野ですが、CABGの積極的適用の範囲が広がっているのですかね。

・大うつ病の成人患者では、抗うつ薬はプラセボより短期間での治療反応率が高くなる。
コメント：「大うつ病の成人患者」という点に注意でしょうか。今主に勤務している環境は精神科医にすぐ相談できるので助かります。

・ヒドロコルチゾン＋フルドロコルチゾンは敗血症性ショック患者の90日死亡率を減少させる。ヒドロコルチゾンだけでは死亡率は減少しない。
コメント：いろんなところで話題になった研究ですね。本文のコメントにもありましたが、これをもって全例コルチゾンとはならないようです。

・COPD患者で高容量ICSの長期使用は骨折リスクを高くする。
コメント：4年以上のフルチカゾン換算1000ug/day以上の使用でリスクが上昇する。ただしRR 1.02-1.18。そもそもCOPDでICSの出番は稀なはずですね。choosing wiselyです。

・太極拳は有酸素運動と比べて線維筋痛症患者の症状を緩和させる。
コメント：なぜかいろんな研究が大好き太極拳。オリエンタルな感じがよいのでしょうか。いまいる地域に太極拳サークルあるのかなぁ。