Oronce CIA, Fendrick AM, Ladapo JA, Sarkisian C, Mafi JN. The Utilization and Costs of Grade D USPSTF Services in Medicare, 2007-2016. J Gen Intern Med. 2021 Apr 14:1–8. doi: 10.1007/s11606-021-06784-8. Epub ahead of print. PMID: 33852141; PMCID: PMC8045442.
https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-021-06784-8
背景
価値の低い医療、すなわち、特定の臨床場面において正味の利益をもたらさない患者ケアは、コストがかかり、しばしば患者に害を及ぼす。米国予防サービス専門委員会（USPSTF）のグレードDの推奨は、最も科学的な根拠があり、頻繁に行われている低価値サービスのグループの一つであるが、これまでに調査された数少ない指標を超えて、グレードDのサービスの利用と支出をより現代的に測定することが必要である。
目的
米国のメディケア受給者におけるUSPSTFのグレードDの7つのサービスの利用率と費用を推定すること。
デザイン
2007年から2016年までの全国外来医療調査（NAMCS）のデータを横断的に調査し，グレードDサービスの事例を特定した。
設定・参加者
NAMCSは、連邦政府や病院以外の事業所での米国の外来受診を対象とした全国代表的な調査であり、多段階の確率サンプリングデザインを用いている。メディケア加入者のすべての受診を対象とし、従来のfee-for-service、Medicare Advantage、 supplemental coverage、dual-eligible Medicare-Medicaid加入者を含む。
主な測定項目
成人メディケア患者におけるグレード D の 7 つのサービスの年間利用率を、先行研究および USPSTF 勧告による組入れ・除外基準を用いて測定した。年間コストは、年間利用率に、一般に公開されている資料を用いたサービスの平均単価を乗じて算出した。
主な結果
調査期間中、95,121件のメディケア患者の診療を確認した（重み付けなし）。これは約24億回の訪問に相当する。毎年、これら7つのグレードDのサービスは、メディケア受給者に3,110万回利用され、4億7,789万1,886ドルの費用がかかっていました。無症候性細菌尿のスクリーニング，骨折予防のためのビタミン D サプリメント，85 歳以上の成人を対象とした大腸がんスクリーニングの 3 つのサービスで，322,382,772 ドルとなり，本研究で測定したグレード D サービスの年間コストの 3 分の 2 を占めた．
結論
米国のメディケア受給者は，厳密に定義されたコストのかかる価値の低い予防医療サービスを頻繁に受けていた．価値の低い予防医療への支出は，ごく一部の測定項目に集中しており，医療の質を向上させながら米国の医療費を安全に削減する重要な機会を示している．
感想
これはめちゃ大事な研究ですね．この規模でリサーチができる土壌があることがうらやましいです．
