マニアックな身体所見

数年前に作ったスライドがでてきました．
面白かったので載せます．

Hoagland sign

(以下の事例は，経験を元に大幅に脚色したものです）

若い大学生．微熱があり近医を受診したところ，炎症反応上昇に加え，CK高値とミオパチーがあった．
橋本病が発覚し，ホルモン補充療法を受けたが，そのころから全身倦怠感が増悪．
微熱も続いていたが，初診から２週間後に，高熱，全身リンパ節腫大，肝障害，白血球増多が出現したため，紹介受診．

橋本病に何らかの炎症性疾患が合併したのか？
そう思って診察室に入ってきた顔を見ると…一発診断！

（画像はPMID: 24071946より引用）

どうやら，微熱がでた２週間前から，両眼瞼の浮腫も出現していた様子．
白血球分画を調べると異型リンパ球が増加しており，
ウイルス抗体価はEBV初感染パターン．

おそらく，EBV感染→初期のまだ症状が弱いときに医療機関受診
→もともとあった橋本病に気づかれる
→橋本病の治療を始めたころにEBVの症状が強くなる
→診断困難例として紹介

というストーリーだったのでしょう．

眼瞼浮腫は伝染性単核症のまれな初期症状です．（PMID：13184396）
自身の経験では，Hoagland signが診断のきっかけとなったのはこれで３例目．

EBV感染の臨床像の幅広さを，今一度認識しておきたいものです．

外来診療小ネタ集 便秘の評価/リンパ節腫大のエコー所見

家庭医の外来診療で出会ったプチ疑問をまとめます．

①新規亜急性発症の便秘の評価

消化管全体の詳細な問診，そして直腸診．
非薬物治療は以下の通り
①bowel training(決まった時間に排便を試みる)
②運動
③食物繊維20-25g/d
④水分1500ml/d

常に原因検索の姿勢を．
癌はどうか？薬剤はどうか？
CCB，鉄剤，抗コリン，カルシウムに要注意．

参照：Swanson's family medicine


②リンパ節腫大のエコー所見

短径>8mmまたは長径/短径<2で悪性疑い
微小石灰化・PDで周辺血流あればほぼ悪性
(Radiology 243:258-67)

放射状中心血流あればほぼ良性
血流半放射状，多発性中心血流，中心血流消失あればほぼ悪性
(AJR Am J Roentgenol 168:1311-6)

参照：内科診断リファレンス　pp.8-9