日本プライマリケア連合学会が企画した，英国家庭医療学会(RCGP)指導医を招いての講習会(Training the trainer: TTT)に参加しました．
https://www.rcgp.primary-care.or.jp/
今回は，医療面接技法(consultation skill)をどう教えればよいのか，についてです．
自身を振り返って，どうしても自己流に陥りがちなところです．
しかし，家庭医にとっては肝なので，どうやって指導したらよいのか，向き合わなくてはいけません．
前提ですが，卒前OSCEのような「主訴→現病歴→既往歴→家族歴→…」という伝統的スタイルではなく，患者中心のconsultationについて考えます．
consultation modelとしては，日本だと「患者中心の医療」(PCCM)が有名ですが，英国だと知っている人は少ないようです．RCGPの指導医も本国では知らなかったと言ってました．
日本で広まった背景には，福島医大の葛西先生によるものが大きいようです．
英国だとCambride Calgary Counsultation Modelや，The inner consultationが広く受け入れられているようです．
個人的には，自分の外来はPCCMとInner consultationのハイブリッドだと思っています．
両モデルからはかなり強い影響を受けています．
医療面接のモデルは，英国で1970-80年代に多く開発されたそうです．
1950-60年代はNHSが始まって間もない時期で，GPは「二流の医者」だと思われていたようです．そこで1970-80年代に家庭医の専門性を深めようと，医療面接モデルの研究が広がったとのことでした．
講義ではCambride Calgary Counsultation Modelが主に紹介されていました．
（下図．引用はhttps://www.slideshare.net/FayzaRayes/consultation-models-15974766）
手法としては，ビデオレビュー（COT），直接観察，joint surgery（指導医の外来を専攻医が診る＋専攻医の外来を指導医が診る），多職種評価，joint visit（訪問診療に一緒に行く，車内がとても重要な時間），trigger tape（診療場面の一部分を切り取り，集中的に議論する）などがあります．
1つの診察はとても複雑なので，1回で診察の全てを振り返ろうとすると大変です．
チャンクに分解することで議論がしやすくなります．
たとえば，診察の開始の場面だけを取り出して，他にどんな方法があるか試してみる，といった感じです．
これをmicro-skills teachingといいます．
micro-skillの例としては，ICE(Idea, Concept,Expectation：日本で言う「かきかえ」），心理社会的側面への言及，患者の話の要約，micro cues（患者の内面を示すちょっとしたサイン），患者の理解の確認，セーフティネット，ボディーランゲージ，タイムマネージメントなどがあります．
ロールプレイで気づいたことは以下の通り．
・評価ポイントは明確にして，事前に学習者に知らせておく
・改善点は具体的に述べる
・指導者は，気づいたところをワーッといいがち．まずは学習者自身に振り返ってもらう
・指導はポイントを絞る
今後，教育する場面が増えるので，以上を頭に入れて実践していきたいです．
