レジオネラ肺炎の臨床像の幅広さ

基本的事項ですが，研修医と一緒に学んだので．
レジオネラ肺炎の臨床所見に絞ってまとめました．

私がよく研修医指導で使うClinical Pearlに
「肺炎っぽくない肺炎はレジオネラ，腸炎っぽくない腸炎はカンピロバクタを疑え：
というのがあります．

高熱で全身ぐったり，みるからにsickな熱性疾患で，呼吸器症状がないのに浸潤影があれば，レジオネラ肺炎を疑うようにしています．


まず，NEJMのレビューから．
N Engl J Med 1997; 337:682-687にはこのようにあります．
「レジオネラ肺炎の臨床像は幅広く，軽い咳と微熱を呈するのみのこともあれば，昏睡，呼吸不全，多臓器不全にいたるものもある．初期には，発熱，全身倦怠感，筋痛，食思不振，頭痛といった非特異的な症状しか見られない．」
「消化器症状，特に下痢がめだつことがあり，20-40%でみられる．便は血性ではなく水様である．」
「比較的徐脈が診断につながる所見としてむやみに強調されすぎているが，高齢の重症肺炎でなければあまりみられるものではない」


「呼吸困難＋下痢＋意識障害」が重症レジオネラ肺炎の１つの典型でしょうか．
Eur J Emerg Med. 2004 ;11:225-7.
信州医誌. 2011; 59:27-31.


発熱＋神経症状とくればまず髄膜炎を疑いますが，レジオネラ肺炎も鑑別に上げなくてはいけません．
Medicine (Baltimore). 1984; 63:303-10.
レジオネラ肺炎の42-52%で神経症状が出現します．
多いのは意識障害(30%)と頭痛(22-29%)ですが．
小脳失調や巣症状を呈することもあるようです．

こちらは髄膜炎様症状をきたしたレジオネラ肺炎の症例報告（日本語）
Clin Neurol 2013;53:526-530
レジオネラが髄液に侵入したわけではなく，
免疫学的機序によるものと考察されています．


レジオネラ肺炎は呼吸器症状がないこともあります．
Neth J Med. 2010 ;68:84-86.
筋痛のみで発症したケースレポートです．

J. J.A. Inf. D. 2000; 74:989-993.
発熱，横紋筋融解，急性腎不全，肝障害で発症（日本語論文です）．

BMJ Case Rep. 2015;2015. pii: bcr2013201337. 
初診時に腎盂腎炎と間違えられたレジオネラ肺炎．レアですね．


これくらい押さえておけば，対応できるでしょう…たぶん
頻繁に遭遇する疾患ではないですが，かといって出会わないわけでもない疾患です．
こうやって素振りしておくことに意味があると思います．