JAMAの最新レビューを概説していきます。
・地域に住む高齢者をみたら、転倒について定期的に尋ねること。しかし、患者の多くは転倒を報告しない。転倒の70%は報告されていない可能性がある。
・歩行速度を評価するのが簡単かも。平らな地面を4mあるくのに5秒以上かかるようなら歩行速度は低下しており、転倒のリスクが高くなる。
・単独の介入は効果が乏しい。いろいろ組み合わせること。
薬の見直し（ポリファーマシー是正を含む）
エクササイズ
起立性低血圧、失禁、足の問題、その他急性/慢性疾患の管理
視力、聴力、栄養
家具の交換、敷物の撤去、手すりや歩行補助具など住宅改修
ただ、これだけしても、転倒する患者の数は有意には下がらない。
・転倒リスクの高い人に対する運動は、週3回の頻度で3か月以降の継続が必要
どうも、画一的な介入では転倒の数を優位に減らすことは難しそうです。劇的な介入法はないのですね。
ここに合わせてリスクを考え、とくにリスクが高いと思われる患者層に、上記の介入をしていく、というのが現時点での落としどころだろうと思います。
個人的には、白内障を治療する、外耳道を観察する（耳垢塞栓による難聴を起こさせない）、簡単な運動を指導する、夜間の尿の回数を減らすような非薬物／薬物治療を行う、ハイリスク薬剤をできるだけ減らす、スリッパと敷物はやめてもらう、骨粗鬆症の介入を行う、ということを普段やっていると思います。
